傷寒論、金匱要略自學(xué)課程錄（57）—

傷寒論、金匱要略自學(xué)課程錄（57）

第四章、太陰病

第二節(jié) 太陰病方證

三、痰飲咳逆、嘔逆

6、小半夏湯

【組方】：半夏一升（130克），生姜半斤。右二味，以水七升，煮取一升半，分溫再服。

半夏下氣逐飲，生姜溫中降逆，故治胃中有水飲而嘔逆頭痛者。

我們把它列在太陰，而馮世倫先生根據(jù)其常主有頭痛，劃歸太陽太陰合病，特注明。均供參考。

金匱·痰飲咳嗽病28：嘔家本渴，渴者為欲解，今反不渴，心下有支飲故也，小半夏湯主之。

【注】：先解釋一下「支飲」：飲往上，波及肺，常見的哮喘，咳嗽。「嘔家本渴，渴者為欲解」，胃停水就要嘔，吐出來胃干了就渴，渴是胃停水要好的表現(xiàn)。「今反不渴，心下有支飲故也」，吐完了渴，渴了一會(huì)就不渴了，飲隨吐隨聚，故以小半夏湯主之。生姜去寒去飲，半夏降逆去飲。小半夏湯也包含在許多更大的方證中，比如小柴胡湯就含有小半夏。

金匱·黃疸病20：黃疸病，小便色不變，欲自利，腹?jié)M而喘，不可除熱，熱除必噦，噦者，小半夏湯主之。

【注】：這條上面還有一條：「19、黃疸腹?jié)M，小便不利而赤，自汗出，此為表和里實(shí)，當(dāng)下之，宜大黃硝石湯?！惯@條與上條不同，也是黃疸，但「小便色不變」，知道里面沒有大熱，而且有小便自利發(fā)展趨勢(shì)，是濕寒不能收澀之故。「腹?jié)M而喘」也是虛滿，喘是濕沖上逆所致。這種情況是不能用上條泄熱的組方的，象茵陳蒿湯、梔子大黃湯、大黃硝石湯都不能用，可以用五苓散加茵陳。一旦用了苦寒下藥，胃會(huì)中寒而噦。補(bǔ)救這種誤治可用小半夏湯。小半夏湯并不治黃疸，它去濕去水，也治噦逆。

金匱·嘔吐噦下利病12：諸嘔吐，谷不得下者，小半夏湯主之。

【注】：有聲有物則謂嘔，無聲有物則謂吐。凡有水飲的諸嘔吐而飲食不得下咽，用小半夏湯主之。半夏、生姜都去水、治嘔，又散寒。小半夏湯一般不單獨(dú)用，加到別的組方里合用。

7、生姜半夏湯

【組方】：半夏半斤，生姜汁一升。右二味，以水三升，煮半夏，取二升，內(nèi)生姜汁，煮取一升半，小冷，分四服。日三、夜一服，止，停后服。

生姜半夏湯是小半夏湯的變方，于小半夏湯大增生姜用量，故治小半夏湯證而飲劇甚者。

金匱·嘔吐噦下利病21：病人胸中似喘不喘，似嘔不嘔，似噦不噦，徹心中憒憒然無奈者，生姜半夏湯主之。

【注】：胸中似喘不喘，似嘔不嘔，似噦不噦，惡心得厲害，煩心，逆滿，聵亂，無可奈何，無法言說的狀況。這是胃虛有飲，生姜半夏湯主之，以生姜為主藥。生姜、半夏很相似，但生姜有健胃作用，所以生姜為主，必須多放。后世醫(yī)生往往只放生姜幾片，這完全不解決問題。如果嘔得厲害，則半夏多放。這個(gè)組方本質(zhì)上與小半夏湯一致。

8、半夏干姜散

【組方】：半夏，干姜各等分。右二味，杵為散，取方寸匕（約10克），漿水一升半，煎取七合，頓服之。

把小半夏湯以干姜易生姜，雖亦治嘔逆，但偏于治寒。

金匱·嘔吐噦下利病20：干嘔吐逆，吐涎沫，半夏干姜散主之。

【注】：干嘔，吐逆，吐涎沫，三者的其中之一，半夏干姜散主之。生姜和干姜有差別，半夏干姜散比小半夏湯溫中力量強(qiáng)，如果小半夏湯證的胃偏于寒，可以改用半夏干姜散。吳茱蓃湯也主吐涎沫和胃寒有飲，但吳茱蓃湯還主頭暈、頭痛。理中湯也主吐涎沫、胃寒，但理中湯有人參還主虛、心下痞鞕。這些在辯證時(shí)要區(qū)分。

9、干姜人參半夏丸

【組方】：干姜，人參各一兩，半夏二兩。右三味，末之，以生姜汁糊為丸，如梧子大。飲服十丸，日三服。

此合小半夏湯和半夏干姜散為一方，逐飲止嘔俱較有力，復(fù)加人參則更含有理中湯義，故治嘔吐而心下痞硬者。丸藥效緩。但施于婦人妊娠惡阻，反較穩(wěn)妥。

金匱·婦人妊娠病6：妊娠嘔吐不止，干姜半夏人參丸主之。

【注】：婦人妊娠初始期惡心、嘔吐，一般在懷孕五六十天反應(yīng)多些，慢慢就過去了，大多不藥而愈。有的這種反應(yīng)拖很長時(shí)期，就必須治了。這種情況，一般都是胃虛寒，有留飲，干姜人參半夏丸主之。干姜溫中，半夏止嘔。方中有人參，故有心下痞硬證。

后世方家多謂半夏害胎，干姜為熱藥妊娠尤當(dāng)禁用，但常以本方治此證屢驗(yàn)，并無一失。但本方并不只限于妊振惡阻，凡有此證男人亦宜用之。

10、大半夏湯

【組方】：半夏二升（260克），洗完用，人參三兩，白蜜一升。右三味，以水一斗二升，和蜜揚(yáng)之二百四十遍，煮藥取升半。溫服一升，余分再服。

大半夏方證主脾胃虛寒嘔逆、宿食不化，常見朝食暮吐，或暮食朝吐，宿谷不化，吐后轉(zhuǎn)舒，神疲乏力，脈細(xì)弱等癥狀。半夏下氣逐飲，人參補(bǔ)中益氣，復(fù)用白蜜助人參以安中，同時(shí)又解半夏之毒。

金匱·嘔吐噦下利病16：胃反嘔吐者，大半夏湯主之。

【注】：前面有一個(gè)條文「脾傷則不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反」。胃反者，脾胃虛寒，無法消化，不能容納食物，于是朝食暮吐，暮食朝吐，并不是隨時(shí)嘔吐。大半夏湯主之。因此大半夏湯證是脾胃虛寒的嘔吐。與小半夏湯有點(diǎn)區(qū)別。小半夏湯證是停水之嘔，不食亦吐。另外大半夏湯證有心下痞硬，故用人參，這是二方主要區(qū)別。由于甘草大棗太壅膩，于治嘔不利，故同時(shí)用人參和蜜健脾胃。

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