[傷寒論]太陽(yáng)病篇小結(jié)
太陽(yáng)病篇涉及到太陽(yáng)本證，涉及到太陽(yáng)病變證，從太陽(yáng)病本證來(lái)看，涉及到太陽(yáng)表證，太陽(yáng)表證是邪氣侵襲了人體肌表的陽(yáng)氣，由于太陽(yáng)的陽(yáng)氣敷布于肌表，它有溫養(yǎng)肌膚的作用，還有管理汗孔開(kāi)合調(diào)節(jié)體溫的作用，它也有防御外邪的作用，當(dāng)體表的陽(yáng)氣被外邪所傷之后，他首先就出現(xiàn)了惡寒，因?yàn)殛?yáng)氣被傷，溫煦失司，所以太陽(yáng)表證都有惡寒的這種臨床表現(xiàn)。太陽(yáng)表證分為兩大類，一類是調(diào)節(jié)汗孔開(kāi)合的功能失調(diào)以后，只能開(kāi)不能合，這就出現(xiàn)了有汗，這就是傷寒論所說(shuō)的太陽(yáng)中風(fēng)證。后世把它叫做太陽(yáng)中風(fēng)表虛證。因?yàn)樗钩鲆院缶蛡藸I(yíng)陰，營(yíng)陰不足，相對(duì)來(lái)說(shuō)，這就是表虛。但這個(gè)表虛和玉屏風(fēng)散證的那個(gè)表氣虛完全是兩碼事，這仍然是因?yàn)橛行皻馑斐傻?。如果汗孔只關(guān)不開(kāi)，這是寒邪閉表。[傷寒論]就把它叫作太陽(yáng)傷寒證。后世醫(yī)家就把它叫作太陽(yáng)傷寒表實(shí)證。它的病機(jī)是寒邪閉表，衛(wèi)閉營(yíng)郁。表虛的用桂枝湯，表實(shí)的用麻黃湯。隨后，[傷寒論]又引出了桂枝湯的其它適應(yīng)證，桂枝湯的使用禁忌證，桂枝湯的加減應(yīng)用舉例，麻黃湯呢？是治療太陽(yáng)傷寒表實(shí)證的主方。隨后又引出了麻黃湯的其它適應(yīng)證 ，麻黃湯的使用禁忌證和麻黃湯的加減應(yīng)用舉例，這樣的話，由太陽(yáng)表證就擴(kuò)展到了那么很大的一個(gè)范圍。這是我們太陽(yáng)表證談的主要內(nèi)容。對(duì)于太陽(yáng)表證這兩大類證候有汗的用桂枝湯而不能用麻黃湯，無(wú)汗的用麻黃湯而不能用桂枝湯。有汗不可用麻黃，無(wú)汗不可用桂枝。
我們?cè)谂R床上，可能遇到另外一種情況，有寒邪閉表，但是這個(gè)寒邪很輕，病程已經(jīng)很長(zhǎng)了，營(yíng)衛(wèi)之氣已經(jīng)有所不足，你說(shuō)他無(wú)汗吧，又不能夠勝任麻黃湯的這種峻汗，你說(shuō)用桂枝湯吧，它又不能夠發(fā)越在表閉郁的小寒，這在治療上真是進(jìn)退兩難，在這種情況下，仲景想出了一個(gè)新的方法，就把桂枝湯和麻黃湯這兩個(gè)方子合起來(lái)，但是要減少它的藥物的劑量，合起來(lái)以后，用小劑量的麻黃湯來(lái)發(fā)散在表的小的寒邪的閉郁，而用小劑量的桂枝湯呢來(lái)調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，來(lái)保護(hù)營(yíng)衛(wèi)之氣，這樣形成了一組方子，就是桂枝麻黃各半湯。桂枝二麻黃一湯，也包括桂枝二越婢一湯，我們把它們叫做小汗方，這種兩方相合的方法，我們就叫做合方。這種合方的思路是我們今天在臨床廣泛使用的，不僅經(jīng)方可以和后世的合用，經(jīng)方可以和經(jīng)方合用，而且多個(gè)經(jīng)方或者說(shuō)多個(gè)經(jīng)方和多個(gè)后世時(shí)方合用，這我們?cè)谂R床上應(yīng)用起來(lái)就要靈活得多。當(dāng)然太陽(yáng)表邪不解，邪氣循經(jīng)入里，就可能出現(xiàn)。膀胱的腑證分了氣分的證候和血分的證候，氣分的證候呢是膀胱氣化不利，排出廢水的功能發(fā)生了障礙，就出現(xiàn)小便不利，小便少。膀胱氣化不利，化生，津液不能夠輸布上承 ，就出現(xiàn)了口，消渴，渴欲飲水。下焦不利，水邪上逆就可以出現(xiàn)水邪逆于胃脘，出現(xiàn)胃脘脹滿，也就是兼心下痞，如果水邪上逆而造成了胃氣上逆的話那就是渴欲飲水，水入則吐。張仲景把這個(gè)證候叫做水逆。太陽(yáng)蓄水證，水蓄在下焦，膀胱氣化不利，在下焦出現(xiàn)了苦里急的一個(gè)局部的自覺(jué)證狀，就是（因）少腹部拘急不舒服而感到痛苦，這個(gè)證候是由太陽(yáng)表證發(fā)展而來(lái)的，所以它還應(yīng)該伴有或者脈浮數(shù)，身微熱這樣的表證，治療大家都知道了，用五苓散外疏內(nèi)利，表里兩解。當(dāng)太陽(yáng)表邪循經(jīng)入里化熱和血結(jié)于下焦的時(shí)候，這就形成了太陽(yáng)蓄血證。這是太陽(yáng)腑證的血分的證候，如果熱和血?jiǎng)倓傞_(kāi)始凝結(jié)，熱勢(shì)重而且急的話，瘀血?jiǎng)倓傞_(kāi)始形成，這個(gè)時(shí)候我們?cè)谥委熒暇蛻?yīng)當(dāng)以瀉熱為主，瀉熱為主的方子是桃核承氣湯。如果瘀熱互結(jié)，熱邪已經(jīng)收斂，熱勢(shì)不是那么急，而有形的瘀血已經(jīng)形成，瘀血的病勢(shì)已經(jīng)很急的話，這個(gè)時(shí)候我們就用抵當(dāng)湯來(lái)破血逐瘀。所以抵當(dāng)湯不是以瀉熱為主的，而是破血逐瘀為主的。如果瘀熱互結(jié)，熱雖然有但是熱勢(shì)非常輕微，瘀血已經(jīng)形成，但是瘀血的病勢(shì)非常和緩，正象[傷寒論]原文所說(shuō)的“有熱少腹?jié)M”，治療用抵當(dāng)丸，化瘀緩消。我們說(shuō)在[傷寒論]中的消法就應(yīng)當(dāng)是以抵當(dāng)丸為代表了。以上我們復(fù)習(xí)的太陽(yáng)的表證，太陽(yáng)的腑證，對(duì)太陽(yáng)表證來(lái)說(shuō)后世醫(yī)家以有人把它叫做太陽(yáng)經(jīng)證。這個(gè)經(jīng)的概念不是專指經(jīng)絡(luò)，它包括經(jīng)絡(luò)，也包括淺表，所以這個(gè)經(jīng)的概念是比較寬泛的。
當(dāng)太陽(yáng)病失治或者誤治以后，使臨床證候發(fā)生了變化，新變化的證候又不屬于六經(jīng)病證，或者說(shuō)不能夠用六經(jīng)正名來(lái)命名的，我們通通的把它們叫作變證。在變證之中如果是用錯(cuò)綜復(fù)雜的錯(cuò)誤的治療方法所造成的這種變證，張仲景又把它叫做壞病，壞病也罷，變病也罷，或寒或熱，或虛或?qū)崳蚝疅徨e(cuò)雜，或在臟或在腑，可以說(shuō)變化多端，錯(cuò)綜復(fù)雜。張仲景治療變證和壞疒的一個(gè)總的原則就是“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”，這叫12字方針。 [傷寒論] 中這12字方針，它體現(xiàn)了辨證論治的這種中醫(yī)的珍療原則，但是辨證論治這四個(gè)字在[傷寒論]中，從頭到尾，從來(lái)沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)，最能夠體現(xiàn)辨證論治精神的，用文字表述出來(lái)的，就是“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”這12 個(gè)字，所以大家一定把這12 個(gè)字背下來(lái)。隨后，在太陽(yáng)病篇舉了具體的寒，熱，虛，實(shí)這些變證的例子，以及它們的治療，以舉例示范的方式來(lái)說(shuō)明怎么樣隨證治之，在變證里我們舉了熱擾胸膈的梔子豉湯證，舉了心陽(yáng)虛的證候，舉了水氣病的例子 ，舉了脾氣虛的例子 ，脾陽(yáng)虛的例子 ，腎陽(yáng)虛的例子 ，陰陽(yáng)兩虛的例子，結(jié)胸病，臟結(jié)病和心下痞病等等。這些都屬于太陽(yáng)病的變證，其實(shí)呢，其中有許多病它屬于雜病。比方說(shuō)，我們舉脾虛的例子的時(shí)候曾經(jīng)談到，“發(fā)汗后，腹脹滿者厚樸生姜半夏甘草人參湯主之”，這顯然是一個(gè)雜病的脾虛運(yùn)化失司，痰濕阻滯，氣機(jī)不暢，它屬于一個(gè)雜病的虛中夾實(shí)的腹?jié)M，小建中湯所治療的那個(gè)，“傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之”。那是一個(gè)氣血兩虛，心臟失養(yǎng)，那也應(yīng)當(dāng)是一個(gè)雜病的范疇。平常就氣血兩虛，得了外感以后，正氣抗邪于表里氣就更加虛衰，心臟失養(yǎng)，心神失養(yǎng)的證狀，就突出的表現(xiàn)出來(lái)了，所以也應(yīng)當(dāng)屬于雜病的范疇。象我們提到的那個(gè)腎陽(yáng)虛的真武湯證，在臨床的雜病中經(jīng)常能夠見(jiàn)得到，象我們所講到的“傷寒，脈結(jié)代，心動(dòng)悸，炙甘草湯主之。今天來(lái)看，那就是一個(gè)心臟病的心率失常。所以治療太陽(yáng)變證的這些方子在臨床上，在今天的臨床上廣泛的用于治療雜病，這個(gè)結(jié)胸病，它應(yīng)當(dāng)屬于外感病的范疇，結(jié)胸證分大結(jié)胸，小結(jié)胸和寒濕結(jié)胸，而大結(jié)胸證呢，它是有熱，所以又把它叫做熱濕結(jié)胸。小結(jié)胸證呢，它也有熱，它也屬于熱濕結(jié)胸的范疇。大結(jié)胸證是水熱結(jié)于脘腹胸膈的證候，病位比較廣泛，我們?cè)谏险n的時(shí)候都給大家作了詳細(xì)的分析，病位偏高的，用大陷胸丸，病位偏中的和病位偏下的用大陷胸湯。對(duì)于小結(jié)胸證來(lái)說(shuō)，外感病也可以見(jiàn)到，更多的是見(jiàn)于雜病。而對(duì)于寒實(shí)結(jié)胸來(lái)說(shuō)，外感病可以見(jiàn)得到，更多的也是見(jiàn)于雜病。至于心下痞證，那純粹是一個(gè)屬于雜病的范疇。我們?cè)谥v完心下痞證以后，又談到了和心下痞相鑒別的下利的證候，上熱下寒的證候等等。在太陽(yáng)變證中，結(jié)胸，臟結(jié)，心下痞，是有病名的，而其它的那些變證，，只是有證候的名稱，或者方證的名稱，沒(méi)有特別的病名，這就是太陽(yáng)病篇變證的主要內(nèi)容。至于太陽(yáng)病類證，是因?yàn)樵谒牟〕讨杏心承┌Y狀類似太陽(yáng)病，放到了太陽(yáng)病篇，以便于和太陽(yáng)病相鑒別，而太陽(yáng)類證的內(nèi)容，這節(jié)課剛剛談過(guò)，這樣，太陽(yáng)病篇的主要內(nèi)容作了一個(gè)梗概的復(fù)習(xí)，可以說(shuō)是歷歷在目。
聯(lián)系客服
