有位老年朋友跟華子說(shuō)，自己清晨的血壓偏高，想把降壓藥改在睡前吃，是不是對(duì)清晨血壓控制得好一些，但是夜間血壓過(guò)低，會(huì)不會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)呢？

華子告訴他，“晨峰血壓”是種常見的情況，選擇長(zhǎng)效降壓藥，并且改在睡前服用，對(duì)清晨血壓有較好的控制。但是在更改用藥時(shí)間之前建議做24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，查明自己的血壓波動(dòng)規(guī)律，才能安全用藥。

一、正常的血壓波動(dòng)節(jié)律

人體血壓在一天之內(nèi)存在“兩峰一谷”的波動(dòng)節(jié)律，表現(xiàn)為上午的6-10點(diǎn)和下午的4-8點(diǎn)，這兩個(gè)時(shí)間段血壓值較高，而在夜間睡覺時(shí)，血壓會(huì)自然下降，比白天降低10%-20%左右，出現(xiàn)一次血壓低谷。

這是因?yàn)槿梭w適應(yīng)地球自轉(zhuǎn)，“日出而作，日落而息”，在白天的時(shí)候，交感神經(jīng)的興奮性、激素的分泌都會(huì)增加，血壓自然會(huì)升高，以支持白天的活動(dòng)。如果把正常的血壓波動(dòng)節(jié)律畫出來(lái)，就如同一把勺子，所以也稱為“杓型血壓”。

二、多數(shù)人適合在白天吃藥

大多數(shù)人的血壓波動(dòng)節(jié)律正常，適合在清晨睡醒后服藥，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的吸收后，正好在上午血壓高峰時(shí)達(dá)到最高血藥濃度，使白天血壓處于相對(duì)穩(wěn)定的水平，而在夜間血壓下降時(shí)，藥效減弱，可以減少夜間血壓過(guò)低產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)。

而且早晨服藥，與早晨吃飯、喝水等日常生活習(xí)慣可以結(jié)合在一起，形成固定的規(guī)律，不容易出現(xiàn)漏服藥物的情況。對(duì)于利尿劑類降壓藥（如氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺等），也需要在白天服藥，以避免夜間排尿過(guò)多影響睡眠。

三、需要在夜間吃藥的情況

有部分人的血壓波動(dòng)節(jié)律并不正常，有可能出現(xiàn)夜間或清晨血壓升高的“非杓型血壓”或是“反杓型血壓”。這種血壓類型，比白天升高的血壓類型有更高的心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。

就需要使用長(zhǎng)效降壓藥物（如氨氯地平、硝苯地平控釋片、奧美沙坦、賴諾普利等），在睡前吃藥，可以更好地控制夜間血壓升高與清晨高血壓。

如果使用唑嗪類降壓藥（如哌唑嗪、特拉唑嗪等），由于擴(kuò)張血管作用較強(qiáng)，服藥后容易出現(xiàn)體位性低血壓，也建議在睡前服藥。

四、如何查明血壓波動(dòng)節(jié)律

需要注意的是，夜間血壓偏低的人，如果在睡前用藥，有可能使血壓過(guò)度降低，影響心、腦、腎等器官的供血。但是在評(píng)估血壓波動(dòng)節(jié)律時(shí)，普通血壓計(jì)有局限性，達(dá)不到足夠的測(cè)量頻率，也無(wú)法連續(xù)監(jiān)測(cè)，只能輔助觀察節(jié)律趨勢(shì)。

想準(zhǔn)確查明自己的血壓波動(dòng)節(jié)律，使用24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)才是“金標(biāo)準(zhǔn)”。有高血壓的人，在開始用藥前，或是進(jìn)行藥物調(diào)整、評(píng)估用藥效果時(shí)，都建議進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓測(cè)量，才能獲得自己血壓的準(zhǔn)確情況。

總結(jié)一下，降壓藥在早上吃或是晚上吃，主要區(qū)別是對(duì)血壓不同高峰時(shí)段的控制，需要根據(jù)血壓波動(dòng)節(jié)律來(lái)選擇服藥時(shí)間。通過(guò)24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，才能確定自己的血壓波動(dòng)節(jié)律類型。