1．診斷：膝關節(jié)內側副韌帶松弛大多是因臨床誤診或采用不適當?shù)闹委煼椒ㄋ?，這就要求我們在臨床工作中對膝部外傷病人要仔細詢問病史，全面的體檢及相關的輔助檢查。
2．在膝關節(jié)的穩(wěn)定結構中，內側副韌帶比較薄弱。當膝關節(jié)于屈曲狀態(tài)下受到可使膝關節(jié)嚴重外展、外旋的直接或間接暴力時，就可導致膝關節(jié)內側副韌帶損傷。暴力大時可同時損傷前交叉韌帶[1]、股骨內髁、脛骨平臺、關節(jié)囊及內側半月板等。直接暴力常作用于膝關節(jié)外側。車禍、滑雪摔倒等引起的間接暴力可使膝關節(jié)在外翻位下受牽拉而受傷。了解受傷史有利于明確診斷。
3．查體時，應注意檢查膝關節(jié)的外翻應力試驗。如膝關節(jié)伸直位外翻應力試驗陽性，說明內側副韌帶前縱束損傷。屈膝30?外翻應力試驗陽性說明斜束受損。對有內側副韌帶損傷的病人要注意檢查抽屜試驗及Lachman試驗，以明確是否合并交叉韌帶損傷。內側副韌帶損傷致膝關節(jié)嚴重不穩(wěn)，內側間隙張口明顯增大者應高度懷疑合并有其他膝關節(jié)韌帶損傷。對此類患者應行關節(jié)鏡檢查以明確診斷。
4．在輔助檢查中，膝關節(jié)應力位X線片是最為常用的檢查方法。如果患膝關節(jié)內側間隙增寬明顯說明膝內側結構不穩(wěn)，支持內側副韌帶損傷診斷。高頻超聲在肌腱及韌帶損傷的診斷中已逐漸得到廣泛的應用[2]，其具有無創(chuàng)傷，費用低的特點。在新鮮的側副韌帶斷裂傷的直接聲像特征是韌帶纖維不連續(xù)和局部血腫[3]。完全性韌帶斷裂特征為韌帶回聲不連續(xù)，中斷及在斷端間有較大范圍的低回聲區(qū)。部分斷裂的特征為其一側呈現(xiàn)低回聲或為散在不規(guī)則蜂窩狀回聲。MRI在韌帶損傷的檢查中一般選用冠狀面成像[4]。其損傷程度可分為三級：Ⅰ級，韌帶損傷為扭傷，可出現(xiàn)平行于內側副韌帶的高信號灶，側副韌帶厚度正常，與其下方軟骨緊密相連，韌帶連續(xù)性好；Ⅱ級，可見損傷韌帶纖維從相鄰的軟骨移位。內側副韌帶淺部或深部常出現(xiàn)韌帶變細；Ⅲ級損傷，撕裂韌帶纖維信號中斷，在慢性損傷的病例中，內側副韌帶局部可有增厚，但無異常信號。在Ⅲ級內側副韌帶損傷中合并其他結構的損傷占100%[5]。
5．急性內側副韌帶損傷應早期診斷。手術治療是保證關節(jié)穩(wěn)定的最有效的方法。韌帶損傷后，治療不當可導致韌帶對脛骨的制導和限制作用缺失，可繼發(fā)韌帶松弛膝關節(jié)不穩(wěn)定及骨性關節(jié)炎。有報告[6]病程超過8個月內側副韌帶損傷病例均出現(xiàn)膝關節(jié)股骨內髁和脛骨內側平臺的軟骨破壞，病程越長損傷越重。本組病例亦證實此規(guī)律。對陳舊性內側副韌帶松弛的治療方法很多[7]，但根本上可分為靜力修復和動力修復法。因損傷的內側副韌帶已愈合，目前的治療方法都擇在韌帶的股骨及脛骨止點移位術來增加內側副韌帶的張力，但手術效果不十分確切。有學者在長期的觀察發(fā)現(xiàn)[8]：由于修復后的韌帶的生化組成上與正常韌帶不同，其生物力學強度必然異常,其最大的張力負荷只能達到正常韌帶的40%~60%。因此，在內側副韌帶急性損傷后處理不當而致的內側副韌帶松弛、瘢痕愈合，造成膝關節(jié)內側不穩(wěn)定者僅靠調整松弛的內側副韌帶的緊張度是不能恢復其正常的張力負荷。半腱肌腱轉位聯(lián)合內側副韌帶股骨止點上移即可以恢復膝關節(jié)內的副韌帶的緊張度亦可以加強其張力負荷。該手術具有不破壞內側副韌帶血運特點，在切取內側副韌帶股骨止點時要注意不要將韌帶周圍剝離太多，避免破壞其血運。半腱肌腱于其腱腹交界處切斷移位，使其于內側副韌帶脛骨止點處穿入內側副韌帶和關節(jié)囊之間，固定于股骨止點移位骨瓣的下方。膝關節(jié)周圍血運豐富，可使半腱肌腱迅速血管化而達到愈合。移位之股骨止點骨瓣具有血運，故其骨愈合能力較強，可進行早期功能鍛煉。有研究證實：張力對結締組織增生是一種有效的刺激。結締組織對機械刺激起反應[9]。患膝早期功能鍛煉可提供其張力，亦可以增加局部血運循環(huán)，使韌帶的代謝活躍，合成的膠原纖維按韌帶長軸有序排列，對恢復其強度和組織結構有重要作用。本組病例均于術后3天行骨四頭肌等長收縮訓練。4周始用活動支具進行膝關節(jié)功能訓練。術后6~8周可以去支具負重。
