銀川市口腔醫(yī)院 張敏
第三屆中國(guó)藥師職業(yè)技能大賽
我們知道傳統(tǒng)藥物治療模式，是全天平均分配藥物劑量、按固定時(shí)間給藥。 門(mén)診也經(jīng)常有病?人問(wèn)高血壓的藥物什么時(shí)間服用最好，是飯前還是飯后服用。其實(shí)，研究發(fā)現(xiàn)，就個(gè)體而言，機(jī)體的生理功能、病理變化以及藥物的作用在一晝 夜時(shí)間內(nèi)不是恒定不變的。例如，正常人的血壓在一天24小時(shí)中存在著自發(fā)性波動(dòng)，呈明顯的晝夜波動(dòng)性（如圖所示），即夜間（凌晨1～2時(shí)）血壓最低， 晨起活動(dòng)后迅速上升， 在上午6～10點(diǎn)和下午4～8點(diǎn)各有一高峰， 繼之緩慢下降。 并隨人的心理狀態(tài)、情緒、睡眠、時(shí)間、季節(jié)、氣溫和環(huán)境的變化以及測(cè)血壓的部位、體位的不同而變化。日常生活中失眠、疲勞、吸煙、飲酒和飲咖啡等都會(huì) 影響血壓的變化。而且很多藥物的藥理作用與人體的生理節(jié)律或病理節(jié)律有著密切的關(guān)系，同一種藥物同等劑量，在不同給藥時(shí)間下，機(jī)體對(duì)藥物的反應(yīng)性、藥效及毒副作用也會(huì)有所不同，甚至有很大的差異。因此，用藥的次數(shù)絕對(duì)不能千 篇一律，不同的藥物應(yīng)該有其各自的最佳的用藥時(shí)間。
時(shí)辰藥理學(xué)是研究生物節(jié)律與藥物作用、藥物毒性、藥物體內(nèi)過(guò)程之間的關(guān)系。運(yùn)用時(shí)辰藥理學(xué)知識(shí)來(lái)優(yōu)化給藥方案，按時(shí)辰規(guī)律給藥可減少盲?目性，準(zhǔn)確及時(shí)地將藥物送達(dá)病灶，使給藥 時(shí)間與人體生理節(jié)律同步，用藥更加科學(xué)、有效、安全、經(jīng)濟(jì)。
抗高血壓藥服用時(shí)間 人的血壓在白天有兩個(gè)最高峰，從 18:00 時(shí)起開(kāi)始緩慢下降，至次日凌晨 2:00～3:00時(shí)最低。所以出血性中風(fēng)多發(fā)生于白天，而缺血性中風(fēng)多發(fā)生于夜間。 輕度高血壓患者切忌在晚上入睡前服藥，中重度高血壓患者也只能服白天量的三分之一，這是因?yàn)橐归g為生理性低血壓，服藥使血壓降的更低，從而導(dǎo)致腦動(dòng)脈供血不足，在腦動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ)上形成腦血栓。
①所有的降壓西藥，一般情況下如果一天一次的話（包括控緩釋制劑）多在
早上7:00時(shí)給藥，不拘飯前飯后，雖然有的藥物不受食物?干擾，但是如果沒(méi)有胃病，建議最好在進(jìn)食前20分鐘服用。
②如果是每天服用兩次，第一次用藥在早上起床后半小時(shí)以?xún)?nèi)，第二次可以在下午4~6點(diǎn)之間服用，使藥物作用達(dá)峰時(shí)間正好與血壓自然波動(dòng)的兩個(gè)高峰期 吻合。 如果有24小時(shí)血壓監(jiān)測(cè)， 可以在24小時(shí)血壓監(jiān)測(cè)的結(jié)果指導(dǎo)下在高峰前1-2 小時(shí)服藥。如果不做24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，患者可以在一天中選擇4個(gè)時(shí)間點(diǎn)， 每6小時(shí)測(cè)一次血壓，連續(xù)測(cè)3天，就能夠知道自己血壓波動(dòng)情況。由此可以推斷出一個(gè)服藥時(shí)間?？梢栽?4小時(shí)血壓監(jiān)測(cè)的結(jié)果指導(dǎo)下在高峰前1小時(shí)服藥。
③短效抗高血壓藥物一天三次，第一次應(yīng)該在清晨醒來(lái)，中午1點(diǎn)，下午6 點(diǎn)之前最后一次。 此外，利尿劑應(yīng)一次服用，在早上服藥，以免晚上服用造成夜尿次數(shù)增加， 影響睡眠。α-受體阻滯劑，如哌唑嗪、特拉唑嗪等首次用藥劑量應(yīng)減半，并在坐位服藥，并注意起立時(shí)的體位性低血壓。臥位時(shí)先坐起半分鐘，在坐位起立時(shí)先扶物站立半分鐘再走。 無(wú)癥狀時(shí)也要服藥（因?yàn)楦哐獕簩?duì)臟器?的損害是持續(xù)存在的），不可隨便停藥。
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參考文獻(xiàn)：
[1] 曹云.“三高”的最佳服藥時(shí)間[J]. 人生與伴侶(月末版). 2011(02)
[2] 徐雙標(biāo). 服用降壓藥的最佳時(shí)間[J]. 健康向?qū)?2012(3)
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