文章來源：騰訊醫(yī)典
年紀(jì)大了，身體各種毛病也紛紛找上門，吃的藥越來越多。
很多時候，老人嫌麻煩，有點小毛病就根據(jù)多年的經(jīng)驗自己買藥、吃藥。
但他們忽略了：年紀(jì)大了，身體對藥物的代謝能力也會下降。這意味著藥物效應(yīng)和毒副作用會因此增加。
如果僅按照自己的經(jīng)驗吃藥，不僅不能治病，還可能傷身。
也正因如此，老年人服藥的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于年輕人：成年人的不良反應(yīng)發(fā)生率為3%~12%，而60~69歲年齡組為15.4%，70~79歲年齡組為21.3%，超過80歲后達(dá)到25%。
有10種家庭常用藥，老人尤其容易吃錯，一定要格外小心！
1
布洛芬
布洛芬是臨床最常用的一類解熱、鎮(zhèn)痛藥。
不論是普通感冒或流行性感冒引起的發(fā)熱，還是輕至中度的頭痛、關(guān)節(jié)痛、偏頭痛、牙痛、肌肉痛、神經(jīng)痛、痛經(jīng)……一般都能緩解。
因此，很多老年人遇到個頭疼腦熱，會習(xí)慣性的去藥店去買一盒布洛芬。
其實，吃布洛芬沒有想象中那么簡單。
雖然布洛芬是非處方藥，不需要醫(yī)生開處方，隨便找個藥店就能買到，但因為老人體內(nèi)代謝變慢，服用量應(yīng)為正常劑量一半，超量服用很有可能會導(dǎo)致肝臟和腎臟損害，也會使消化道出血或潰瘍等不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、胃痛、便血等。
如果本身有胃腸道疾病，就更應(yīng)該注意了！
服用布洛芬，尤其要注意：市售布洛芬有多種劑型和規(guī)格，如混懸劑、顆粒劑、片劑、緩釋膠囊等，服用前需要認(rèn)真閱讀說明書，了解清楚每次用量、服藥間隔（緩釋片或緩釋膠囊需要間隔時間較長）等。
所以，家中常備布洛芬（包括同類的對乙酰氨基酚等解熱鎮(zhèn)痛藥）的老人及其身邊人需要牢記2點：
■ 年齡大了，劑量適當(dāng)減?。?/p>
■ 飯后服藥，警惕胃腸不適。
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2
胰島素
對很多老年糖尿病患者來說，打胰島素、測血糖都是家常便飯，操作非常熟練，有時甚至?xí)鶕?jù)血糖測定結(jié)果自行調(diào)整胰島素用量。
比如，早上醒來測量血糖，發(fā)現(xiàn)空腹血糖較高，誤以為是前一天胰島素注射劑量不夠，于是便擅自增大胰島素注射的劑量。
殊不知，擅自加大胰島素劑量，很容易造成低血糖，非常危險！
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而且，老年人如果低血糖不能及時糾正（比如發(fā)生在夜間的低血糖），很有可能會導(dǎo)致猝死。
所以，對于老年糖尿病患者來說，胰島素的劑量應(yīng)該在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下嚴(yán)格調(diào)節(jié)，這種藥效立竿見影的藥物，要防止過猶不及：
牢記：切忌擅自加量，警惕低血糖！
3
地高辛
地高辛，堪稱百年老藥，是臨床上治療心力衰竭（心衰）和心律失常的主打藥。
但是，這個百年老藥在臨床醫(yī)生心目中，除了療效，印象更深刻的是：
“治療窗窄的典型藥物（即有效劑量和中毒劑量很接近）?！?/p>
換句話說：劑量合適是救命良藥，劑量稍有差池可能會變傷身傷心的毒藥！
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使用地高辛，需要特別留意用法用量，服藥期間應(yīng)進(jìn)行血液藥物濃度監(jiān)測。
比如，首次用藥從小劑量開始，不要一開始就足量，70歲以上老人用藥劑量應(yīng)為成人劑量2/3或3/4。而且，要注意個體差異，有人吃一片作用就有明顯效果，有人同樣吃一片則無效。
此外，地高辛是處方藥，要嚴(yán)格憑醫(yī)生處方購買，不可自行從別處購藥擅自使用。應(yīng)該嚴(yán)格遵從醫(yī)囑用藥，不能聽老病友或老朋友介紹就隨意改劑量。
有時候，老年患者用藥過程中，會發(fā)生心律失常的不良反應(yīng)，而用藥期間也會發(fā)生視覺改變，如黃視（看什么都是黃色的）、綠視（看什么都是綠色的），這就很有可能是地高辛中毒的信號了。
牢記：心臟病用藥，慎之又慎！常測濃度，謹(jǐn)防中毒！
4
硝苯地平
硝苯地平，又名心痛定，對老年高血壓患者，這也是一個家中常備老藥。
最常見用法：吞服和含服，起效非?？欤绕渖嘞潞?，2分鐘就可起效。20分鐘起到最大效應(yīng)，半個小時血壓可以迅速下降。
不僅起效快，它價格還親民，相較于動輒上百的多數(shù)降壓藥，硝苯地平（100片/瓶）才十幾塊的價格絕對是良心價了。
但是，藥品都是雙刃劍，能治高血壓的藥，往往也能帶來低血壓的危險！
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所以，對于服用降壓藥治療的老年患者，需注意監(jiān)測血壓，識別低血壓風(fēng)險，尤其是硝苯地平這種降壓效果快的藥物，更要加強監(jiān)測，謹(jǐn)防低血壓的發(fā)生。
牢記：血壓穩(wěn)定才是硬道理，應(yīng)用降壓藥，常監(jiān)測血壓。
5
撲爾敏
撲爾敏的名字知名度很高，很多老人多年的用藥經(jīng)驗都知道撲爾敏抗過敏，效果好還便宜。
但是之前的用藥經(jīng)驗對老年人來說，可能并不適用。
撲爾敏本身是代謝時間比較長的藥物，同時還有鎮(zhèn)靜作用。
而老年患者的特點就是因肝腎功能減退而代謝時間延長，并且對中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制的藥效（如鎮(zhèn)靜作用）更敏感。
因此，老年患者使用撲爾敏的潛在風(fēng)險更高，比如鎮(zhèn)靜時間延長、嗜睡、甚至意識不清、譫妄等。
對于使用撲爾敏進(jìn)行抗過敏治療的老年患者，建議劑量減半開始使用；如非必要，不建議老年患者使用含有撲爾敏（說明書標(biāo)注成分為馬來酸氯苯那敏）成分的感冒藥。
牢記：輕易不推薦，非用不可則減半。
6
地西伴
地西泮對很多老人而言，是個陌生的藥名，而安定片則是熟悉的老藥片、安眠藥，很多人治療失眠全靠它。
與上面的撲爾敏類似，安定片（包括其他常見催眠藥）對于老年人而言，代謝時間比青壯年延長，鎮(zhèn)靜催眠效果更敏感，所以服用時需注意適當(dāng)減量，長期服用此藥時也不能突然停止使用，需要逐漸減少劑量直至停藥。
此外，尤其應(yīng)該提高警惕的是，老年人因腎臟與膀胱功能退化，容易半夜起夜。
而這個時候往往藥效還在，因而起床后會有頭暈表現(xiàn)，在這種迷糊的狀態(tài)下老人容易摔倒甚至骨折，對于服用各種鎮(zhèn)靜催眠藥的老年人及其身邊親屬，頭腦中都需要有根弦。
牢記：吃了安眠藥，起夜要當(dāng)心。
7
萬古霉素
萬古霉素是唯一對某些耐藥菌敏感的糖肽類抗生素，僅有注射劑型，只可在住院患者中應(yīng)用。
但老年患者因其腎功能減退，對萬古霉素的清除率在下降，容易引起萬古霉素的蓄積，繼而增加腎毒性。
因此，對于腎功能不全或者患有腎臟基礎(chǔ)疾病的患者，在就醫(yī)時需及時告知醫(yī)生，以便醫(yī)生在用藥選擇及劑量選擇時慎重使用。
牢記：腎毒性藥物，輕易不推薦。
8
克林霉素
又稱氯潔霉素，也是治療細(xì)菌感染的經(jīng)典老藥。
因其過敏反應(yīng)的結(jié)果較嚴(yán)重，包括過敏性休克、高熱、寒顫、喉頭水腫、呼吸困難等，且有可能導(dǎo)致肝腎功能異常。
目前可供選擇的抗生素比較多，因此臨床用藥充分權(quán)衡風(fēng)險-受益后，并不推薦老年人使用該藥。
但是，在某些管理松懈的藥店，仍可以隨意購買到這個藥，而且價格便宜，所以，要提醒老年人及身邊家人，選擇抗生素切記遵循醫(yī)囑，安全第一。
牢記：肝腎損傷，輕易不用。
9
山莨菪堿
山莨菪堿又名654-2，能夠解除平滑肌痙攣，在胃腸絞痛的時候常常被使用。我們吃壞肚子得了急性腸胃炎，去醫(yī)院看病時如果肚子痛得厲害，醫(yī)生打的止痛針就是這個藥。
但是，這個藥是典型治標(biāo)不治本，在疼痛發(fā)作時可暫時緩解癥狀，但無法根治。
同時還有明顯不良反應(yīng)，比如口干，可能在老年男性患者中引發(fā)尿潴留等。
山莨菪堿會掩蓋疼痛真正的病因，僅供急性胃腸絞痛發(fā)作時緩解疼痛，不可過量使用，更不可長期使用哦！
牢記：治標(biāo)不治本，不能長期吃。
10
華法林
對于心血管病患者來說，華法林也是熟悉的藥名，用于預(yù)防和治療血栓栓塞性疾病。口服有效、作用時間長。但這是又一個治療窗窄的藥物：有效量與中毒量，差別僅在一線間。
因此，對劑量的把握非常重要，應(yīng)該由專業(yè)醫(yī)生針對病人具體情況選擇劑量，需嚴(yán)格遵照醫(yī)囑用藥，不可自行調(diào)整劑量，避免漏服或多服哦！
牢記：絕對不要擅自調(diào)整劑量！
審稿專家：付文煥 | 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院藥劑科副主任醫(yī)師
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參考文獻(xiàn)：
[1] 中國老年人潛在不適當(dāng)用藥判斷標(biāo)準(zhǔn)（2017 年版），藥物不良反應(yīng)雜志2018 年2 月第20 卷第1 期.
[2] 馬麗萍, 楊菲, 蔡金蕊，等. 基于2015 比爾斯標(biāo)準(zhǔn)的門診老年患者地高辛處方劑量分析, 中國藥物警戒,2016,13(9):563-566.
梅梅的話
千句萬句，歸根一句：最好不要隨便買藥，買藥、吃藥前最好先咨詢醫(yī)生。記得轉(zhuǎn)給有需要的老人～
