尤在涇在《傷寒貫珠集》里這樣說：痞者，滿而不實之謂。夫客邪內陷，既不可從汁泄；而滿而不實，又不可從下奪，故惟半夏，干姜之辛能散其結，黃連，黃芩之苦能瀉其滿。而其所以泄與散者，雖藥之能，實實胃氣之使也。用參、草、棗者，以下后中虛，故以之益氣，而助其藥之能也。
痞者，滿而不實，所以，后人經常在說“痞滿”這個詞，病人會對你說胃里總是感覺不對勁，也是不是脹，也不是疼，也不酸，也不是熱，就是不對勁，這有可能就是痞滿。
說痞是怎么來的，邪內陷以后，陷到上下的中間，既不可以從外解，也不可以從下解，只能辛開苦降。實際上這個辦法和小柴胡湯的初表入里是一回事，這就是后來葉天士說的，邪留在中焦的時候，用溫膽湯來分消道理是一樣的。
溫膽湯【半夏、竹茹、枳實各60g，陳皮90g，炙甘草30g，茯苓45g】，半夏瀉心湯【半夏15g，黃芩、干姜、人參、炙甘草各9g，黃連3g，大棗12枚】，小柴胡湯【柴胡30g，黃芩、人參、半夏、甘草(炙)、生姜(切)各9g，大棗(擘)4枚】這一類似的方劑，甚至于達原飲【檳榔6克，厚樸3克、草果仁1.5克、知母3克、芍藥3克、黃芩3克、甘草1.5克】這一類方劑都屬于既不能從表治，也不能從里治，既不能從上治，也不能從下治的這組病證。因此，我們迫不得已，只能表里分消，上下分消。
半夏瀉心湯是怎么分消的呢？在中藥五味里面說道：辛能散能行，甘能補能和能緩，酸能收能澀，苦能泄能燥能堅，咸能下能軟。半夏，干姜這兩味藥都辛溫的，能散其結；黃連和黃芩這兩味藥是苦味，苦味的藥能瀉其滿，這就是后世所說的辛開苦降，而在辛開苦降的基礎上加人參、甘草和大棗來補下之后的虛。
半夏瀉心湯就三組藥，半夏和干姜的辛散，黃連和黃芩的苦降，人參、甘草和大棗的甘補，補虛益氣。
如果中不虛或者中虛還不需要補的時候，我們就可以只剩下兩組藥，辛開苦降，如果把這個辛開苦降變成縮小版的話，那就是朱丹溪的佐金丸（片芩180克。吳茱萸30克），吳茱萸辛開，黃芩苦降。或者就是薛雪的蘇葉黃連湯【川連0.9～1.2克，蘇葉0.6～0.9克】，蘇葉辛開，黃連苦降，這些都是一回事。
我們現在返回來想一想，假如我們沒有學過半夏瀉心湯，而我們見到這種病證了，如果由我們自己組方的時候，就說我們沒有學過辛開苦降這個治法，我們會組成一張什么樣的方來？我們肯定不會組成半夏，干姜配黃連，黃芩吧，無非不就是用點人參，白術之類先把中虛補起來。再用一點枳實，枳殼把胃氣降下去，再用一點升麻，柴胡，把脾氣升起來。再用一點陳皮，青皮，香附之類把氣機通調一下。大約就是這樣組成的方子。
而我們試著這樣組合過來，與半夏瀉心湯去對比，我們會發(fā)現，我們組合出來的方子的療效要比半夏瀉心湯的療效要差得多。包括我們現在治療慢性胃炎，慢性胃潰瘍的病變，該用半夏瀉心湯時候，我們自行組方，比如說中虛，我們用黃芪，人參，白術，或者四君子湯加黃芪，胃氣不降，有可能會用旋覆，代赭石，或者半夏，陳皮，如果我們考慮到胃炎，胃潰瘍，從西醫(yī)的角度來說，有不有需要消炎，需要熱毒，有熱毒了，需要加點蒲公英，銀花之類。如果有肝氣犯胃，我們可能會加點柴胡，枳殼等，最后組合出一大張方子出來。我們和半夏瀉心湯對比，療效遠遠不如半夏瀉心湯。
只要我們倒回來想一想，這個組方，自己越組越膽小，越覺得自己的智慧不如古人，自己捉摸了半天，還不如古人了，反回來，于是自己長嘆一聲，不如還是學古人的吧。
組方是需要要境界的，并不是每一醫(yī)生都有這種境界，假如古人真的沒有留下這個治法，沒有給我們留下這張方劑，我們不知道需要耗費多少人力精力和智慧，才有可能組成這么一張方子來。
半夏瀉心湯是這樣的，別的方劑也是這樣的。我們返回來捉摸我們用的經方，我們自己捉摸，讓我們組合，怎么去組合，肯定是很難的。于是，我們越來越覺得古人的偉大。某一個學科發(fā)展的高度，并不取決于它時代的先后。
