支氣管動脈CTA在介入治療中的應用
一、概述
支氣管動脈：經(jīng)體循環(huán)發(fā)出，是肺支架組織的營養(yǎng)血管，供應血液給呼吸性支氣管以上各級支氣管，以及食管、臟胸膜、神經(jīng)、肺靜脈、胸部淋巴結，支氣管動脈發(fā)源部位及支數(shù)變異較多。
1.支氣管動脈的起源及開口位置
原位支氣管動脈：通常起源于近端降主動脈（T5-6水平/支氣管分叉上下緣1-2cm內(nèi)）；
異位支氣管動脈：起源于主動脈其他位置或其他血管，最常見于主動脈弓下方，還包括降主動脈遠端、鎖骨下動脈、頭臂干、甲頸干、內(nèi)乳動脈，甚至冠狀動脈；
支氣管動脈開口定位方法
氣管隆突定位法和四壁法
2.支氣管動脈分型
3.支氣管動脈異常
管徑增粗：R-BA>2mm，L-BA>1.5mm
走行迂曲
異常吻合支形成
支氣管動脈瘤
二、支氣管動脈CTA在咳血介入治療中的應用
咳血是一種臨床上很常見的癥狀，未能及時、正確處理的咯血有時會導致患者猝死，支氣管動脈栓塞術（BAE）以其迅速、微創(chuàng)、有效的特點逐漸成為咯血治療的首選方法，特別是對于不能耐受手術的患者或者手術不能切除的病變，73% ~ 98%患者可達到即刻止血。
病例一：支氣管擴張反復咳血，既往痰中帶血，此次中等量咳鮮血
術前支氣管動脈CTA可見2支明顯增粗支氣管動脈，走行迂曲，其中1支開口于主動脈弓下部（異位支氣管動脈）
DSA支氣管動脈造影可見：共干支氣管動脈，明顯增粗、迂曲，遠端可見局部肺實質(zhì)染色，還發(fā)現(xiàn)1支肋間動脈為責任血管，行BAE術后患者咳血明顯減少
病例二：肺內(nèi)感染伴大量咳血
CT見左肺下葉病灶，患者咳血，內(nèi)科保守治療，效果不明顯，急診行DSA支氣管動脈造影及栓塞術，術中可見左肺下葉支氣管動脈較對側(cè)明顯增粗，存在支氣管動脈-肺動脈瘺，考慮為出血責任血管，予以明膠海綿及彈簧圈栓塞
術后患者仍存在咳血，咳血量稍有減少，仍存在活動出血，急診行胸部增強檢查，可見肺泡內(nèi)積血，于主動脈弓小彎右側(cè)壁可見1支異位增粗支氣管動脈，向左肺下葉方向走行
CTA見異位支氣管動脈起源主動脈弓右側(cè)壁，導管到位困難，DSA下反復尋找，造影明確，可見支氣管動脈-肺動脈瘺，栓塞后患者咳血量明顯減少
病例三：右肺上葉前段肺癌伴出血
右肺上葉前段支氣管截斷，伴遠端肺不張，原位支氣管動脈位置未見增粗支氣管，右側(cè)內(nèi)乳動脈縱隔支增粗，DSA造影可見右側(cè)支氣管動脈異位起源于內(nèi)乳動脈，可見腫瘤染色，行栓塞之后咳血明顯減少
病例四：支氣管擴張伴感染，反復咳血
DSA造影可見多支增粗支氣管動脈，伴有局部肺組織染色，左側(cè)膈動脈為責任血管
三、支氣管動脈CTA在中央型肺癌介入治療中的應用
肺癌是我國最常見的腫瘤之一。其發(fā)病率和死亡率高居首位。是當今世界上對人類健康與生命危害最大的惡性腫瘤之一。肺癌首選治療為外科手術切除， 但由于肺癌60%初次診斷即為進展期，手術切除率不及半數(shù)。傳統(tǒng)的放、化療對非小細胞肺癌（NSCLC）的有效率較低。近年來， 介入治療技術被廣泛地應用于肺癌的治療， 使肺癌患者的生存率及生活質(zhì)量均得到明顯提高改善。
支氣管動脈栓塞化療（BACE） ：
是利用Seldinger技術穿刺股動脈，介入插管，超選到腫瘤供血動脈（BA）先行數(shù)字減影血管造影（DSA），然后進行藥物灌注和血管栓塞的技術。將合適藥物直接經(jīng)腫瘤供血動脈灌注到腫瘤內(nèi)，藥物與腫瘤有一次濃度100%接觸過程，是靜脈給藥濃度的40-100倍，可以殺死更多腫瘤細胞，藥物經(jīng)靜脈回流到肺循環(huán)-體循環(huán)，對全身起到化療作用。灌注藥物后是支氣管動脈情況，利用合適的栓塞劑栓塞腫瘤供血動脈，阻斷腫瘤營養(yǎng)供應，腫瘤因缺氧缺血會發(fā)生壞死。藥物和栓塞雙重作用，強有力消滅腫瘤。
BACE 治療肺癌，其有效率高達69.7%。隨著DSA 設備的更新、微導管及超滑導絲的應用以及插管技術的改進，加上栓塞材料的多樣化，BACE 在臨床上的應用逐漸增多， 療效確切，不良反應及并發(fā)癥逐漸減少。
病例一：右肺惡性腫瘤 多形性癌 IIIb期 局部晚期
病例二：左肺中央型鱗癌伴咳血
左肺門軟組織腫塊，左肺下葉支氣管截斷，左肺下葉部分肺不張
支氣管動脈CTA：可見兩支支氣管動脈明顯增粗、迂曲
DSA造影確認，可見腫瘤染色
支氣管動脈化療灌注后，采用明膠海綿栓塞至“干”干狀
兩周期支氣管動脈化療栓塞術后，左肺門腫瘤明顯縮小，左肺下葉支氣管再次開通，肺不張明顯改善，同時患者咳血癥狀改善
病例三：男，74歲，右肺下葉腺癌 伴有心臟病，拒絕外科手術
術前及2次支氣管動脈化療栓塞術后復查，可見右肺下葉病灶明顯縮小，基本消失，患者耐受性良好，無明顯不適
2次支氣管動脈栓塞，造影可見腫瘤染色明顯，栓塞后責任血管呈“干”干狀
總結
支氣管動脈（BA）CTA可明確支氣管動脈開口位置，異位支氣管動脈及體循環(huán)責任血管，避免責任血管遺漏，造成療效不佳，同時大大縮短介入術中射線劑量；
支氣管動脈栓塞術（BAE）以其迅速、微創(chuàng)、有效的特點逐漸成為咯血治療的首選方法，特別是對于不能耐受手術的患者或者手術不能切除的病變，73% ~ 98%患者可達到即刻止血。
支氣管動脈化療栓塞術（BACE） 治療肺癌，尤其是局部晚期中央型肺癌，老年患者耐受性良好。隨著DSA 設備的更新、微導管及超滑導絲的應用以及插管技術的改進，加上栓塞材料的多樣化，BACE 在臨床上的應用增多， 療效確切，不良反應及并發(fā)癥少。
龍灣介入科已開展此項技術，為廣大患者服務。
