1.膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)偏移
膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)偏移，是膝關(guān)節(jié)中心的位置出現(xiàn)不同程度地向內(nèi)或外側(cè)偏離下肢承重力線的現(xiàn)象，可表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外翻。
(1)膝外翻：
膝關(guān)節(jié)中心位置內(nèi)移，膝關(guān)節(jié)呈現(xiàn)外翻的表現(xiàn)，以脛骨外翻為主，俗稱X型腿。患者站直，雙膝并攏，雙腳跟無法并攏而有一定距離。膝關(guān)節(jié)外翻角小于175°。
膝外翻常見以下3組骨移位類型：
——股骨內(nèi)旋、脛骨外旋外翻、跟骨內(nèi)翻。
——股骨外旋、脛骨外旋外翻、跟骨外翻、扁平足。
——股骨內(nèi)旋、脛骨內(nèi)旋外翻、跟骨內(nèi)翻。
(2)膝內(nèi)翻：
膝關(guān)節(jié)中心位置外移，膝關(guān)節(jié)呈現(xiàn)內(nèi)翻的表現(xiàn)，俗稱O型腿。患者雙腳跟并攏，站直，兩膝關(guān)節(jié)之間距離達(dá)3cm以上。膝關(guān)節(jié)外翻角大于180°。
膝內(nèi)翻常見以下骨移位表現(xiàn)：——早期常見骨盆前傾角過大。
——股骨外旋。——膝關(guān)節(jié)過伸或屈曲，晚期以膝關(guān)節(jié)屈曲為主。
——脛骨外旋、內(nèi)翻。——跟骨外翻。
膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外的偏移將使人體重力不能均衡地分布于膝關(guān)節(jié)內(nèi)外關(guān)節(jié)面上，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)面及半月板出現(xiàn)應(yīng)力異常。
膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻不僅直接反映輕骨外翻角度異常，通常還伴隨著脛骨和/或股骨的旋轉(zhuǎn)移位。
2.膝關(guān)節(jié)前后偏移
從下肢的側(cè)位角度看，正常狀態(tài)下，當(dāng)膝關(guān)節(jié)完全伸展到極限位時(shí)，下肢應(yīng)該是垂直于地面并且膝關(guān)節(jié)是伸直的。人體重力線正好通過 髖、膝、踝三個(gè)關(guān)節(jié)的中心。
但是現(xiàn)實(shí)生活中，膝關(guān)節(jié)的前、后完全伸展的位置狀態(tài)往往不是標(biāo)準(zhǔn)地居于下肢中軸線上，常常呈現(xiàn)出膝關(guān)節(jié)向前或向后偏移的現(xiàn)象。
(1)膝關(guān)節(jié)過伸：
人體直立時(shí)，膝關(guān)節(jié)中心的位置可向后偏移，為膝關(guān)節(jié)過伸，又稱膝反屈。
膝關(guān)節(jié)過伸時(shí)，股骨軸向后下方傾斜，股骨呈現(xiàn)前傾的狀態(tài)。膝關(guān)節(jié)過伸主要受關(guān)節(jié)囊及膝關(guān)節(jié)后方相關(guān)韌帶(膝關(guān)節(jié)弓形韌帶和腘斜韌帶)阻止，其次是鵝足肌腱、腓腸肌等的作用。
膝關(guān)節(jié)在過伸狀態(tài)下的骨結(jié)構(gòu)序列特征，可以表現(xiàn)為骨盆前傾角過大，髖臼向后方移動(dòng)，股骨干向后下方延伸(股骨前傾)；脛骨后仰，脛骨平臺(tái)向后方移動(dòng)，膝關(guān)節(jié)中心后移。
膝關(guān)節(jié)處于過伸位時(shí)，垂直方向的壓力主要集中于脛股關(guān)節(jié)前部，而橫向限制膝關(guān)節(jié)中心后移的張力主要發(fā)生在腘窩部韌帶及肌肉上，所以，隨著時(shí)間的推移、異常應(yīng)力的持續(xù)存在，股骨踝關(guān)節(jié)軟骨面的前下方和內(nèi)、外側(cè)半月板前部將容易出現(xiàn)急性或慢性損傷而磨損、退變，膝關(guān)節(jié)后面的韌帶及肌肉可能會(huì)出現(xiàn)增厚的代償反應(yīng)。
從肌肉拉力線解釋膝關(guān)節(jié)過伸的力學(xué)原理：骨盆前傾角增大，坐骨結(jié)節(jié)上移，牽拉腘繩肌向上，將脛骨平臺(tái)向后、上拉移，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)處于過伸位。
脛骨平臺(tái)后移，股骨遠(yuǎn)端的股骨髁也會(huì)隨之后移，以致附著于股骨髁后面的腓腸肌受牽拉，導(dǎo)致跟腱應(yīng)力增加，跟骨點(diǎn)頭，足弓趨向扁平。
(2)膝關(guān)節(jié)屈曲；
當(dāng)膝關(guān)節(jié)不能完全伸直時(shí)，膝關(guān)節(jié)中心將向前偏移而處于屈曲位，此時(shí)，股骨軸向前下方傾斜，股骨呈現(xiàn)后仰的狀態(tài)。
膝關(guān)節(jié)難以伸直而屈曲時(shí)，股四頭肌的等長收縮阻止了由于重力作用而導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)繼續(xù)屈曲的趨勢。
膝關(guān)節(jié)前后偏移與脛骨平臺(tái)前后移位是不同概念。膝關(guān)節(jié)前后偏移不涉及脛股關(guān)節(jié)的前后
相對(duì)錯(cuò)位，只是脛股關(guān)節(jié)的對(duì)位角度發(fā)生了變化。
膝關(guān)節(jié)屈曲位時(shí)的骨結(jié)構(gòu)序列特征，可以表現(xiàn)為骨盆的前傾角明顯減小，髖臼向前方移動(dòng)。股骨干呈現(xiàn)后仰趨勢，足高弓，脛骨前傾，股骨后仰與骨前傾的結(jié)合導(dǎo)致股骨與脛股連接（膝關(guān)節(jié)）向前成角而不能伸展為180°，故膝部難以伸直。
膝關(guān)節(jié)處于屈曲位時(shí)，垂直方向的壓力主要集中于脛股關(guān)節(jié)后部，而橫向的張力主要發(fā)生在膝關(guān)節(jié)前面的股四頭肌和髕韌帶上，髕股關(guān)節(jié)壓力隨之顯著增大。所以，隨著時(shí)間的推移，異常應(yīng)力的持續(xù)存在，股骨髁關(guān)節(jié)軟骨面的前面及下面、內(nèi)外側(cè)半月板后部、髕骨軟骨面將容易出現(xiàn)急性或慢性損傷而磨損、退變，加之股四頭肌及髕韌帶長期持續(xù)承擔(dān)額外的應(yīng)力，使結(jié)構(gòu)必然出現(xiàn)代償性變化，如肌纖維增厚、增生、僵直、粘連、鈣化等。
因股四頭肌長期處于張力增大狀態(tài)，髕骨長期承受異常壓力，髕股關(guān)節(jié)間隙變窄，摩擦力增大：脛股關(guān)節(jié)因股四頭肌拉力增大而導(dǎo)致關(guān)節(jié)間壓力增大、關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)面應(yīng)力分布發(fā)生改變，膝部內(nèi)外軟組織因關(guān)節(jié)軟骨退變而引發(fā)一系列退行性變化。
從肌肉拉力線解釋膝關(guān)節(jié)屈曲的力學(xué)原理：骨盆前傾角減小，股四頭肌之股直肌起點(diǎn)(髂前下棘)上移，坐骨結(jié)節(jié)下移，腘繩肌松弛，股四頭肌張力增加，髕韌帶牽拉脛骨平臺(tái)前端向前移動(dòng)，以致膝關(guān)節(jié)處于屈曲狀態(tài)而難以伸直。
如果恰逢患者足弓高，趾長伸肌、脛骨前肌等肌肉緊繃，也會(huì)牽拉脛骨前傾，與股骨干的后仰相合，使膝關(guān)節(jié)難以伸直。
聯(lián)系客服
