藥物組成：半夏二升洗完用 人參三兩 白蜜一升
散劑比例：姜半夏16人參3白蜜20
經(jīng)方病理：里寒 里虛 水實(shí)
金水堂方歌
胡希恕：“胃反”他是要嘔吐的，但是他并不是隨時(shí)嘔吐。假設(shè)這個(gè)胃反嘔吐甚者，可以用大半夏湯。這個(gè)大半夏湯與小半夏湯就是不一樣了，它這個(gè)不但用半夏下氣止嘔，同時(shí)他是胃虛了。脾胃虛得用甘藥，來這個(gè)補(bǔ)脾胃，主要就是補(bǔ)胃了，它用人參和蜜。它這個(gè)甘藥它不用甘草大棗，它擱個(gè)蜜很有道理。這個(gè)蜜啊，它不象甘草大棗是壅膩，這個(gè)蜜呢？它雖然是甘藥，但有些個(gè)潤，它不是往上壅。
李冠杰常用經(jīng)方講解：這個(gè)大半夏湯平時(shí)我們不怎么用，但是它也是可以救急的。我治過一個(gè)臥床不起的，臥床好長時(shí)間了，什么東西都不能吃了，吃著東西，馬上看到他就要吐出來那樣，你得辨他是胃功能很差，前提條件是這個(gè)，你用大半夏湯也挺好用。吃了以后，就不吐了。而且慢慢的，還能吃東西。
黃煌：本方證多見于或長期禁食，或?qū)矣每嗪ハ滤幬?，或用大量抗生素，或久病體弱患者，或高齡患者。體型體貌有特異性。
1.消瘦干枯
消瘦，形容枯槁，上腹部板硬、缺乏彈性，或氣短乏力。
2.反復(fù)嘔吐
反復(fù)嘔吐，曠日持久；胃中振水音，或腸鳴；食欲不振或無法進(jìn)食。
3.舌光無苔舌光無苔，舌面干燥無津液。
4.大便干結(jié)或數(shù)日不便，或大便干結(jié)難出。
朱進(jìn)忠：大半夏湯是《金匱要略》中的一個(gè)方劑，由半夏、人參、蜂蜜組成。《嘔吐噦下利病脈證治第十七》篇的第16條謂：“胃反嘔吐者，大半夏湯主之”。尤在涇認(rèn)為，“胃反嘔吐者，胃虛不消谷，朝食而暮吐也?！敝炖险J(rèn)為，大半夏湯是一個(gè)具有化飲散結(jié)、降逆止嘔、健脾養(yǎng)陰作用的方劑，可用于脾胃虛損不能消化水谷，反挾沖氣上逆的胃反嘔吐；還可用于脾虛挾食，嘔吐久不能愈，而致胃陰受傷；或食入即吐，久久不愈，脾胃氣陰兩傷證。
楊兆林：本條論述虛寒胃反的治法.虛寒胃反的主癥是朝食暮吐,暮食 朝吐,宿谷不化;病機(jī)為脾胃虛寒,運(yùn)化失司,不能腐熟.由于胃氣不降則嘔 吐,脾不轉(zhuǎn)輸,腸失濡潤則便結(jié)如羊屎狀.故治用大半夏湯和胃降逆,補(bǔ)虛 潤燥.方中人參益氣養(yǎng)胃而生津,半夏功專降逆開痞而止嘔吐,白蜜入水揚(yáng)之 二百四十遍,使甘味散入水中,水與蜜合為一體,以潤大腸而通腑氣,腑氣通 則胃氣降,胃氣降則水谷得以轉(zhuǎn)輸,飲食正化,病可望愈。
精準(zhǔn)辨證：胃反嘔吐,朝食暮吐,或暮食朝吐.
類方鑒別：
本方和小半夏湯都主治嘔吐,但本方所主為胃反,其特點(diǎn)為：一是規(guī)律性嘔吐,二是嘔吐的間隔時(shí)間長,食物在胃中停留的時(shí)間長; 而小半夏湯所主為“谷不得下”,其嘔吐沒有規(guī)律性,食物在胃中停留的時(shí)間 也不長.如果說大半夏湯是梗阻性嘔吐的專方,那么,小半夏湯則是神經(jīng)性 嘔吐的專方。
從半夏的用量來看,一用一升,一用二升,可推測嘔吐的程度 當(dāng)有輕重之別.從人體津液的狀態(tài)來說,一為有水飲而用生姜散飲,一為津 虧而用人參和白蜜滋潤，二者不難鑒別。
1.李中梓醫(yī)案：邑宰張孟端夫人，憂怒之余，得食則噎，胸中隱隱痛。
余診之曰：脈緊且滑，痰在上脘，用二陳加姜汁、竹瀝。長公伯元曰：半夏燥乎？余曰：濕痰滿中，非此不治。遂用4劑，病尚不減，改大半夏湯，服4劑胸痛乃止，又4劑而噎亦減，服20劑而安。
若泥半夏為燥而以他藥代之，豈能愈乎? (《醫(yī)宗必讀》)
按語：大半夏湯之煎煮，乃以水和白蜜揚(yáng)之，使蜜與水融為一體，以此水煎藥，則半夏降逆止嘔，但潤不燥也。
2.張聿青醫(yī)案：某，口吐涎沫，胃氣虛不能約束津液也，吐沫而仍口渴，胃陰虛而求救于水也。舌萎苔黃，胃氣不治而虛濁反行攢聚也。氣陰益虧，又復(fù)夾濁，用藥顧此失彼，且恐動(dòng)輒得咎，惟仲景大半夏湯，取人參以補(bǔ)胃氣，白蜜以和胃陰，半夏以通胃陽。處方：人參3克，白蜜15克，半夏9克。(《張聿青醫(yī)案》1963：344)
按語：胃氣虛不約津液，上泛于口，則吐涎。涎吐不止，又傷脾胃之陰，終呈氣陰兩虛之狀，故用大半夏湯益氣養(yǎng)陰降逆，一舉三得。
3.張谷才醫(yī)案：王某某，男，65歲。1976年5月27日診。
嘔吐不食，食則良久吐出，夾有痰飲，大便十余日未行?？诟伤硷?，形體消瘦，已月余。某醫(yī)院作胃腸鋇劑造影，診為不完全性幽門梗阻。診見精神萎靡，言語無力。舌質(zhì)淡紅而干，脈細(xì)弱。病因年高久病，胃氣虛弱，脾失運(yùn)，痰飲內(nèi)停，腸中津枯。欲扶其正而慮助其痰，欲祛其痰而恐津更枯，欲潤其澡而懼嘔更著，病極棘手，擬大半夏湯試服。
方用姜半夏15克，紅參10克，水煎取汁，兌服白蜜60克，少量多次，頻頻飲服。3劑后，嘔吐浙止，大便亦通，胃氣復(fù)蘇，腸燥得潤，轉(zhuǎn)危為安。
繼用原法調(diào)理將息，吐止便暢，體弱漸復(fù)，終獲痊愈。(浙江中醫(yī)雜志1990；<4>：182)
按語：本案久病嘔吐不止，中氣虧損，津液內(nèi)傷，大便燥結(jié)者，用本方辛開降逆，補(bǔ)中潤燥，俾正氣充實(shí)，脾胃調(diào)和，水濕得化，腸燥潤，胃氣下行，則嘔吐自平。張老認(rèn)為本方適宜于某些神經(jīng)性嘔吐，經(jīng)久不愈，便結(jié)難解者，以及年高體虛，便干難下者。幽門梗阻、食道癌、胃癌等在治療過程中參用該方，亦有裨益。
4.朱進(jìn)忠醫(yī)案：孫某，男，41歲，1998年10月19日初診。
患消化道潰瘍8年，疼痛時(shí)輕時(shí)重，近1個(gè)月來胃脘部持續(xù)疼痛，雖用度冷丁疼痛也未明顯減輕，反復(fù)嘔吐食物粘液。上消化道鋇餐造影：胃竇部及十二指腸潰瘍，胃竇部潰瘍惡變。舌苔薄白，脈弦緊。證屬痰飲阻滯，脾虛不運(yùn)，久吐傷陰。治擬化飲降逆，補(bǔ)脾養(yǎng)陰。
處方：半夏15g、人參10g、生姜3片、蜂蜜30g、麥冬15g，每日1劑，水煎服。服藥1小時(shí)后疼痛、嘔吐緩解，2小時(shí)后疼痛消失，嘔吐停止。繼服1劑后患者自訴疼痛、嘔吐均未發(fā)作。
一個(gè)月后隨訪嘔吐未作，胃脘部疼痛輕微偶見。
【經(jīng)驗(yàn)參考】：
《金匱要略》以大半夏湯治“胃反嘔吐者”。“胃反”是古代病名，以“朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化”為特征。張仲景時(shí)代恐是一日兩餐，分在朝暮兩個(gè)時(shí)段。王力主編《古代漢語》說古人一日兩餐，朝食在日出之后，隅中（將近日中的時(shí)間叫隅中）之前；夕食
在日 昃（太陽西斜叫昃）之后，日入之前。由此可知古人沒有午餐。白天兩餐之間隔為6~10小時(shí)，而暮食到朝食之間隔則要更長。我們知道，食物由胃排入十二指腸的過程稱為胃的排空。一般食物進(jìn)入胃后5分鐘就開始有部分食糜排入十二指腸。不同的食物排空的時(shí)間也不同。糖類的排空時(shí)間最短，蛋白質(zhì)類次之，脂肪類排空最慢。混合性食物從胃中完全排空需要4~6小時(shí)。正常人朝食到暮食時(shí)胃內(nèi)應(yīng)該完全排空?！八薰取笔菄I吐物，“谷”古字稱“榖”，不是指狹義的小米子（粟），而是糧食的統(tǒng)稱?！拔鍢b”指稷、黍、麥、菽、麻?！八薰炔换蓖嘎兑韵滦畔?，一是胃的腐熟機(jī)能下降，不能對(duì)食物進(jìn)行初步消化；二是胃排空障礙，至少
是不完全排空；三是古人對(duì)于谷類食用時(shí)可能沒作細(xì)加工，“不化”是依然可以看到“谷”的形狀。四是嘔吐物應(yīng)當(dāng)有酸腐氣味?？偠灾?，胃反是因?yàn)槲概趴照系K導(dǎo)致的嘔吐，嘔吐物為蓄積與發(fā)酵的胃內(nèi)容物。
胃排障礙多見于消化性潰瘍并發(fā)癥之一的幽門梗阻。如張谷才治療王某，男，65歲。1976年5月27日診。嘔吐不食，食則良久吐出，夾有痰飲，大便十余日未行。口干思飲，形體消瘦，已2個(gè)月余。某醫(yī)院作胃腸鋇劑造影，診為不完全性幽門梗阻。診見精神萎靡，言語無力。舌質(zhì)淡紅而干，脈細(xì)弱。病因年高久病，胃氣虛弱，脾失健運(yùn)，痰飲內(nèi)停，腸中津枯。欲扶其正而慮助其痰，欲祛其痰而恐津更枯，欲潤其燥而懼嘔更甚，病極棘手，擬大半夏湯試服。方用姜半夏15克，紅參10克，水煎取汁，兌服白蜜60克，少量多次，頻頻飲服。3劑后嘔吐漸止，大便亦通（浙江中醫(yī)雜志）。神經(jīng)性嘔吐也有使用本方的機(jī)會(huì)。如朱進(jìn)忠用本方治療一男，38歲，食后即吐四年多，診為神經(jīng)性嘔吐，久治不效。其吐均發(fā)于食后，不惡心，不反酸，吐物為食物和黏液。舌苔白，脈弦滑重按無力。予大半夏湯2劑嘔吐即止，10劑痊愈（《中醫(yī)臨證經(jīng)驗(yàn)與方法》）。后世還將本方擴(kuò)大應(yīng)用于妊娠嘔吐、賁門失弛緩癥、嗝噎等。應(yīng)當(dāng)注意到，完全性幽門梗阻在今天多采用手術(shù)的方法治療，使用本方的機(jī)會(huì)在減少。而高年體衰及手術(shù)后、放療和化療后出現(xiàn)的消耗性體質(zhì)，出現(xiàn)的嘔吐不食則較適合本方。
大半夏湯之“大”乃是相對(duì)于小半夏湯而言的，是指半夏劑量之大。小半夏湯用半夏一升，本方用半夏二升。在方證上，二者也有較大區(qū)別。其一，小半夏湯以嘔為主證，惡心感突出。本方證則以吐為主證，通常吐之前沒有惡心表現(xiàn)。其二，小半夏湯證是“谷不得下”，本方證是能食，但食物從胃排入腸障礙，被迫吐出。其三，小半夏湯證不食亦吐，甚者食不得下。而大半夏湯證食后則吐，不食則不吐。其四，《外臺(tái)秘要》說“大半夏湯治嘔而心下痞硬者。”可知，本方腹證有心下痞硬，小半夏湯證至多心下痞，但不硬。其五，小半夏湯用生姜，生姜有散飲作用。從其加茯苓來看，偏于水飲停滯。本方證用人參和白蜜。人參益氣養(yǎng)陰，白蜜潤腸通便。以藥測證，可知其人偏于氣陰兩傷，當(dāng)有形體枯槁、大便干結(jié)、脈無力等表現(xiàn)。另外，《千金方》說本方主治“胃反不受食，食入即吐者?！北痉阶C又當(dāng)和大黃甘草湯證相鑒別。二者虛實(shí)迥然，不難區(qū)別。
【注論精選】：
尤在涇：胃反嘔吐者，胃虛不能消谷，朝食而暮吐也。又胃脈本下行，虛則反逆也，故以半夏降逆，人參白蜜，益虛安中。（《金匱要略心典》）
湯本求真：朝食暮吐，暮食朝吐，是稱宿食不化。既有嘔吐證，于次句更嘔吐者，為無意義之重言。難認(rèn)為仲景之正文。然《千金方》之大半夏湯，作治“胃反不受食，食入即吐者”反似為正文。故本方可隨之運(yùn)用其意。胃反病，則食不能容受，若食即吐出，不食則不吐者，即以本方為主治也。又《外臺(tái)秘要》大半夏湯云：“治嘔而心下痞硬者?！庇煞街杏腥藚⒂^之，甚為合理。故用本方者，必須參看此說也。（《皇漢醫(yī)學(xué)》）
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