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人到老年，生理機(jī)能逐漸衰退，各種身體毛病也紛紛找上門。睡眠時(shí)間越來越少，可吃藥是少一頓也不行。

以30歲人體機(jī)能為100%計(jì)算，排除各種疾病因素干擾，60歲老人基礎(chǔ)代謝下降會(huì)8%，肺功能下降30%，肝腎血流量下降30%^[1]。

因此，老年人用藥絕對(duì)不能任性！

2017年11月9日，中國老年保健醫(yī)學(xué)研究會(huì)合理用藥分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)、中國藥學(xué)會(huì)老年藥學(xué)專委會(huì)、中國藥理學(xué)會(huì)抗衰老與老年癡呆專委會(huì)聯(lián)合發(fā)布了《中國老年人潛在不適當(dāng)用藥目錄》（修訂簡化版）^[3]。

這一目錄中，老年人用這些藥物的潛在不良風(fēng)險(xiǎn)超過預(yù)期獲益，風(fēng)險(xiǎn)較高。目錄中A級(jí)優(yōu)先警示共有24種/類藥物，提醒臨床醫(yī)生在給予老年人這些藥物是需要格外慎重，警惕老年人因使用這些藥物而造成傷害。

今天，我們從這份目錄中挑出10種老人常用藥，有些也是家庭藥箱常備藥。

不僅醫(yī)生，老年人本人及其身邊家人，也應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到：如果使用不當(dāng)，這些藥物很容易對(duì)老年人身體造成傷害，需要牢記：

這10種藥物，老年人使用千萬要小心！

布洛芬

說起布洛芬，很多人都很熟悉，是臨床最常用的一類解熱、鎮(zhèn)痛藥。不論是普通感冒或流行性感冒引起的發(fā)熱，還是輕至中度的頭痛、關(guān)節(jié)痛、偏頭痛、牙痛、肌肉痛、神經(jīng)痛、痛經(jīng)……一般都能緩解。

因此，很多老年人遇到個(gè)頭疼腦熱的，靠著自認(rèn)為豐富的“生活經(jīng)驗(yàn)”到藥店去買一盒布洛芬，以為就能搞定了，甚至很多人都是家中常備。

其實(shí)，老人這樣用藥真的很！危！險(xiǎn)！

雖然布洛芬是非處方藥，不需要醫(yī)生開處方，隨便找個(gè)藥店就能買到，但老人而體內(nèi)代謝變慢，老年人服用量應(yīng)為正常劑量一半，超量服用很有可能會(huì)導(dǎo)致肝臟和腎臟損害，也會(huì)使消化道出血或潰瘍等不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、胃痛、便血等。如果本身有胃腸道疾病，就更應(yīng)該注意了！

尤其需要注意的是，市售布洛芬有多種劑型和規(guī)格，如混懸劑、顆粒劑、片劑、緩釋膠囊等，服用前需要認(rèn)真閱讀說明書，了解清楚每次用量、服藥間隔（緩釋片或緩釋膠囊需要間隔時(shí)間較長）等。

所以，家中常備布洛芬（包括同類的對(duì)乙酰氨基酚等解熱鎮(zhèn)痛藥）的老人及其身邊人，對(duì)于這類藥，需要記住2點(diǎn)：

• 年齡大了，劑量適當(dāng)減??；

• 飯后服藥，警惕胃腸不適。

胰島素

糖尿病，是老年人最常見的慢性疾病，中國患者超過1億人。

久病成醫(yī)。對(duì)很多老年糖尿病患者來說，打胰島素、測(cè)血糖都是家常便飯，操作非常熟練，有時(shí)甚至?xí)鶕?jù)血糖測(cè)定結(jié)果自行調(diào)整胰島素用量。

比如，早上醒來測(cè)量血糖，發(fā)現(xiàn)空腹血糖較高，誤以為是前一天胰島素注射劑量不夠，于是便擅自增大胰島素注射的劑量。

殊不知，擅自加大胰島素劑量，很容易造成低血糖，非常危險(xiǎn)！

而且，老年人如果低血糖不能及時(shí)糾正（比如發(fā)生在夜間的低血糖），很有可能會(huì)導(dǎo)致猝死。

所以，對(duì)于老年糖尿病患者來說，胰島素的劑量應(yīng)該在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下嚴(yán)格調(diào)節(jié)，這種藥效立竿見影的藥物，要防止過猶不及：

切忌擅自加量，警惕低血糖！

地高辛

地高辛，堪稱百年老藥，是臨床上治療心力衰竭（心衰）和心律失常的主打藥。但是，這個(gè)百年老藥在臨床醫(yī)生心目中，除了療效，印象更深刻的是：

“治療窗窄的典型藥物（即有效劑量和中毒劑量很接近）?！?/span>

換句話說：劑量合適是救命良藥，劑量稍有差池可能會(huì)變傷身傷心的毒藥！

使用地高辛，需要特別留意用法用量，服藥期間應(yīng)進(jìn)行血液藥物濃度監(jiān)測(cè)。

比如，首次用藥從小劑量開始，不要一開始就足量，70歲以上老人用藥劑量應(yīng)為成人劑量2/3或3/4^[4]。而且，要注意個(gè)體差異，有人吃一片作用就有明顯效果，有人同樣吃一片則無效。

此外，地高辛是處方藥，要嚴(yán)格憑醫(yī)生處方購買，不可自行從別處購藥擅自使用。應(yīng)該嚴(yán)格遵從醫(yī)囑用藥，不能聽老病友或老朋友介紹就隨意改劑量。

有時(shí)候，老年患者用藥過程中，會(huì)發(fā)生心律失常的不良反應(yīng)，而用藥期間也會(huì)發(fā)生視覺改變，如黃視（看什么都是黃色的）、綠視（看什么都是綠色的），這就很有可能是地高辛中毒的信號(hào)了。

心臟病用藥，慎之又慎！常測(cè)濃度，謹(jǐn)防中毒！

硝苯地平

硝苯地平，又名心痛定，對(duì)老年高血壓患者，這也是一個(gè)家中常備老藥。

最常見用法：吞服和含服，起效非?？?，尤其舌下含服，2分鐘就可起效。20分鐘起到最大效應(yīng)，半個(gè)小時(shí)血壓可以迅速下降。

不僅起效快，它價(jià)格還親民，相較于動(dòng)輒上百的多數(shù)降壓藥，硝苯地平（100片/瓶）才十幾塊的價(jià)格絕對(duì)是良心價(jià)了。

但是，藥品都是雙刃劍，能治高血壓的藥，往往也能導(dǎo)致低血壓的危險(xiǎn)！

所以，對(duì)于降壓治療的老年患者，需注意監(jiān)測(cè)血壓，識(shí)別低血壓風(fēng)險(xiǎn)，尤其是硝苯地平這種降壓效果快的藥物，更要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，謹(jǐn)防低血壓的發(fā)生。

血壓穩(wěn)定才是硬道理，應(yīng)用降壓藥，常監(jiān)測(cè)血壓。

撲爾敏

馬來酸氯苯那敏，是治療感冒的復(fù)方制劑中的常見成分，我們熟悉的新康泰克、感康、克感敏等都含有該成分。

撲爾敏的名字知名度很高，很多老人多年的用藥經(jīng)驗(yàn)都知道撲爾敏抗過敏，效果好還便宜。

但是之前的用藥經(jīng)驗(yàn)，在步入老年時(shí)代后，就不能再憑經(jīng)驗(yàn)行事了。

撲爾敏本身是代謝時(shí)間比較長的藥物，同時(shí)還有鎮(zhèn)靜作用。而老年患者的特點(diǎn)就是因肝腎功能減退而代謝時(shí)間延長，并且對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制的藥效如鎮(zhèn)靜作用更敏感，因此老年患者使用撲爾敏的潛在風(fēng)險(xiǎn)更高，比如鎮(zhèn)靜時(shí)間延長、嗜睡、甚至意識(shí)不清、譫妄等。

對(duì)于使用撲爾敏進(jìn)行抗過敏治療的老年患者，建議劑量減半開始使用；如非必要，不建議老年患者使用含有撲爾敏（說明書標(biāo)注成分為馬來酸氯苯那敏）成分的感冒藥。

輕易不推薦，非用不可則減半。

地西泮

地西泮對(duì)很多老人，是個(gè)陌生的藥名，而安定片則是熟悉的老藥片、安眠藥，治療失眠全靠它。

與上面的撲爾敏類似，安定片（包括其他常見催眠藥）對(duì)于老年人而言，代謝時(shí)間比青壯年延長，鎮(zhèn)靜催眠效果更敏感，所以服用時(shí)需注意適當(dāng)減量，長期服用此藥時(shí)也不能突然停止使用，需要逐漸減少劑量直至停藥。

此外，尤其應(yīng)該提高警惕的是，老年人因腎臟與膀胱功能退化，容易半夜起夜，而這個(gè)時(shí)候往往藥效還在，因而起床后會(huì)有頭暈表現(xiàn)，在這種迷糊的狀態(tài)下老人容易摔倒甚至導(dǎo)致骨折，對(duì)于服用各種鎮(zhèn)靜催眠藥的老年人及其身邊親屬，頭腦中都需要有根弦：

吃了安眠藥，起夜要當(dāng)心。

萬古霉素

萬古霉素是唯一對(duì)某些耐藥菌敏感的糖肽類抗生素，雖然僅有注射劑型，卻只可在住院患者中應(yīng)用。

老年患者因其腎功能減退，對(duì)萬古霉素的清除率在下降，容易引起萬古霉素的蓄積，繼而增加腎毒性。

因此，對(duì)于腎功能不全或者患有腎臟基礎(chǔ)疾病的患者，在就醫(yī)時(shí)需及時(shí)告知醫(yī)生，以便醫(yī)生在用藥選擇及劑量選擇時(shí)慎重使用。

腎毒性藥物，輕易不推薦。

克林霉素

又稱氯潔霉素，也是治療細(xì)菌感染的經(jīng)典老藥。因其過敏反應(yīng)的結(jié)果較嚴(yán)重，包括過敏性休克、高熱、寒戰(zhàn)、喉頭水腫、呼吸困難等，且有可能導(dǎo)致肝腎功能異常。

目前可供選擇的抗生素比較多，因此臨床用藥充分權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)-受益后，并不推薦老年人使用該藥。

但是，在某些管理松懈的藥店，仍可以隨意購買到這個(gè)藥，而且價(jià)格便宜，所以啊，要提醒老年人及身邊家人，選擇抗生素切記遵循醫(yī)囑，安全第一。

肝腎損傷，輕易不用。

山莨菪堿

山莨菪堿又名654-2，能夠解除平滑肌痙攣，在胃腸絞痛的時(shí)候常常被使用。我們吃壞肚子得了急性腸胃炎，去醫(yī)院看病時(shí)如果肚子痛得厲害，醫(yī)生打的止痛針就是這個(gè)藥。

但是，這個(gè)藥是典型治標(biāo)不治本，在疼痛發(fā)作時(shí)可暫時(shí)緩解癥狀，但無法根治。同時(shí)還有明顯不良反應(yīng)，比如口干，可能在老年男性患者中引發(fā)尿潴留等。山莨菪堿會(huì)掩蓋疼痛真正的病因，僅供急性胃腸絞痛發(fā)作時(shí)緩解疼痛，不可過量使用，更不可長期使用哦！

治標(biāo)不治本，不能長期吃。

華法林