這是一篇把表證講的最清楚的文章，沒(méi)有之一。
第一，成因。六經(jīng)皆有表證。這句話經(jīng)常出現(xiàn)于一些糊涂蛋中醫(yī)裝老奸巨猾深謀遠(yuǎn)慮的嘴臉時(shí)說(shuō)。
這個(gè)觀點(diǎn)本身就是一個(gè)模糊，并且和稀泥的觀點(diǎn)。的確少陽(yáng)，陽(yáng)明，太陰，少陰，厥陰都可以看到表證。但大多數(shù)情況下這些表證是不需要針對(duì)性治療的，比如少陽(yáng)的寒熱往來(lái)，陽(yáng)明的惡寒，這種表只是兼證。主要矛盾解決了，表證自然就沒(méi)有了。
而柴胡桂枝湯之類的表證是太陽(yáng)和少陽(yáng)同病。也不是因?yàn)樯訇?yáng)造成了表，是患者同時(shí)中招了表證并且又中招了少陽(yáng)，沒(méi)有因果關(guān)系，這時(shí)候說(shuō)少陽(yáng)也有表證就是和稀泥了。這種就需要治療的表證。所以當(dāng)我們分析問(wèn)題的時(shí)候把這兩點(diǎn)完全割裂來(lái)看時(shí)，問(wèn)題就會(huì)被簡(jiǎn)化。
個(gè)人觀點(diǎn)，表證應(yīng)當(dāng)被分為需要治療的表證以及不需要治療的表證兩種。前者表證是主證。后者表證是兼證。
兩者的區(qū)別在于，前者往往劇烈，比如并非里熱的自汗，例如沒(méi)有汗的高燒，例如體表水腫腫脹，劇烈的皮膚病等。而后者相對(duì)柔和并且里癥明顯，例如寒熱往來(lái)，例如低燒，例如輕微的惡風(fēng)等。
第二，表里的關(guān)系。這里的里不是傷寒消化道的里，我們暫且把只要不是表的問(wèn)題都當(dāng)做里。當(dāng)出現(xiàn)了表癥，非主證的情況，只需要直接治療里，里面搞定了表也就搞定了。當(dāng)表里都出現(xiàn)問(wèn)題的時(shí)候，把表單獨(dú)分析，里也單獨(dú)分析，分析清楚后合方，就得到了答案。
仲景最有代表性的方就是柴胡桂枝湯。表虛，加少陽(yáng)同時(shí)出現(xiàn)的時(shí)候。小柴胡湯和桂枝湯合方即可。
同時(shí)仲景給出了另一個(gè)治療原則。當(dāng)里虛寒嚴(yán)重，又有表的時(shí)候要先治里后治表。但實(shí)際情況是，這種危急的情況遇不到。
真的里虛寒很重的時(shí)候都送ICU了，個(gè)人觀點(diǎn)，ICU救不過(guò)來(lái)的，中藥很難說(shuō)就能就過(guò)來(lái)，很多同學(xué)不同意，又開(kāi)始舉李可當(dāng)年怎么怎么地了。沒(méi)有統(tǒng)計(jì)意義的個(gè)案，基本可以歸為神話。網(wǎng)上大把的火神人在問(wèn)，為啥李可用200克生附子就行，我咋就不行？？？因?yàn)?，不行的醫(yī)案李可的徒子徒孫就沒(méi)說(shuō)啊。
所以常見(jiàn)的表里同病的時(shí)候同時(shí)治療就行了，真需要先里后表的情況不要去碰，直接讓家屬送醫(yī)院，萬(wàn)一治壞了，夸張點(diǎn)講，你一輩子就完了，治好了也就多個(gè)醫(yī)案而已。
第三才是正題。表證的本質(zhì)。如何定義表證。先看病位，表就是體表，包括了皮膚，肌肉，甚至頭部也是表的病位。接著用四個(gè)邏輯描述表，表開(kāi)，表閉，表虛，表實(shí)。來(lái)形容。
這時(shí)候不要管里，里再單獨(dú)看，確實(shí)很多情況下里不搞定，表也搞不定。但現(xiàn)在我們只分析表。
表閉。汗孔閉塞了。主證就是沒(méi)有汗，該出汗的時(shí)候也沒(méi)什么汗。這時(shí)候可能是表虛和表閉，也可能是表實(shí)和表閉同時(shí)出現(xiàn)。
表開(kāi)。汗孔打開(kāi)了無(wú)法自動(dòng)關(guān)上。主證就是自汗，主要要和里熱鑒別，不是里熱造成的自汗。表開(kāi)往往和表虛同時(shí)出現(xiàn)。
表虛，體表津液和能量不足。比如惡風(fēng)的桂枝湯證。比如極度惡風(fēng)的黃芪癥。黃汗的黃芪癥。
表實(shí)，體表有了不應(yīng)該有的病理產(chǎn)物，比如多余的津液，麻黃湯證。比如水腫多余的水液，風(fēng)水黃芪癥。比如多余的不流動(dòng)的血液，瘀血證。比如痰核，粉瘤等。表實(shí)往往同時(shí)伴隨著表閉，試想如果表開(kāi)著，流著汗，是沒(méi)法造成表實(shí)的。
好了，明白了以上的四種基礎(chǔ)狀態(tài)后再看各種組合。
表實(shí)而閉。這是典型的麻黃湯證，汗孔關(guān)上了，沒(méi)法排液，體表聚集了太多的津液出不去，所以高燒，津液太多的壓的肌肉痛，無(wú)汗等。
表虛而閉。表虛同時(shí)還沒(méi)有汗，同時(shí)惡寒。這時(shí)候要用補(bǔ)虛的方配合麻黃荊芥防風(fēng)浮萍薄荷等開(kāi)表的藥物治療。仲景麻桂各半湯，桂二麻一湯，就是代表方劑，從這里看仲景也是合方的倡導(dǎo)者，所以有沒(méi)有桂九麻一呢，當(dāng)然有可能。同時(shí)葛根湯，大青龍其實(shí)都有這個(gè)意味，只是大青龍表閉的太嚴(yán)重，可能90%的汗孔都閉了，所以在用巨量的麻黃的基礎(chǔ)上擔(dān)心津液不足用桂枝湯打底來(lái)開(kāi)表，思路是以虛閉來(lái)論治的。因?yàn)檫@么大量的麻黃即使對(duì)一個(gè)健康的小伙子都可能造成表虛，所以用桂枝湯打底來(lái)開(kāi)表。
表本虛標(biāo)實(shí)。也就是虛實(shí)夾雜。這種問(wèn)題多見(jiàn)于久病的皮膚病。本質(zhì)是表虛不足，所以造成邪實(shí)客于表而無(wú)法去。這種人多伴有里證。不知里，表幾乎搞不定。比如容易水腫的人，脾和腎多有問(wèn)題。比如容易紫癜的人，有淤血。例如蕁麻疹的人，多里有濕熱。等等等等。
非表而表的問(wèn)題。這類問(wèn)題其實(shí)就是久病于里，反應(yīng)在表上。你用表藥去解表，球用不頂。必須并且也只能治里。類似一些難治的皮膚病。例如銀屑病，多是脾胃問(wèn)題，脾胃解決了牛皮癬能大大改善。附子敗醬的陰證造成的硬皮病。大黃蟅蟲(chóng)丸這種陰虛加干血造成的皮甲病。等等等。
以上種種基本能分析清楚90%的表的問(wèn)題了。中醫(yī)就是這樣，沒(méi)有那么神秘。老老實(shí)實(shí)的分析問(wèn)題，通過(guò)癥狀找線索，通過(guò)線索分病機(jī)。通過(guò)病機(jī)找方子，通過(guò)方子治病人。其他的針灸刮痧按摩，雞毛小道爾。
能讀到這兒讀完的都是真愛(ài)，祝你醫(yī)術(shù)更上一層樓。
警告：以上都是我個(gè)人學(xué)習(xí)中醫(yī)的學(xué)習(xí)感悟分享，僅為中醫(yī)同仁學(xué)習(xí)參考之用，如果您有文中提到的相應(yīng)問(wèn)題，請(qǐng)以當(dāng)?shù)乜孔V中醫(yī)面診為準(zhǔn)，千萬(wàn)不可以本文方劑盲目試藥。否則后果自負(fù)。
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