近節(jié)指骨骨折的治療目標(biāo)是骨折在可接受的力線愈合， 保持伸、屈肌腱的正?；瑒舆\動。穩(wěn)定的近節(jié)指骨 骨折可以保守治療達到前述目標(biāo)；而不穩(wěn)定骨折手術(shù) 治療是必要的。近節(jié)指骨骨折的術(shù)式較多，但不管采 用何種術(shù)式，最重要的目標(biāo)是恢復(fù)指骨解剖及足夠的 穩(wěn)定性，為早期功能鍛煉的肌腱滑動及關(guān)節(jié)運動范圍 （ROM）提供骨性支撐。
骨折穩(wěn)定性判斷
□ 導(dǎo)致骨折移位的肌肉（腱）：
骨間肌止于近節(jié)指骨基底部，對近側(cè)骨塊的屈曲牽拉， 可使骨折向掌側(cè)成角。指屈、伸肌腱的軸向壓力可使
指骨短縮及遠(yuǎn)側(cè)骨塊過伸移位。
□ 穩(wěn)定骨折：無移位的橫行骨折，往往骨膜完整。
□不穩(wěn)定骨折：螺旋形、長斜形及粉碎性骨折。
掌指關(guān)節(jié)制動于手內(nèi)肌陽性征位(intrinsic-plus hand
position)，即掌指關(guān)節(jié)屈曲90°，近指間關(guān)節(jié)過伸，
遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)屈曲或過伸位4周。
內(nèi)固定
克氏針
01
克氏針（推薦0.9 mm）：固定3-4周。指骨骨折的彈性固定，骨痂愈合。尤其適合近1/3指骨骨折。因為近1/3指骨側(cè)腱束遮蓋較多，鋼板、螺釘會引起伸指裝置摩擦。文獻報道，經(jīng)關(guān)節(jié)固定可造成34° 的屈指受限；而關(guān)節(jié)旁進針，僅造成12°屈指受限（L?gters TT, 2017）。
02
螺釘（2-3枚）：適合長斜形或螺旋形骨折。骨折一期愈合模式。遠(yuǎn)1/3指骨為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，遠(yuǎn)折端往往存在背側(cè)移位，切開復(fù)位螺釘固定，減少近指間關(guān)節(jié)囊的剝離。文獻報道，單純螺釘固定較鋼板螺釘固定較少引起僵硬等肌腱、關(guān)節(jié)活動障礙（Onishi T，2015）。
03
髓內(nèi)無頭加壓空心釘（2.5 - 3.0mm）：適合橫行及短斜形的近、中段指骨骨折。避免了骨膜剝離，減少內(nèi)植物對肌腱滑動的影響。缺點是潛在的關(guān)節(jié)軟骨損傷；埋頭植入物后期取出困難。
鋼板+螺釘
04
鋼板、螺釘：比較適合明顯不穩(wěn)及有骨缺損的近節(jié)指骨骨折，特別是中段骨折。但容易引起僵硬。傳統(tǒng)置板在背側(cè)，直視骨折，并可將鋼板放在平坦的指骨背側(cè)面（Ouellette EA，2004）。但背側(cè)置板有引起伸指肌腱刺激、粘連等一系列伸直裝置障礙問題。文獻報道，側(cè)方（橈側(cè)或尺側(cè)）置板可減少伸直裝置相關(guān)問題、減少術(shù)后僵硬，并能提供與背側(cè)鋼板相當(dāng)?shù)墓潭◤姸龋↘ozin SH，2000； Shimizu T，2012）。
