尿酸水平直接決定痛風(fēng)病的發(fā)生與否，很少有人想到尿酸水平與腦中風(fēng)的關(guān)系。最新研究表明：尿酸是中風(fēng)后轉(zhuǎn)歸不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。降低尿酸可改善中風(fēng)病人的預(yù)后。血尿酸鹽水平升高與中風(fēng)后90天內(nèi)死亡和神經(jīng)功能狀態(tài)差有關(guān)。尿酸鹽每升高0.1毫摩/升(1.67毫克/分升)，好的轉(zhuǎn)歸概率減少22%，進(jìn)一步的血管事件危險(xiǎn)也隨尿酸水平增高而增加。近些年大規(guī)模的臨床研究證實(shí)，尿酸水平升高是腦血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，尿酸與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生密切相關(guān)。
尿酸的基礎(chǔ)知識(shí)
尿酸是嘌呤的代謝物，當(dāng)人體嘌呤代謝障礙或攝食含嘌呤物質(zhì)太多的產(chǎn)品如海鮮之類時(shí)，血中尿酸水平就會(huì)升高。尿酸在人體形成尿酸鹽匯集在關(guān)節(jié)處是痛風(fēng)病發(fā)生的原因之一。高尿酸血癥直接導(dǎo)致痛風(fēng)，它是嘌呤代謝紊亂造成的的關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、關(guān)節(jié)畸形、腎炎和尿路結(jié)石。
高尿酸血癥的危害有哪些？
高尿酸血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日兩次空腹血尿酸水平男>7mg/dl或女>6mg/dl（男性和女性血尿酸分別為>420μmol/L和360μmol/L）。
血尿酸升高可出現(xiàn)：
(1)沉積于關(guān)節(jié)→痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎→關(guān)節(jié)變形；
(2)沉積于腎臟→痛風(fēng)性腎病、尿酸結(jié)石→尿毒癥；
(3)刺激血管壁→動(dòng)脈粥樣硬化→加重冠心病、高血壓；
(4)損傷胰腺B細(xì)胞→誘發(fā)或加重糖尿病。
1、高尿酸血癥與高血壓。尿酸水平升高與高血壓密切相關(guān)，尤其在年輕人和女性身上尤為突出。有研究發(fā)現(xiàn)，血中尿酸每增加5mmol/L，高血壓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加13%。
2、高尿酸血癥與糖尿病。高尿酸血癥可促進(jìn)2型糖尿病發(fā)生。2型糖尿病患者或糖耐量異常的人尿酸水平普遍偏高，而且尿酸水平高還是2型糖尿病病人腦卒中的前兆。
3、高尿酸血癥與高血脂癥。血尿酸和甘油三酯之間有相關(guān)性。關(guān)于尿酸及甘油三酯關(guān)系的一項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，基礎(chǔ)甘油三酯是未來高尿酸血癥的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。
4、高尿酸血癥與代謝綜合征。代謝綜合征的病理生理基礎(chǔ)是高胰島素血癥和胰島素抵抗。胰島素抵抗使糖酵解過程及游離脂肪酸代謝過程中血尿酸生成增加，同時(shí)通過增加腎臟對(duì)尿酸的重吸收直接導(dǎo)致高尿酸血癥。代謝綜合征患者中70%同時(shí)合并高尿酸血癥。
5、高尿酸血癥與冠心病。尿酸是冠心病死亡獨(dú)立危險(xiǎn)因素：有研究顯示，無論性別，尿酸是普通人群冠心病死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。血尿酸每升高1mg/dl，死亡危險(xiǎn)性在男性增高48%，女性增高126%。血尿酸>6mg/dl是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；血尿酸>7mg/dl是腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
6、高尿酸血癥與腎臟損害。尿酸與腎臟疾病關(guān)系密切。除尿酸結(jié)晶沉積導(dǎo)致腎小動(dòng)脈和慢性間質(zhì)炎癥使腎損害加重以外，許多流行病學(xué)調(diào)查和動(dòng)物研究顯示，尿酸可直接使腎小球入球小動(dòng)脈發(fā)生微血管病變，導(dǎo)致慢性腎臟疾病。
以上多種因素均與腦中風(fēng)相關(guān)，因此高尿酸血癥可導(dǎo)致腦中風(fēng)的發(fā)生率增高。目前已經(jīng)證實(shí)：高尿酸血癥是腦血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。
高尿酸血癥的治療？
所有無癥狀高尿酸血癥患者均需進(jìn)行治療性生活方式改變，盡可能避免用使血尿酸升高的藥物。無癥狀高尿酸血癥合并心血管危險(xiǎn)因素或心血管疾病時(shí)（高血壓、糖耐量異常或糖尿病、高脂血癥、冠心病、腦卒中、心衰或腎功能異常），血尿酸值>8mg/dl給予藥物治療；無心血管危險(xiǎn)因素或心血管疾病的高尿酸血癥，血尿酸值>9mg/dl給予藥物治療。具體治療如下：
1.改善生活方式：包括健康飲食、戒煙、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)和控制體重。
（1）健康飲食：已有痛風(fēng)、高尿酸血癥、心血管代謝性危險(xiǎn)因素及中老年人群，飲食應(yīng)以低嘌呤食物為主，嚴(yán)格控制肉類、海鮮和動(dòng)物內(nèi)臟等食物攝入，中等量減少乙類食物攝入，進(jìn)食以甲類食物為主。
（2）多飲水，戒煙酒：每日飲水量保證尿量在1500ml以上，戒煙，禁啤酒和白酒，紅酒適量。
（3）堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，控制體重：每日中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)30分鐘以上。肥胖者應(yīng)減體重，使體重控制在正常范圍。
2.堿化尿液：使尿pH維持在6.2~6.9。
3.積極治療與血尿酸相關(guān)的代謝性危險(xiǎn)因素：積極控制高尿酸血癥相關(guān)的心血管危險(xiǎn)因素如高脂血癥、高血壓、高血糖、肥胖及吸煙，應(yīng)作為高尿酸血癥治療的重要組成部分。
嚴(yán)重者需進(jìn)行藥物干預(yù)（苯溴馬隆、秋水仙堿、丙磺舒、磺吡酮）。
高尿酸血癥的疾病預(yù)防？
對(duì)于沒有高尿酸血癥的健康人群而言，為減少高尿酸血癥的發(fā)生，有以下預(yù)防措施：
1.避免劇烈運(yùn)動(dòng)或損傷。
2.限制高嘌呤(內(nèi)臟，海鮮)、軟飲料和果糖；并非所有海產(chǎn)品均為高嘌呤飲食：海參、海蜇皮和海藻為低嘌呤；并非所有蔬菜均屬低嘌呤飲食：黃豆、扁豆、香菇及紫菜為高嘌呤，但不增加患痛風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)。
3.禁酒：尤其是啤酒和白酒，可適當(dāng)喝紅酒。
4.控制體重。
5.多飲水：>2000ml/d[飲自來水和礦泉水(PH值6.5~8.5);不飲純凈水(PH值6.0), 臨睡前飲可防尿結(jié)石)。
6.長期堿化尿液：常用碳酸氫鈉。
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