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眾所周知的，隨著跑步風(fēng)潮的興起，運(yùn)動(dòng)損傷也是接踵而來的，不是說損傷是個(gè)必須的伴隨，而是我們值得需要更多的關(guān)于運(yùn)動(dòng)損傷的知識(shí)，這也是為什么小編孜孜不倦的想要做科普，甚至只做個(gè)勤勞的搬運(yùn)工也行。

今天我們花幾分鐘來了解一下膝關(guān)節(jié)，以及膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性評(píng)估的辦法。

膝關(guān)節(jié)是人體中比較復(fù)雜的重要關(guān)節(jié),它對(duì)維持人體在運(yùn)動(dòng)中的姿勢(shì)平衡,承受較大的負(fù)荷以及完成各種復(fù)雜的舞蹈動(dòng)作等都起積極的作用。膝關(guān)節(jié)在正常情況下其結(jié)構(gòu)和機(jī)能是穩(wěn)定的,這是因?yàn)橄リP(guān)節(jié)內(nèi)外含有各種穩(wěn)定裝置，其中靜態(tài)的穩(wěn)定是韌帶為主的，動(dòng)態(tài)的穩(wěn)定則有肌肉的參與。

穩(wěn)定性的維持主要依靠以下三組韌帶結(jié)構(gòu)：

1、前后交叉韌帶（ACL/PCL)

2、內(nèi)外側(cè)副韌帶(MCL/LCL)

3、后內(nèi)外側(cè)角(PMC/PLC)

動(dòng)態(tài)的穩(wěn)定還需要肌肉的配合：

簡(jiǎn)單點(diǎn)說，如果這些附著在膝關(guān)節(jié)附近的肌肉如果不夠強(qiáng)壯與發(fā)達(dá)同時(shí)大強(qiáng)度的接受負(fù)荷的話，是會(huì)造成膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的。

1. 內(nèi)外側(cè)穩(wěn)定性檢查——仰臥位

首先我們要明確：膝關(guān)節(jié)側(cè)向穩(wěn)定性不單單由內(nèi)外側(cè)副韌帶來保證，而是由膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)復(fù)合穩(wěn)定結(jié)構(gòu)和外側(cè)復(fù)合穩(wěn)定結(jié)構(gòu)來保證。側(cè)復(fù)合結(jié)構(gòu)包括內(nèi)側(cè)副韌帶、鵝足、半膜肌和腘斜韌帶，其中鵝足、半膜肌和腘斜韌帶組成后內(nèi)側(cè)角，外側(cè)復(fù)合結(jié)構(gòu)包括髂脛束、外側(cè)副韌帶、股二頭肌腱和腘肌腱，其中外側(cè)副韌帶、股二頭肌腱和腘肌腱組成后外側(cè)角。

患者仰臥，膝關(guān)節(jié)屈曲20-30°，髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋外展。檢查者一手固定股骨遠(yuǎn)端，一手固定脛骨近端，拇指置于關(guān)節(jié)線內(nèi)側(cè)，靠近軀干，施加外翻力。結(jié)束后在伸直位重復(fù)此測(cè)試。

陽(yáng)性體征：內(nèi)側(cè)疼痛再現(xiàn)；活動(dòng)性變大（大于15°最好與健側(cè)對(duì)比可以減少個(gè)體特征的誤差）

患者仰臥，膝關(guān)節(jié)屈曲20°，髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋。檢查者一手固定股骨遠(yuǎn)端，一手固定脛骨近端，拇指置于關(guān)節(jié)線內(nèi)側(cè)，靠近軀干，施加內(nèi)翻力。

陽(yáng)性體征：外側(cè)疼痛或松弛（正常值：7°最好與健側(cè)對(duì)比）

完全伸膝位內(nèi)外側(cè)不穩(wěn)：用腋部夾持患側(cè)足，雙手扶小腿，施以外翻及內(nèi)翻應(yīng)力，分別檢查關(guān)節(jié)外翻和內(nèi)翻時(shí)的松弛程度。

結(jié)合完全伸膝位和屈膝20°位膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)穩(wěn)定性檢查，可以大致斷定那些膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)損傷。比如屈膝20°膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)不穩(wěn)而完全伸膝位穩(wěn)定時(shí)說明單純內(nèi)側(cè)副韌帶損傷，屈膝20°位和完全伸膝位膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)均不穩(wěn)時(shí)說明整個(gè)內(nèi)側(cè)復(fù)合結(jié)構(gòu)損傷；屈膝20°膝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)而完全伸膝位穩(wěn)定時(shí)說明髂脛束、外側(cè)副韌帶和外側(cè)關(guān)節(jié)囊韌帶損傷，屈膝20°位和完全伸膝位膝關(guān)節(jié)外側(cè)均不穩(wěn)時(shí)說明整個(gè)外側(cè)復(fù)合結(jié)構(gòu)損傷。嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)不穩(wěn)均可能包括交叉韌帶損傷。

2.軸移試驗(yàn)和反向軸移試驗(yàn)——仰臥位

軸移試驗(yàn)：完全伸直膝關(guān)節(jié)，如同檢查膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)穩(wěn)定性時(shí)用腋部夾持患側(cè)足，雙手扶小腿施以外翻應(yīng)力，逐漸屈曲膝關(guān)節(jié)，在屈膝接近20°時(shí)可以感覺到外側(cè)脛骨平臺(tái)向前移位的彈響，繼續(xù)屈曲膝關(guān)節(jié)，在接近40°時(shí)可以感覺到脛骨外側(cè)平臺(tái)復(fù)位的彈響，此為軸移試驗(yàn)陽(yáng)性。

反向軸移試驗(yàn)：一手扶足部，另一手扶小腿，先屈曲膝關(guān)節(jié)至最大限度，同時(shí)外旋小腿，如果有后外側(cè)角不穩(wěn)，這時(shí)會(huì)有脛骨外側(cè)平臺(tái)向后外側(cè)的脫位，此時(shí)施以外翻應(yīng)力，并逐漸伸膝關(guān)節(jié)，在接近40°時(shí)，由于髂脛束自股骨外上髁后側(cè)向前側(cè)的滑動(dòng)，帶動(dòng)脛骨外側(cè)平臺(tái)復(fù)位而產(chǎn)生彈響感，此為反向軸移試驗(yàn)陽(yáng)性。

軸移試驗(yàn)陽(yáng)性可以分為四度：一度指施加小腿內(nèi)旋應(yīng)力時(shí)軸移試驗(yàn)陽(yáng)性，小腿旋轉(zhuǎn)中立時(shí)軸移試驗(yàn)陰性；二度指小腿旋轉(zhuǎn)中立時(shí)軸移試驗(yàn)陽(yáng)性，施加外旋應(yīng)力時(shí)軸移試驗(yàn)陰性；三度指施加小腿外旋應(yīng)力時(shí)軸移試驗(yàn)陽(yáng)性；四度指伴明顯外側(cè)復(fù)合結(jié)構(gòu)不穩(wěn)的軸移試驗(yàn)陽(yáng)性。一度陽(yáng)性僅表明前交叉韌帶松弛，二度以上陽(yáng)性表明前交叉韌帶斷裂。
反向軸移試驗(yàn)陽(yáng)性表明后外側(cè)角損傷。今天先說這兩個(gè)，其余的明天再說吧，不然文章太長(zhǎng)啦！希望各位小伙伴膝蓋一直不中箭~

今天先就到這里啦！明天繼續(xù)~