大半夏湯
【主治病證】趺陽脈浮而澀，浮則為虛，澀則傷脾，脾傷則不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反。脈緊而澀，其病難治。（金匱十七·5）
胃反嘔吐者，大半夏湯主之。（金匱十七·16）
【方劑組成】半夏二升（洗完用） 人參三兩 白蜜一升
【方藥用法】上三味，以水一斗二升，和蜜揚(yáng)之二百四十遍，煮藥，取二升半，溫服一升，余分再服。
【方證釋義】本方功能補(bǔ)虛安中，降逆潤燥。方中“半夏止嘔吐，人參扶正氣，而以極甘潤之白蜜與水揚(yáng)之二百四十遍，去其黏膩之質(zhì)，而獨(dú)取其甘潤之性，使枯槁之胃得潤則蘇，逆上之氣得甘自緩也，立法最神”（朱光被《金匱要略正義》）。本方證是以脾陰胃陽兩虛，脾胃運(yùn)化升降失職，胃氣上逆為主要病機(jī)的病證。癥見朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，嘔吐不消化飲食或涎沫，心下痞悶，大便燥結(jié)如羊糞狀，形體瘦弱，神疲乏力，脈象虛緩。
【醫(yī)案舉例】
1，噎膈 邑宰張孟端夫人，憂怒之余，得食輒噎，胸中隱隱痛。余診之曰：“脈緊且滑，痰在上脘，用二陳加姜汁、竹瀝?！遍L公伯元曰：“半夏燥乎？”余曰：“濕痰滿中，非此不治。”遂用4劑，病尚大減。改大半夏湯，服4帖，胸痛乃止。又4帖而噎亦減，服20劑而安。若泥半夏為燥，而以他藥代之，其能愈乎？惟痰不盛，形不肥者，不宜與也。（《醫(yī)宗必讀》21頁）
按 以方測證，病人必正虛為本，濕痰為標(biāo)，憂怒則為誘因，故用二陳湯加味只能治標(biāo)而病不減，改用大半夏湯補(bǔ)虛燥濕，標(biāo)本兼治而安。
2，嘔吐 兵尊高云圃，久患嘔吐，閱醫(yī)頗眾，病竟不減。余診之：氣口大而軟，此谷氣少而藥氣多也，且多犯辛劑，可以治表實(shí)，不可以治中虛；可以理氣壅，不可以理氣弱。投以熟半夏五錢，人參三錢，陳倉米一兩，白蜜五匙，甘瀾水煎服。2劑減，10劑安。（《醫(yī)宗必讀》338頁）
3，食已即吐（賁門失弛緩癥）唐某，女，54歲。食入嘔吐反復(fù)發(fā)作10年，加重1個(gè)月。病人于10年前春患嘔吐，X線鋇餐檢查診斷為“賁門失弛緩癥”，當(dāng)時(shí)經(jīng)治療一度好轉(zhuǎn)。爾后，每因勞累或情緒不暢則發(fā)作。各大醫(yī)院中西醫(yī)輾轉(zhuǎn)治療，收效甚微。近1個(gè)月來病情加重，食入即吐，甚時(shí)茶水難入，脘痞，氣短，無力，形體消瘦，面白無華，舌質(zhì)淡、苔薄白，脈虛細(xì)。纖維胃鏡檢查：“賁門痙攣”。入院診斷：“頑固性賁門失弛緩癥”。治用大半夏湯，處方：制半夏30克，人參10克（另燉），白蜜10ml。服3劑后，嘔吐好轉(zhuǎn)，能進(jìn)少量流質(zhì)飲食。效不更方，繼進(jìn)3劑，嘔吐漸止，飲食大增，精神好轉(zhuǎn)。繼以六君子丸善后，鞏固療效。1年后隨訪始終未復(fù)發(fā)?！军S福斌，《江蘇中醫(yī)》1986，（11）：16】
按 此例食已即吐，不符合大半夏湯證“朝食暮吐”的特點(diǎn)，而是下條大黃甘草湯證主癥。中醫(yī)學(xué)的精華是辨證論治，不論西醫(yī)學(xué)診斷為何種病證，只要主癥與病機(jī)符合大半夏湯方證，以本方治之皆有療效。
