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樓梯在建筑中，比比皆是，它將垂直的大距離分割成小段的垂直距離，方便人們登堂入室。但伴隨上樓梯，惱人的疼痛也時(shí)常出現(xiàn)。在排除撕裂和骨關(guān)節(jié)炎的問(wèn)題，我們針對(duì)上樓膝痛做一下簡(jiǎn)潔的分析。

壹 樓梯

樓梯的坡度在23°-45°之間，每一階寬度約25-32厘米，高度一般為14-18厘米，這意味著每上一個(gè)臺(tái)階都需要在抬高身體14-18厘米的同時(shí)，推人體向前15-32厘米。只有完成抬高和推向前兩個(gè)階段，才能完成上樓梯。那么，您的患者是這兩個(gè)的哪個(gè)產(chǎn)生的疼痛呢？

在各位老師的治療室中，可能不具臺(tái)階的相關(guān)設(shè)備，而患者又語(yǔ)焉不詳， 循循善誘的引導(dǎo)患者詳細(xì)的說(shuō)出自己?jiǎn)栴}所在是很有必要的。

貳  上樓梯的關(guān)節(jié)動(dòng)作及參與肌肉

完成上樓的動(dòng)作，人體要被抬高與推向前，這兩個(gè)階段是在兩條腿中交替進(jìn)行的。比如右腿 ，完成抬高，又及時(shí)的推身體向前。在進(jìn)行定格畫面分析的時(shí)候， 會(huì)產(chǎn)生錯(cuò)亂、歧義，接下來(lái)的分析，我們一條腿一條腿（前腿和后腿）的進(jìn)行。

腰椎-骨盆的穩(wěn)定。人體的動(dòng)作中 ，這個(gè)復(fù)合體的穩(wěn)定是先決條件，它的不穩(wěn)會(huì)直接影響動(dòng)作質(zhì)量，導(dǎo)致各種代償、產(chǎn)生各種看似毫無(wú)關(guān)聯(lián)的疼痛。主要肌肉：腹部肌群、髂腰肌、臀部肌群、內(nèi)收肌群。

一. 前腿

1.髖屈。前腿髖屈抬高，更上一階。主要肌肉：髂腰肌、股直肌、大收肌。

2.膝屈。前腿中的膝屈是個(gè)被動(dòng)結(jié)果。因髖屈產(chǎn)生大腿股骨升高，小腿懸垂，使脛骨與股骨在大腿后面的相對(duì)角度減小，形成膝屈的狀態(tài)。而在上樓梯中，小腿的懸垂?fàn)顟B(tài)，基本是垂直的。方便腳著地后，直接下一個(gè)動(dòng)作。

3.踝背屈。樓梯的高度還不足以使人直接感受到踝背屈的幅度。但如果，一步兩階就能感受到踝關(guān)節(jié)的在上樓中的背屈。

二. 后腿

1.髖伸。髖伸的動(dòng)作，直接推進(jìn)著身體向前，并有助于膝關(guān)節(jié)伸展。主要肌肉：臀大肌、腘繩肌、大收肌。

2.膝伸。膝關(guān)節(jié)伸展，抬高身體。主要肌肉：股四頭肌。

3.踝跖屈。抬高身體，主要肌肉：腓腸肌、比目魚肌。

三. 髕骨

膝關(guān)節(jié)屈曲和伸展過(guò)程中，臏骨在股骨髁間溝內(nèi)滑動(dòng)。

四. 足弓

如果是扁平足會(huì)使小腿三頭肌出更大的力才能將身體抬高到所需要的程度。

叁  上樓動(dòng)作的影響因素

1.著裝。不同跟高的鞋子，會(huì)對(duì)下肢的壓力產(chǎn)生不同的結(jié)果。鞋跟越高，踝關(guān)節(jié)跖屈的角度越大。髖和膝就需要代償更多的角度，以使足抬離合適的高度。

2.腿長(zhǎng)。相同的樓梯，不同腿長(zhǎng)的人，在上樓梯時(shí)所調(diào)用肌肉做的總功與關(guān)節(jié)的角度是不一樣的?；\統(tǒng)的講，腿短的人在上樓時(shí)，相比會(huì)更費(fèi)力一些。

3.呼吸。呼吸最主要影響的是腹壓。腹壓可以穩(wěn)定腹腔內(nèi)容物及腰椎-骨盆復(fù)合體。

肆 哪痛

膝關(guān)節(jié)處連接三個(gè)主要骨骼：股骨、脛骨和髕骨。所有三塊骨頭及其相關(guān)的韌帶和肌肉必須協(xié)同工作，以支撐體重并使腿部流暢地運(yùn)動(dòng)。分辨出哪疼，上下內(nèi)外前后？這當(dāng)中的區(qū)別很大，可以使治療師有重點(diǎn)的獲得針對(duì)性的信息。

僅僅憑患者說(shuō)膝疼就開始治療， 難免會(huì)眉毛胡子一把抓，丟了重點(diǎn)，削弱了療效。同時(shí)，不要忽視部分患者擁有說(shuō)不清楚，卻能把治療師帶偏的能力。

在上樓梯痛中，只盯著膝蓋是行不通的，可能是整個(gè)身體某功能的受限造成的結(jié)果。膝關(guān)節(jié)是個(gè)穩(wěn)定的關(guān)節(jié)，如果它上下兩個(gè)節(jié)段的關(guān)節(jié)出現(xiàn)了活動(dòng)受限，它就要被迫營(yíng)業(yè)，發(fā)展出更多本正常情況下做不了的的功能以滿足人體所需。超出它的負(fù)荷，它就會(huì)預(yù)警。

上樓梯膝痛可能的因素：

1.髖屈不足。可能原因是髖腰肌、股直肌無(wú)力。大腿抬高幅度不夠，在正常情況下不需要發(fā)力就可以完成的被動(dòng)膝屈的狀態(tài)，此時(shí)需要腘繩肌、腓腸肌做額外的功，才能使腳離地到合適的高度，以踏上更上一階。

太緊的衣物限制，也會(huì)造成髖屈不足

2.髖伸不足。可能原因是臀部肌群、腘繩肌無(wú)力。在上樓中，髖伸不足，使身體少了向前推的力。身體為了在前腿上一個(gè)臺(tái)階后，跟上腿的步伐，會(huì)使后腿的脛骨往前，以帶動(dòng)整個(gè)身體向前。在這種情況下，膝關(guān)節(jié)會(huì)承受約3-4倍的體重。

3.踝背屈不足。足下垂，可能原因是脛骨前肌無(wú)力，腓腸肌比目魚肌緊張。脛骨前肌與股直肌有力學(xué)傳遞，它的不足，為了完成動(dòng)作，會(huì)導(dǎo)致股直肌張力增高，過(guò)高的張力會(huì)壓迫髕骨產(chǎn)生不正常的摩擦。

4.膝關(guān)節(jié)不在中立位。可能原因髖外展肌與髖內(nèi)收肌肌力不衡。正常情況下，髖膝踝在一個(gè)矢狀面上，膝蓋沖著第二腳趾，這樣的下肢生物力線是正常的、高效的、無(wú)損的。

全面的看待上樓膝痛的問(wèn)題，才有可能找到疼痛的根本原因。歡迎大家留言討論。