上一期我分析過(guò)上樓梯，最容易出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛的時(shí)候，就是在后面腳趾離開(kāi)地面的一瞬間，支持腿的膝關(guān)節(jié)（包括髖和踝關(guān)節(jié)）處于最大屈曲不穩(wěn)定狀態(tài)，加上髖膝踝的外在力矩是屈曲，所以需要髖膝踝伸肌的向心收縮，才能把身體重心轉(zhuǎn)移至上一個(gè)臺(tái)階，這瞬間也是對(duì)肌肉向心收縮考驗(yàn)最強(qiáng)的時(shí)候。
上期文章里我也說(shuō)過(guò)有的患者會(huì)在支撐腿快要伸直的時(shí)候膝痛，這是怎么回事了。
膝關(guān)節(jié)在伸直的情況下肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)囊和韌帶都是緊繃的，它們從不同方向拉緊膝關(guān)節(jié)，所以這時(shí)它是最穩(wěn)定的，這是我們都知道的。但這只是軟組織給予的穩(wěn)定，這時(shí)候其實(shí)還有一種骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定，原來(lái)把膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定在完全伸直的位置需要（脛骨和股骨）大約10度的外旋，這種外旋大約在最后30度的伸直時(shí)出現(xiàn)，這種旋轉(zhuǎn)機(jī)制，也叫膝關(guān)節(jié)的絞索機(jī)制。這種絞索機(jī)制，會(huì)讓組成膝關(guān)節(jié)骨的關(guān)節(jié)面處于最佳契合狀態(tài)，形成軟組織和骨結(jié)構(gòu)的雙重穩(wěn)定。
如果想了解絞索機(jī)制，你需要了解股骨和脛骨關(guān)節(jié)面的特點(diǎn)，這里不做細(xì)述。我們需要知道的是，膝關(guān)節(jié)伸直時(shí)需要脛骨外旋，或股骨內(nèi)旋（相反膝屈曲時(shí)脛骨內(nèi)旋，或股骨外旋），這種絞索機(jī)制是不需要你去控制就可以完成的。
那么在上樓梯時(shí)支撐腿膝蓋要伸直的時(shí)候，脛骨相對(duì)不動(dòng)，股骨圍繞脛骨做外旋，患者在什么情況下會(huì)影響絞索機(jī)制了。
對(duì)于現(xiàn)在很多足弓塌陷扁平足，或者足部過(guò)度旋前的人來(lái)說(shuō)，在單腳支撐膝伸直時(shí)，身體重量會(huì)壓向足部?jī)?nèi)側(cè)縱弓，這樣導(dǎo)致的結(jié)果是，脛骨也會(huì)跟著內(nèi)旋（本來(lái)脛骨是需要外旋的，來(lái)完成絞索機(jī)制，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)伸直），股骨需要更多的內(nèi)旋，才能完成膝伸直的動(dòng)作。這樣脛骨內(nèi)旋，股骨更多內(nèi)旋的伸膝方式，會(huì)使關(guān)節(jié)面之間的運(yùn)動(dòng)變得不順暢，從而要更加依賴(lài)膝和髖部的伸肌發(fā)力，更糟糕的是髖和膝關(guān)節(jié)位置排列不佳，會(huì)影響肌肉發(fā)力，使膝關(guān)節(jié)承受過(guò)多水平面和冠狀面扭轉(zhuǎn)力而出現(xiàn)疼痛。有的患者伸膝過(guò)程中如果使膝外旋的股二頭肌無(wú)力，或離心控制股骨內(nèi)旋的深層髖外旋肌無(wú)力，都會(huì)影響影響絞索機(jī)制，都是我們檢測(cè)的重點(diǎn)。
如果出現(xiàn)上樓梯時(shí)，支撐腿的膝關(guān)節(jié)在要伸直的情況下疼痛，怎樣去檢測(cè)是不是絞索機(jī)制出現(xiàn)問(wèn)題了，其實(shí)很簡(jiǎn)單，如圖所示，如果雙手握住脛骨上方做外旋，或者雙手握住股骨下方做內(nèi)旋，不痛了，就是絞索機(jī)制出現(xiàn)問(wèn)題了。
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