正常人血壓呈現(xiàn)晝夜節(jié)律性變化，血壓監(jiān)測曲線一般為“雙峰一谷”?！半p峰”指在早晨起床活動(dòng)后血壓迅速上升，到了上午8-10時(shí)達(dá)到第一個(gè)高峰，到了下午3-5時(shí)出現(xiàn)第二個(gè)峰值?！耙还取敝敢归g血壓逐漸下降，至凌晨2-3時(shí)處于最低谷。“雙峰一谷”曲線反映正常人白天血壓波動(dòng)較大，且幅度明顯高于夜間，一般情況下晝夜升降幅度超過30%，以收縮壓的變化為主。
正常人的這種“雙峰一谷”晝夜變化規(guī)律，在大多數(shù)輕度和中度高血壓患者身上仍然比較明顯，但總體血壓水平比正常人為高，波動(dòng)幅度也較大。而在重度高血壓和60歲以上的老年高血壓病人身上，這種“雙峰一谷”的晝夜變化規(guī)律則就變得不再那么明顯了，白天和夜間的血壓均顯著升高，晝夜血壓變化差值變小或消失。這樣、到了夜間，患者的血壓仍然處于一個(gè)較高的水平，不會(huì)明顯降低而形成“低谷”，但在白天卻仍有峰值的存在，波動(dòng)幅度更大。
近年研究發(fā)現(xiàn)，如果失去了血壓晝夜節(jié)律，或者血壓晝夜節(jié)律不足10%時(shí)，心、腦、腎等靶器官損傷的機(jī)會(huì)和嚴(yán)重程度將顯著增加，且心腦血管事件的發(fā)生率也明顯高于仍具典型血壓晝夜節(jié)律的其他高血壓患者。因此、患者不僅要重視白天血壓的監(jiān)測，也要注意對(duì)夜間血壓的觀察，以了解自己是否存在著夜間血壓不降或血壓下降幅度偏小的問題。一旦證實(shí)血壓晝夜節(jié)律不明顯或已消失，且夜間血壓高于正常水平時(shí)，就要及時(shí)調(diào)整治療方案。特別是對(duì)降壓藥物的用藥時(shí)間要進(jìn)行必要的調(diào)整，以適應(yīng)自己的血壓節(jié)律特點(diǎn)，降低心腦血管事件發(fā)生率。
長效制劑的降壓藥物已得到了全面推廣，由于用藥方法簡單，每天1次就可以達(dá)到24小時(shí)穩(wěn)定降壓的目的。由于長效制劑提高了老年高血壓患者的用藥依從性，減少了漏服及忘記服藥的機(jī)會(huì)，對(duì)有效控制血壓必然起到良好的促進(jìn)作用。然而，對(duì)于少數(shù)重度高血壓和部分老年單純收縮性高血壓患者來說，由于血壓晝夜節(jié)律不明顯或已消失，許多時(shí)候在清晨1次頓服的長效制劑降壓藥物并不能有效控制夜間血壓的升高，血壓波動(dòng)將使靶器官受損程度加重。所以，不能以為使用了長效制劑的降壓藥物就猶如進(jìn)了“保險(xiǎn)庫”，一天的其余時(shí)間就不必再服藥了。
凡是重度高血壓或監(jiān)測顯示夜間血壓升高，及與白天相比下降程度不足10%的老年高血壓患者，一方面要注意聯(lián)合用藥，至少選擇兩種作用機(jī)制不同但有協(xié)同作用的降壓藥物；另一方面要合理調(diào)整用藥時(shí)間，將兩種藥物中的一種在清晨起床后服用，另一種在睡前1小時(shí)左右服用。例如、患者聯(lián)合使用ACEI和鈣拮抗劑的長效制劑，雖然這兩類藥物都被建議以清晨6-8時(shí)服用為佳，但對(duì)夜間血壓不降或下降不足10%的患者來說，則應(yīng)當(dāng)分開來服，清晨服ACEI制劑，睡前服鈣拮抗劑。這樣的用藥效果將優(yōu)于僅在清晨1次服藥的方法，可對(duì)晝夜血壓有效控制，使血壓平穩(wěn)下降，波動(dòng)幅度減小，防止心、腦、腎靶器官受損機(jī)會(huì)，降低心腦血管事件發(fā)生率。研究證實(shí)，睡前服鈣桔抗劑不會(huì)引起夜間血壓過度下降，不必過分擔(dān)心體位性低血壓的發(fā)生。韓詠霞 (文章出處：大眾衛(wèi)生報(bào))
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