作者：淼淼
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肺癌想必各位都不陌生，由于發(fā)病隱匿，早期并沒有什么典型的臨床癥狀，多數(shù)患者一經(jīng)確診，就已經(jīng)到達中晚期。
對于早期肺癌，外科手術(shù)仍可以作為首選的治療手段。但對于中晚期肺癌來說，許多患者由于效果有限且晚期患者耐受性較差而失去了外科手術(shù)切除機會。
那么對于那些無法外科手術(shù)切除、驅(qū)動基因陰性且放化療失敗進展、或基礎(chǔ)狀況較差無法耐受手術(shù)或放化療的患者，他們接下來的路該往哪走呢？
其實最近這些年，隨著肺癌介入治療等新技術(shù)的出現(xiàn)，支氣管動脈化學(xué)栓塞術(shù)（BACE，下文簡稱化療栓塞術(shù)）在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，也為更多中晚期肺癌患者帶來了新的選擇。
什么是支氣管動脈化學(xué)栓塞術(shù)？
支氣管動脈化學(xué)栓塞術(shù)是指在影像引導(dǎo)下不開刀，從外周動脈插入直徑約1毫米的微導(dǎo)管至為腫瘤供血的動脈，靶向注入抗腫瘤藥物，然后栓塞腫瘤的血管，使腫瘤遭受化學(xué)毒性和缺血缺氧雙重打擊，把腫瘤毒死、餓死。
支氣管動脈灌注化療藥物治療肺癌，是將藥物集中、大量地直接注入瘤體，使瘤體受到強有力的殺傷，BACE較全身靜脈給藥導(dǎo)向性強、局部藥物濃度是全身給藥的2—6倍，且全身不良反應(yīng)小。
部分進入血液循環(huán)的藥物還能對體內(nèi)尚未發(fā)現(xiàn)的微小病灶起到化療作用，還可以隨循環(huán)再次進入瘤體。
隨后再通過對血管栓塞阻斷腫瘤血液供應(yīng)使腫瘤缺血壞死，而且還可使腫瘤組織內(nèi)藥物較長時間保持高濃度。高濃度藥物不但能阻止癌細胞合成，還能產(chǎn)生細胞毒性作用，進一步破壞癌細胞。
除此之外，伴有咯血者，化療栓塞術(shù)還可以快速、有效使咯血停止，使胸水減少、緩解刺激性咳嗽等，從而明顯改善患者生活質(zhì)量 ，顯著延長生存期。
支氣管動脈化學(xué)栓塞術(shù)效果如何？
根據(jù)文獻報道，BACE治療肺癌近期療效滿意，有效率能達到50％以上；對于供血相對更為豐富的肺癌有效率可達70％以上。
一般認為，中央型、血供豐富、單支氣管動脈供血，體積較小的腫瘤經(jīng)多次治療，療效優(yōu)于周圍型。從目前支氣管動脈灌注化療結(jié)果來看，療效與腫瘤血供豐富與否關(guān)系很大，而與組織類型關(guān)系差異不大。
下面是作者在文獻中找到的一則病例：
男,72歲,因咳嗽、咯血行CT檢查發(fā)現(xiàn)右下肺 5cm x 4cm x 3cm 腫塊，伴有右肺門淋巴結(jié)腫大，右肺動脈破壞、右下肺阻塞性肺不張(圖10).穿刺活檢證實為低分化鱗癌，行化療栓塞術(shù)后2月CT復(fù)查見腫塊被碘油完全性充填并顯著縮小、肺不張消失(圖14).再次影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)明顯腫瘤染色存在、脊髓前動脈清晰顯影(圖15),首次治療后8個月，胸片僅發(fā)現(xiàn)右肺門下方少許碘油影、腫塊消失(圖16)。
支氣管動脈化學(xué)栓塞術(shù)適合于哪些人群？
1.已經(jīng)失去外科手術(shù)治療機會的中晚期肺癌患者;但需要注意的是，患者必須無遠處轉(zhuǎn)移。
2.自身情況較差，無法耐受外科手術(shù)或者全身靜脈化療的患者，尤其是老年肺癌患者
3.肺癌合并大咯血，經(jīng)內(nèi)科治療無效者
4.可作為新輔助治療手段，通過術(shù)前進行介入治療，以短期縮小腫瘤后進行外科手術(shù)治療以減少手術(shù)難度并提高療效
5.對于可耐受全身靜脈化療劑量的患者，可行血管內(nèi)介入化療+補充劑量靜脈化療，以增加局部治療效果并保證全身劑量
哪些人不適合做支氣管動脈化學(xué)栓塞術(shù)？
1.存在心、肺、肝、腎功能不全的患者或者對造影劑（通常為碘油）過敏的患者不可以做化療栓塞術(shù)。
2.對于存在嚴重出血傾向（血小板極低、肺動脈高壓）或有感染侵襲的患者不適合做化療栓塞術(shù)。
3. 支氣管動脈起始部常有脊髓支、食管支、胸腺支等。如果靶血管與脊動脈相通，則可能會造成栓子回流到主動脈，發(fā)生異位栓塞或引起脊髓損傷，此類患者也不建議做化療栓塞。
4.存在遠處轉(zhuǎn)移患者不建議做化療栓塞術(shù)
栓塞治療后可能會出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？
據(jù)目前文獻統(tǒng)計，化療栓塞術(shù)后可能會出現(xiàn)的不良反應(yīng)有：發(fā)熱、胸痛、支氣管分泌物增多、嘔吐等胃腸道反應(yīng)（普遍癥狀較全身化療輕）、脊髓損傷、肺部感染和肺不張。
總體來說，支氣管動脈化學(xué)栓塞術(shù)在短期內(nèi)可有效抑制腫瘤生長，改善患者的臨床癥狀，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，是一種安全、有效的治療手段。希望患友們可以通過今天的文章對它有所了解，擁有更多的治療選擇。
