導語
在此前的文章中，我們提到了“三高”即高血壓、高血糖和高血脂。隨著居民生活水平的改善，高血尿酸水平已成為第四高，血尿酸水平是血液生化體檢中的重要指標。研究表明，血尿酸水平的升高和痛風的發(fā)生密切相關(guān)。
01
高血尿酸一定會痛風嗎？
痛風是一種因嘌呤代謝障礙引起的關(guān)節(jié)病變，也被稱作“代謝型關(guān)節(jié)炎”，在中老年人中較為普遍，其主要癥狀為大腳趾腫脹、灼熱以及疼痛等，且多在夜晚發(fā)生。近年來，隨著生活方式和飲食的改變，痛風也越來越出現(xiàn)低齡化和年輕化的趨勢。
大量研究都表明，高尿酸血癥，即男性空腹血尿酸水平大于7 mg/dL (或417umol)、女性空腹血尿酸水平大于6 mg/dL (或360umol)是導致痛風的主要原因。尿酸是嘌呤代謝的產(chǎn)物，存在于細胞中，一般來源于外源性的食物攝入和內(nèi)源性的自身合成過程。
圖 | 尿酸的分子結(jié)構(gòu)示意圖
研究人員發(fā)現(xiàn)痛風患者在關(guān)節(jié)處存在過多尿酸沉積形成尿酸結(jié)晶，或是由此形成的痛風石，由于重力的作用，這些尿酸結(jié)晶一般會出現(xiàn)在下半身，特別是大腳趾的部位，也往往是最早出現(xiàn)痛風癥狀的部位。
據(jù)估計，我國患有高尿酸血癥的人數(shù)已經(jīng)超過1.2億，約占我們總?cè)丝诘氖种?。但事實上?span>只有約10%左右的高尿酸血癥個體會出現(xiàn)痛風癥狀。研究表明，盡管隨著尿酸濃度的升高，發(fā)生痛風的風險也逐漸升高；但從高尿酸血癥到發(fā)展為痛風，有時會經(jīng)歷長達十多年的時間。
與此同時，導致血尿酸濃度升高的因素也有很多。研究表明，飲食習慣（如短期內(nèi)食用了過多富含嘌呤或者容易合成嘌呤的食物）、體重、高血壓、糖尿病、腎病、關(guān)節(jié)損傷或者是先天性的罕見疾病(如嘌呤代謝異常)等都可能導致血尿酸升高。
也就是說，高血尿酸水平并不等于痛風，只是說，高血尿酸水平和痛風發(fā)生的可能性相關(guān)。而要診斷痛風，除了檢測報告的血尿酸水平，醫(yī)生還會進行體格檢查，如是否存在特定部位的關(guān)節(jié)疼痛、亦或是通過穿刺抽取關(guān)節(jié)部分的積液樣品來判斷是否存在尿酸鹽結(jié)晶（確診痛風的方法）、以及相關(guān)影像學檢查來判斷。
02
高血尿酸的預(yù)防和治療
不過，盡管高血尿酸水平不代表一定會發(fā)生痛風，但是值得注意的是，多數(shù)高血尿酸患者往往合并患有糖尿病、原發(fā)性高血壓、高血脂以及其他心腦血管疾病的高危因素。
那么我們怎么樣預(yù)防和治療高尿酸血癥呢？首先要切斷尿酸的來源，如不食用高嘌呤食物，如肉類、海鮮、啤酒、動物內(nèi)臟、火鍋、飲料（飲料中的果糖也會增加尿酸的水平）；其次是減少體內(nèi)的血尿酸水平，如通過增加飲水量，能夠幫助降低體內(nèi)尿酸的濃度，有利于血尿酸的排出，從而減輕尿酸積累帶來的癥狀。
同時也需要改變生活方式，此前的研究表明在肥胖、糖尿病等代謝人群中，出現(xiàn)痛風的風險更高，所以為了預(yù)防和治療痛風，應(yīng)該選擇健康食物的同時，進行合理的身體活動、控制體重。
特別是對那些已經(jīng)被確認為痛風的患者應(yīng)按照痛風疾病的類型，如急性痛風、慢性痛風，通過糖皮質(zhì)激素、非甾體抗炎藥、促尿酸排泄藥物、冰敷等醫(yī)生推薦的方法，進行藥物治療。
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在體檢時出現(xiàn)血尿酸水平升高時，應(yīng)該按照醫(yī)生的指導進行復查，同時進行體格檢查，及時進行飲食調(diào)整或是進行藥物治療，來降低血尿酸水平。
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