也可以這樣---經(jīng)皮穿針治療【中節(jié)指骨基底部骨折】（附精美圖片）

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中節(jié)指骨的基底骨折比較常見(jiàn)， Hintringer 將此類骨折分為四種類型。

TypⅠ 兩側(cè)韌帶完整（綠色）的單側(cè)關(guān)節(jié)面壓縮骨折。

TypⅡ 韌帶（紅色）仍附著在掌側(cè)骨塊上，導(dǎo)致關(guān)節(jié)不穩(wěn)定并發(fā)生半脫位。

TypⅢ 掌側(cè)支撐關(guān)節(jié)面被破壞，整個(gè)關(guān)節(jié)面壓縮。韌帶附著骨塊分離（紅色）。

TypⅣ 骨折延伸至縱軸，中心壓縮區(qū)擴(kuò)大，伴有近端指間關(guān)節(jié)半脫位和軸向偏移。

一、經(jīng)皮鋼針復(fù)位固定手術(shù)模式圖：

使用 Hintringer和Ender的復(fù)位技術(shù)：通過(guò)背側(cè)骨窗從髓腔內(nèi)復(fù)位壓縮骨塊。牽引向前屈曲近端指間關(guān)節(jié)20到30度復(fù)位半脫位。固定骨塊，檢查手指伸直位置的穩(wěn)定性。如果仍有中指骨背側(cè)半脫位，還必須阻擋鋼針植入指骨的滑車。

二、方法及注意事項(xiàng)：

1、Ⅰ型中節(jié)指骨基底部骨折

在無(wú)肌腱三角區(qū)的中指骨背側(cè)切口。在縱向牽引（箭頭）下，手指屈曲 20 至 30°。在切口上鉆孔，鉆孔向近端傾斜（下圖）。

將一根 1 毫米的克氏針一端彎曲 30°，使其呈曲棍球棒狀。然后通過(guò)鉆孔將其插入髓腔。

牽引下復(fù)位關(guān)節(jié)面和半脫位。彎曲的克氏針約為關(guān)節(jié)面積的四分之一。近端關(guān)節(jié)面在此起到支撐的作用。

復(fù)位后用 0.6 毫米的克氏針從掌側(cè)穿過(guò)屈肌腱固定骨片。

將一根 0.4 或 0.6 毫米的鋼針背向穿入掌側(cè)碎片。必須突破掌側(cè)皮層，但只能突出幾毫米，以免刺激屈肌腱。

最后在透視下檢查近端指間關(guān)節(jié)（PIP）在 0° 位置的穩(wěn)定性。PIP 關(guān)節(jié)應(yīng)在 20° 和 90° 之間保持穩(wěn)定。如果 PIP 關(guān)節(jié)仍有半脫位趨勢(shì)，則必須從外展穿入鋼針至髓腔，或使用動(dòng)態(tài)牽張固定器（c,d）。

如果中指骨基部向外側(cè)半脫位，則通過(guò)牽引和屈曲使關(guān)節(jié)縮小，并用阻斷鋼絲固定在原位。然后才能進(jìn)行復(fù)位操作。

2、關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定性越高（如 III 型骨折），就應(yīng)越早使用阻斷鋼針。（如下圖）

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