說起“三高”——高血壓、高血脂、高血糖，大家一定不覺得陌生。而如今，繼“三高”之后第四高——高尿酸也浮出水面，給人類健康帶來巨大威脅。尿酸是“嘌呤”在人體的代謝終產(chǎn)物，對人體多個組織器官都具有危害作用。過高的尿酸沉積在骨骼、關(guān)節(jié)處，會引起痛風；沉積在腎臟會引起腎病、誘發(fā)腎臟功能衰竭；高尿酸還是多種代謝相關(guān)疾病（如肥胖、糖尿病、高血脂等）和心血管疾病的危險因素。
一、什么是高尿酸？
正常生理狀態(tài)下，每日產(chǎn)生的尿酸與排出體外的尿酸是相等的，當這個平衡被打破，尿酸產(chǎn)生過多或（和）排尿酸出現(xiàn)故障時，就會導(dǎo)致尿酸過多堆積，血尿酸含量增高到一定程度就被稱為高尿酸血癥。
1.正常的血尿酸濃度
男性：150～350μmol/L。
女性：100～300μmol/L。
2.高尿酸血癥
《高尿酸血癥和痛風治療的中國專家共識》給出的診斷標準定義為：正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日兩次空腹血尿酸水平，男性＞420μmol/L，女性＞360μmol/L。
二、高尿酸血癥形成原因
通常認為，腎臟排泄功能降低和外源性嘌呤攝入過多是引起高尿酸的主要原因?，F(xiàn)在研究發(fā)現(xiàn)有不少藥物同樣會影響尿酸的代謝，比如利尿劑（尤其噻嗪類）、皮質(zhì)激素、胰島素、環(huán)孢菌素、他克莫司、尼古丁、吡嗪酰胺、煙酸等。
三、高尿酸血癥是否等同于痛風？
在許多人印象中，高尿酸血癥等同于痛風，其實不然。所謂痛風是由嘌呤代謝障礙和尿酸排泄降低，引起持續(xù)性血尿酸增高，同時造成關(guān)節(jié)和腎功能等損傷的代謝性疾病。雖然說高尿酸血癥會增加痛風的發(fā)生概率，但只有10%的高尿酸血癥患者才發(fā)展為痛風，這是因為高尿酸血癥在合并尿酸結(jié)晶性關(guān)節(jié)炎、尿酸性尿路結(jié)石、痛風性腎病、尿酸性動脈硬化、反復(fù)發(fā)作關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形等才稱為痛風，如果僅僅是血尿酸水平超標了，沒有相應(yīng)的臨床癥狀，尚未導(dǎo)致器官和組織的損傷，仍局限于無癥狀高尿酸血癥的范疇，一般不能算是痛風。這就和我們需要關(guān)注糖尿病前期進展到糖尿病是一個道理。
四、高尿酸血癥是2型糖尿病的獨立危險因素
一項國內(nèi)的研究發(fā)現(xiàn)，高尿酸血癥患者發(fā)生糖尿病的風險較血尿酸正常者增加95％。將血尿酸按四分位分層后，最高分位組較最低分位組糖尿病風險分別增加145％（男性）及39％（女性）。普通人群中血尿酸水平每增加60μmol/L，新發(fā)糖尿病的風險增加17％。也就是說，2型糖尿病發(fā)病風險隨著血尿酸水平的升高而增加。
五、高尿酸血癥增加糖尿病并發(fā)癥的危險
高尿酸血癥不但會累及關(guān)節(jié)導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形、骨折，還可以導(dǎo)致急慢性腎功能不全，誘發(fā)和加重糖尿病及冠心病、腦卒中等心腦血管疾病。具體來說如下。
（1）研究發(fā)現(xiàn)，尿酸越高糖尿病患者的收縮壓就越高，因此推斷二者可能存在因果關(guān)系。尿酸與腎動脈性高血壓相關(guān)，尤其是使用利尿劑者。血尿酸水平每增加60μmol/L，高血壓發(fā)病相對危險增加13%。
（2）高尿酸會影響脂代謝，且可增加氧化應(yīng)激反應(yīng)，促進炎癥產(chǎn)生，誘發(fā)動脈硬化的發(fā)生。
（3）高尿酸可加重氧化應(yīng)激反應(yīng)，從而促進和加重糖尿病患者的周圍神經(jīng)病變。
（4）尿酸會參與糖尿病腎病發(fā)生、發(fā)展的各個階段，血尿酸水平可作為糖尿病腎病早期的生物標志物和有效的治療標識。
六、高尿酸是否需要治療？
很多高尿酸血癥的病人沒有什么臨床癥狀，沒有感到不適，也就沒有引起人們的重視。但了解了高尿酸血癥的危害，我們就應(yīng)該意識到，高尿酸血癥對身體各個器官的隱性損傷是不容忽視的，都應(yīng)該對其進行及時有效的干預(yù)。
首先對于沒有痛風癥狀和體征，但有心血管病危險因素或心血管病及代謝性疾病者，同時血尿酸（SUA）＞420μmol/L（男）或＞360μmol/L（女），以及沒有危險因素但是SUA＞540μmol/L者需要生活方式干預(yù)及降尿酸治療。
1.生活方式干預(yù)
（1）規(guī)律飲食，避免攝入高嘌呤含量的食物；
（2）多喝水（＞2升/天）、戒煙限酒、少喝果糖飲料；
（3）增加新鮮蔬菜的攝入量；
（4）多運動，控制體重，防止肥胖；
（5）避免勞累、濕冷、精神緊張等。
2.降尿酸治療
目前臨床常見藥物包含抑制尿酸合成的藥物和增加尿酸排泄的藥物，其代表藥物分別為別嘌醇和苯溴馬隆。根據(jù)高尿酸血癥的原因，選擇不同的藥物方案。
（1）對于尿酸排泄不暢導(dǎo)致的高尿酸血癥可選擇苯溴馬隆、丙磺舒；
（2）尿酸生成過多者給予別嘌醇；
（3）兩種情況都存在時給予以上單一藥物或聯(lián)合使用；
（4）另外還需要采用碳酸氫鈉、枸櫞酸氫鉀鈉堿化尿液。
此外，二甲雙胍、阿托伐他汀、非諾貝特、氯沙坦、氨氯地平，它們在降糖、調(diào)脂、降壓的同時，均有不同程度的降尿酸作用，建議正在服用此類藥物的患者在查出高尿酸時，一定告知醫(yī)生，以利于醫(yī)生合理用藥。
3.血尿酸控制目標
血尿酸＜360μmol/L，有痛風史者血尿酸＜300μmol/L；每3個月檢測1次血尿酸，觀察痛風或相關(guān)伴發(fā)病的發(fā)生。
而對于沒有痛風癥狀和體征，同時不存在心血管危險因素且SUA水平小于540μmol/L但大于420μmol/L（男性）/360μmol/L（女性）的人群，宜先采取生活指導(dǎo)3～6個月，如果無效，增加降尿酸治療。
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