本文為作者原創(chuàng)整理，
近指間（PIP）關(guān)節(jié)背側(cè)骨折與脫位是一種治療困難的損傷，并且經(jīng)常在首診時(shí)漏診。
PIP關(guān)節(jié)背側(cè)骨折與脫位時(shí)，掌板要么斷裂，要么與中節(jié)指骨基底部掌側(cè)骨折片相連；因此，阻止背側(cè)半脫位的防線完全有賴于中節(jié)指骨掌側(cè)關(guān)節(jié)面骨性部分的完整性。
這類損傷適當(dāng)?shù)闹委熑Q于在側(cè)位X線片上注意到的可能存在的背側(cè)不穩(wěn)定并能在整個(gè)愈合過程中保持關(guān)節(jié)的正常對(duì)合。
同維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和防止背側(cè)半脫位相比，關(guān)節(jié)面的解剖復(fù)位相對(duì)沒有那么重要。
因此，最常用的分類方法是根據(jù)骨折與脫位時(shí)導(dǎo)致的中節(jié)指骨掌側(cè)基底關(guān)節(jié)面受累范圍指導(dǎo)治療。
中節(jié)指骨掌側(cè)基底關(guān)節(jié)面受累小于30％為穩(wěn)定性損傷，可選擇非手術(shù)治療，一般可使用綁帶與相鄰指固定在一起或使用背側(cè)阻擋夾板固定。
而掌側(cè)基底關(guān)節(jié)面受累大于50％的情況屬于不穩(wěn)定損傷，須手術(shù)治療以防止背側(cè)半脫位。
手術(shù)方式包括切開復(fù)位內(nèi)固定、經(jīng)皮穿針、外固定或關(guān)節(jié)成形術(shù)。掌側(cè)基底關(guān)節(jié)面受累為30％～50％的情況其穩(wěn)定性不確定，用哪種治療方法最為合適目前尚不明確。
表：Kiefhaber和Stern對(duì)PIP關(guān)節(jié)背側(cè)骨折與脫位的基于穩(wěn)定性的分類
圖：PIP關(guān)節(jié)背側(cè)骨折與脫位的治療方案
背側(cè)阻擋夾板是一種非手術(shù)治療手段，可以在保持PIP關(guān)節(jié)處于可接受的復(fù)位狀態(tài)下，進(jìn)行適當(dāng)、安全的活動(dòng)。
背側(cè)阻擋夾板可保持關(guān)節(jié)復(fù)位，從而使PIP關(guān)節(jié)周圍韌帶結(jié)構(gòu)在其正常的解剖位置處愈合。
屈曲攣縮好發(fā)于任意類型PIP關(guān)節(jié)損傷，但使用背側(cè)阻擋夾板能讓關(guān)節(jié)屈曲的同時(shí)允許關(guān)節(jié)早期進(jìn)行活動(dòng)，從而將屈曲攣縮的風(fēng)險(xiǎn)降到最小。
病史
患者，女性，33歲，洗澡時(shí)摔倒，當(dāng)時(shí)左手中指、環(huán)指立刻出現(xiàn)疼痛及畸形。之后患者至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急診科就診，體格檢查懷疑中指、環(huán)指近指間關(guān)節(jié)背側(cè)脫位。
局部麻醉下行中指、環(huán)指閉合復(fù)位。復(fù)位后復(fù)查X線片提示復(fù)位滿意，兩根手指中節(jié)指骨基底部掌板止點(diǎn)小型撕脫骨折。
體檢側(cè)副韌帶穩(wěn)定。與手外科醫(yī)生電話溝通后予以中指、環(huán)指屈曲30°位背側(cè)支具固定。囑患者數(shù)天后手外科醫(yī)生處復(fù)查。
體格檢查
受傷3天后門診檢查，各根手指有輕度腫脹以及淤血。中指、環(huán)指?jìng)?cè)副韌帶觸診檢査并記錄張力。兩根手指PIP關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲30°～60°。
患指PIP關(guān)節(jié)皆未發(fā)現(xiàn)不穩(wěn)定。影像學(xué)表現(xiàn)提示患指皆復(fù)位滿意，中指中節(jié)指骨基底部掌板止點(diǎn)存在小的撕脫骨折。
由于患者復(fù)位穩(wěn)定（關(guān)節(jié)面骨折小于30％）且對(duì)位對(duì)線良好，患指屈曲30°，是背側(cè)阻擋夾板治療的適應(yīng)證。患者之后按照專業(yè)手理療師（CHT）的指導(dǎo)，患指采取屈曲30°位的背側(cè)阻擋夾板進(jìn)行治療。
治療選擇
PIP關(guān)節(jié)背側(cè)骨折與脫位的穩(wěn)定性是決定是否需要治療的關(guān)鍵。可根據(jù)中節(jié)指骨關(guān)節(jié)面損傷的范圍對(duì)骨折穩(wěn)定性進(jìn)行判斷。
對(duì)于關(guān)節(jié)面損傷范圍，小于30％為骨折穩(wěn)定，30％～50％為可疑，大于50％為不穩(wěn)定這3個(gè)數(shù)值可作為參考位點(diǎn)。
關(guān)節(jié)穩(wěn)定性需在治療過程中由臨床體格檢查進(jìn)行判斷。在體格檢查中，需明確保持穩(wěn)定的情況下可背伸到何種程度。
一般來說，屈曲角度越大穩(wěn)定性越好，如果患者需要屈曲30°以上來保持良好復(fù)位，則為不穩(wěn)定損傷。確定穩(wěn)定性的最佳時(shí)間是PIP關(guān)節(jié)復(fù)位后立即進(jìn)行。
在指根阻滯麻醉仍有效時(shí)，可在PIP關(guān)節(jié)不同屈曲角度時(shí)檢查橈尺側(cè)副韌帶穩(wěn)定性。患指被動(dòng)背伸直至出現(xiàn)不穩(wěn)定，并記錄出現(xiàn)不穩(wěn)定時(shí)的背伸角度。
穩(wěn)定及可疑穩(wěn)定的損傷可以使用綁帶將患指及相鄰指并聯(lián)固定在一起（圖1），或用背側(cè)阻擋夾板治療（圖2），同時(shí)可允許活動(dòng)以及保持功能。
圖1 將患指及相鄰指綁帶固定。
圖2 背側(cè)阻擋支具將PIP關(guān)節(jié)固定于屈曲位，防止關(guān)節(jié)再脫位。
允許關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)與牢固制動(dòng)相比預(yù)后更好。而不穩(wěn)定骨折需要手術(shù)治療，并且禁忌使用背側(cè)阻擋夾板。
這項(xiàng)技術(shù)適用于PIP關(guān)節(jié)損傷可以閉合復(fù)位但關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的患者。背側(cè)阻擋夾板的優(yōu)點(diǎn)是不需要制作合適夾板的專業(yè)技術(shù)，對(duì)關(guān)節(jié)位置的維持也不受患者依從性的影響。使用單根克氏針行背側(cè)阻擋穿針技術(shù)是一個(gè)不錯(cuò)的方法，在骨折愈合期間，使得不穩(wěn)定的關(guān)節(jié)保持穩(wěn)定復(fù)位，避免了使用笨重的夾板，在克氏針限制下可立即主動(dòng)活動(dòng)，對(duì)軟組織損傷微小。
病史
患者，男性，44歲，右利手，冰上掃帚球比賽時(shí)右手小指被其他選手的球棍擊中。患者立刻感到手指疼痛，手指畸形，但直到損傷5天后才來就診評(píng)估。
X線片顯示右手小指PIP關(guān)節(jié)骨折伴背側(cè)脫位（圖3）。考慮患者骨折類型及損傷到初診的時(shí)間，臨床無法閉合復(fù)位，給予患者手術(shù)干預(yù)。
圖3 術(shù)前小指后前位和側(cè)位X線片顯示中節(jié)指骨背側(cè)移位，PIP關(guān)節(jié)骨折與脫位。
治療選擇
麻醉起效后，持續(xù)牽引并屈曲PIP關(guān)節(jié)，手法復(fù)位關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)面平整，但是當(dāng)伸直手指時(shí)，關(guān)節(jié)非常不穩(wěn)定，容易再次脫位。
鑒于關(guān)節(jié)可以手法復(fù)位但不能維持穩(wěn)定復(fù)位，我們選擇放置背側(cè)阻擋穿針。選用一根0.054英寸的克氏針作為背側(cè)阻擋穿針。經(jīng)皮將克氏針從近節(jié)指骨遠(yuǎn)端插入髓腔。克
氏針稍微偏心性置入，以防止刺穿背側(cè)伸肌腱，阻擋角度固定在比關(guān)節(jié)發(fā)生再脫位角度多屈曲10°～15°（通?？耸厢樝拗芇IP關(guān)節(jié)在屈曲30°～40°）的位置（圖4）。
圖4 術(shù)中透視顯示放置克氏針后關(guān)節(jié)復(fù)位(a)。完全屈曲(b)及最大伸直位(c)關(guān)節(jié)復(fù)位維持穩(wěn)定。留置克氏針，使關(guān)節(jié)最大可伸直到距離完全伸直30°的位置。
在背側(cè)阻擋克氏針限制范圍內(nèi)，全程活動(dòng)關(guān)節(jié)，透視下確認(rèn)關(guān)節(jié)復(fù)位并維持穩(wěn)定。修剪克氏針長(zhǎng)度，留置皮外，無菌敷料覆蓋，放置鋁制背側(cè)阻擋夾板。
術(shù)后第2天開始指導(dǎo)手功能康復(fù)，允許患者在克氏針限制范圍內(nèi)主動(dòng)屈伸關(guān)節(jié)。術(shù)后3周時(shí)隨訪，患者手指X線片顯示復(fù)位穩(wěn)定（圖5）。
圖5 術(shù)后3周時(shí)前位(a)和側(cè)位(b)X線片顯示關(guān)節(jié)復(fù)位穩(wěn)定，隨后拔除克氏針。
按除克氏針，指導(dǎo)患者康復(fù)以恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度。這位患者最后隨訪時(shí)間為去除克氏針的當(dāng)天。其掌指關(guān)節(jié)總活動(dòng)度為屈曲10°～80°，PIP關(guān)節(jié)30°～80°，DIP關(guān)節(jié)20°～50°。要求患者在拔針后2周隨訪，但是沒來。
手術(shù)技巧
手術(shù)時(shí)要從背側(cè)置入一根0.045～0.054英寸（1英寸＝2.54cm）的克氏針，穿過近節(jié)指骨頭，防止關(guān)節(jié)完全伸直（圖6）。
圖6 背側(cè)阻擋穿針示意圖。從近節(jié)指骨頭放置克氏針（偏心性放置，避免刺穿伸肌裝置），阻止PIP關(guān)節(jié)完全伸直。
利用微動(dòng)力置入克氏針，理想的位置是放置在鄰近伸肌裝置的地方，防止刺穿伸肌發(fā)生粘連。術(shù)中透視確認(rèn)克氏針的位置。
這根針允許手指完全屈曲，但是阻止完全伸直，大概距完全伸直30°～40°，從而防止關(guān)節(jié)再次發(fā)生脫位或半脫位。
然后透視下證實(shí)在背側(cè)阻擋克氏針限制的全部活動(dòng)范圍內(nèi)，關(guān)節(jié)都可以保持復(fù)位穩(wěn)定。如果關(guān)節(jié)能維持滿意復(fù)位，可調(diào)整克氏針長(zhǎng)度，留置在皮外。
術(shù)后立即指導(dǎo)患者手部康復(fù)，允許在克氏針限制范圓內(nèi)完全自主屈曲和伸直。如果術(shù)后X線片證實(shí)關(guān)節(jié)穩(wěn)定復(fù)位，通常在術(shù)后3～4周拔除克氏針。
留置克氏針期間，鼓勵(lì)患者主動(dòng)屈曲關(guān)節(jié)。患者應(yīng)該和康復(fù)治療師密切合作，以確?；謴?fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。拔除克氏針后，患者繼續(xù)和康復(fù)治療師合作，重點(diǎn)恢復(fù)關(guān)節(jié)完全伸直功能。
病史
患者，男性，29歲，踢足球時(shí)損傷右手中指。術(shù)前X線片示：PIP關(guān)節(jié)背側(cè)骨折與脫位，掌側(cè)骨折塊累及大約45％的關(guān)節(jié)面（圖7）。
圖7 術(shù)前的后前位（a）和側(cè)位（b）X線片顯示PIP關(guān)節(jié)背側(cè)骨折與脫位，累及40％～50％的關(guān)節(jié)面，關(guān)節(jié)明顯背側(cè)脫位。
治療選擇
術(shù)者試圖在手術(shù)室試行閉合復(fù)位，但術(shù)中透視發(fā)現(xiàn)持續(xù)半脫位。術(shù)中將其他未損傷手指向手掌屈曲，紗布纏繞，僅留損傷手指自由活動(dòng)（圖8-a）。
將透視機(jī)放置在術(shù)野水平位，以便放置克氏針和觀察位置。用大巾鉗，一端放置在中節(jié)指骨背側(cè)中線處，一端透過屈肌腱中線夾于掌側(cè)骨折塊（圖8-b）。
圖8 經(jīng)皮閉合復(fù)位時(shí)手部放置在C臂的位置，將未累及的手指用紗布纏繞，以便獲得更好的側(cè)位透視像（a）。用大巾鉗，一端放置在中節(jié)指骨背側(cè)中線處，一端透過屈肌腱中線夾于掌側(cè)骨折塊，輕柔地鉗夾幫助復(fù)位（b）。
輕柔地鉗夾骨折塊幫助復(fù)位，過程中讓患者手心朝上，這樣就可輕易地獲得純側(cè)位片。一旦透視下復(fù)位成功，從巾鉗掌側(cè)腳兩側(cè)，用手放置一根0.028英寸克氏針至關(guān)節(jié)面遠(yuǎn)端（圖8-c）。
這根克氏針穿過PIP關(guān)節(jié)區(qū)域的屈肌腱，如果巾鉗鉗夾的位置在正中線上，那么就沒有損傷血管神經(jīng)束的風(fēng)險(xiǎn)，然后人工放置這枚克氏針，用電鉆穿過中節(jié)指骨背側(cè)皮質(zhì)，穿出皮膚，再用電鉆將此克氏針從背面逐漸撤出，直到克氏針掌側(cè)位置在掌側(cè)骨折塊水平。
為了維持PIP關(guān)節(jié)術(shù)后復(fù)位穩(wěn)定，放置一根0.035英寸克氏針作為阻擋針，沿中節(jié)指骨基底背側(cè)緣置入，穿入近節(jié)指骨頭（圖8-d）。
圖8 透視下復(fù)位成功，從巾鉗掌側(cè)腳兩側(cè)，分別用手放置一根0.028英寸克氏針至關(guān)節(jié)面遠(yuǎn)端（c）。為了維持PIP關(guān)節(jié)術(shù)后復(fù)位穩(wěn)定，放置一根0.035英寸克氏針作為阻擋針，沿中節(jié)指骨基底背側(cè)緣置入，穿入近節(jié)指骨頭（d）。
將克氏針彎成90°，防止其縮至皮下，再次透視下確認(rèn)關(guān)節(jié)復(fù)位（圖8-e、f）。將受累指和相鄰指并攏，從前臂遠(yuǎn)端到指尖，分別在掌背側(cè)放置夾板，其中DIP關(guān)節(jié)背側(cè)不放置。
圖8 關(guān)節(jié)復(fù)位，經(jīng)皮克氏針骨折固定，背側(cè)阻擋克氏針置入后，術(shù)中后前位（e）和側(cè)位（f）透視像。
術(shù)后復(fù)查
患者術(shù)后10～14天首次復(fù)查，一直夾板固定，佩戴夾板期間，允許DIP關(guān)節(jié)活動(dòng)，不允許PIP關(guān)節(jié)活動(dòng)。用乙醇消毒針眼處，并重新放置新的夾板。術(shù)后4周，X線片確認(rèn)關(guān)節(jié)復(fù)位穩(wěn)定，去除克氏針（圖9-a、b）。
圖9 術(shù)后4周拔針前，后前位（a）和側(cè)位（b）X線片。
用1％利多卡因和0.25％丁哌卡因行指根麻醉，主動(dòng)和用力拉伸縮屈肌鍵，拉開屈肌腱粘連部分。將PIP關(guān)節(jié)置于一個(gè)穩(wěn)定位置，一手拇指輕輕抵住中節(jié)指骨基底背部，被動(dòng)活動(dòng)DIP關(guān)節(jié)至完全伸直或是過伸位置此時(shí)可感覺到肌腱一些粘連部分被拉開。
囑患者所有手指最大程度用力握拳，這時(shí)可觸及剩余的粘連部分也被拉開。通常，幾分鐘后，PIP關(guān)節(jié)可屈曲到90°，DIP關(guān)節(jié)由于僵硬不能完全屈曲。在患者中節(jié)指骨背側(cè)放置泡沫襯墊鋁合金夾板，背伸阻擋，阻止PIP關(guān)節(jié)在背伸20°位置繼續(xù)活動(dòng)。
在此背側(cè)阻擋夾板活動(dòng)范圍內(nèi)，患者全程主動(dòng)屈曲和伸直鍛煉，開始手部康復(fù)。一周后，復(fù)查X線片確認(rèn)關(guān)節(jié)復(fù)位穩(wěn)定。術(shù)后6～8周，X線片復(fù)查示復(fù)位穩(wěn)定，骨折愈合后，去除夾板，自由活動(dòng)手指（圖9-c、d）。
圖9 術(shù)后6周，后前位（c）和側(cè)位（d）X線片顯示復(fù)位穩(wěn)定，骨折逐漸愈合。
動(dòng)態(tài)外固定器是使其達(dá)到穩(wěn)定的中心復(fù)位并允許早期主動(dòng)活動(dòng)的一種理想方法，尤其適用于背側(cè)骨折與脫位、 Pilon骨折和復(fù)雜的中節(jié)指骨骨折。該方法可作為開放或經(jīng)皮固定的輔助治療。
動(dòng)態(tài)外固定器的禁忌證包括慢性損傷，如某些P1（近節(jié)指骨）或P2（中節(jié)指骨）頭部部骨折、皮膚缺損和既存的嚴(yán)重關(guān)節(jié)炎。動(dòng)態(tài)線形牽引如橡皮筋牽引（Suzuki）和非橡皮筋牽引（push traction）及反向非橡皮筋牽引。
病史
患者，男性，29歲，右利手，右手環(huán)指受到持續(xù)的軸向負(fù)荷。體格檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)PIP關(guān)節(jié)腫脹疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)度為20°～40°。其屈肌腱完整，神經(jīng)血管束正常。X線片顯示PIP關(guān)節(jié)背側(cè)不穩(wěn)定骨折與脫位（圖10）。
圖10
PIP關(guān)節(jié)損傷的治療要點(diǎn)
韌帶整復(fù)術(shù)應(yīng)用動(dòng)態(tài)外固定器。
治療的目標(biāo)是達(dá)到穩(wěn)定的中心復(fù)位。
任何類型的治療都應(yīng)允許早期關(guān)節(jié)活動(dòng)。
允許非解剖復(fù)位。
關(guān)節(jié)炎經(jīng)射線治療后癥狀可能會(huì)消失。
應(yīng)用外固定器的適應(yīng)證
背側(cè)骨折與脫位。
中節(jié)指骨基底部的 Pilon骨折。
復(fù)雜的中節(jié)指骨干/基底部粉碎性骨折。
其他開放或經(jīng)皮治療的輔助治療。
線形動(dòng)態(tài)固定PIP的禁忌證
慢性損傷。
近節(jié)指骨或中節(jié)指骨多段損傷累及指骨頭。
既存的嚴(yán)重關(guān)節(jié)炎。
同時(shí)需要重建缺損的軟組織。
動(dòng)態(tài)線形橡皮筋牽引
用橡皮筋牽引系統(tǒng)牽開中節(jié)指骨。
在近節(jié)指骨頭和中節(jié)指骨頭中心及中節(jié)指骨基底部中心置入克氏針。
中節(jié)指骨的阻擋針允許PIP關(guān)節(jié)的掌側(cè)活動(dòng)。
優(yōu)點(diǎn)：與開放性治療相比，療效更佳，且費(fèi)用更低。
缺點(diǎn)：體積大、橡皮筋可能斷裂、針道的問題以及學(xué)習(xí)曲線。
非橡皮筋牽引
通過鋼絲張力牽開中節(jié)指骨。
僅從近節(jié)指骨頭和中節(jié)指骨頭中心置入克氏針。
沒有阻擋針（僅直線牽引），所以無掌側(cè)方面轉(zhuǎn)移力。
優(yōu)點(diǎn)：價(jià)格實(shí)惠，無橡皮筋的斷裂，預(yù)后與橡皮筋牽引類似。
缺點(diǎn)：無阻擋針、針道的問題。
PIP外固定器應(yīng)用的精要
先置入一根克氏針，然后用C臂機(jī)檢查，以避免穿透（和損傷）遠(yuǎn)側(cè)皮質(zhì)。這可以在X線前后位視圖下進(jìn)行微調(diào)。
如果最開始克氏針沒有完全置入近/中節(jié)指骨頭中心，留下克氏針（剪短），并將其位置作為第2次嘗試的參考。
指骨的中軸比你認(rèn)為的解剖結(jié)構(gòu)更靠近背側(cè)。
PIP水平彎曲處近節(jié)指骨克氏針向近端過度彎曲，使其與手指的縱軸平行（給出更好的牽引矢量）。
當(dāng)針不需要很長(zhǎng)時(shí)，C線可以代替非橡皮筋牽引中的克氏針。在橡皮筋牽引中，克氏針是必需的（至少是近節(jié)指骨克氏針）。
用膠布覆蓋斷針尖銳的邊緣。
該方法常從掌側(cè)入路放置1個(gè)或2個(gè)11～15mm螺釘。這能修復(fù)中節(jié)指骨的掌唇，即背側(cè)半脫位的骨支撐。固定的目的是使關(guān)節(jié)達(dá)到中心復(fù)位且足夠穩(wěn)定，并允許即時(shí)的主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)。
病史
患者，男性，33歲，工作中用拖拉機(jī)拖車時(shí)引爆炸損傷了左手示指。手指時(shí)形伴然終痛。有人看到他在急診科試圖復(fù)位手指。
X線片顯示中節(jié)指骨基底部關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。一個(gè)累及關(guān)節(jié)面45％的大骨折塊，伴有背側(cè)半脫位，呈“V”字征（圖11）。
圖11 術(shù)前前后位（a）和側(cè)位（b）X線片顯示出PIP關(guān)節(jié)骨折與脫位?？梢奝IP關(guān)節(jié)半脫位和一個(gè)大的骨折塊。
治療選擇
由于PIP關(guān)節(jié)背側(cè)半脫位，建議手術(shù)治療。不保守治療是因?yàn)殛P(guān)節(jié)脫位可能會(huì)導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)僵直。
經(jīng)過討論，手術(shù)治療方案包括切開復(fù)位內(nèi)固定和克氏針外固定。沒有粉碎的大的骨折塊使之成為切開復(fù)位內(nèi)固定的理想選擇。
患者被帶到手術(shù)室，并進(jìn)行手指神經(jīng)阻滯麻醉。迷你C臂機(jī)X線透視證實(shí)，PIP關(guān)節(jié)背側(cè)脫位關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。關(guān)節(jié)可以復(fù)位，但不穩(wěn)定。
采用掌側(cè)Brune切口入路，辨認(rèn)和保護(hù)血管神經(jīng)束，從尺側(cè)徑向切開A3和C3滑車，暴露回縮的屈肌腱。確認(rèn)掌板與附著的骨折塊分離后，清理斷端的碎片。
手動(dòng)復(fù)位關(guān)節(jié)并用小尖骨折復(fù)位鉗將其固定在合適的位置。在復(fù)位鉗旁鉆兩個(gè)孔，各置一個(gè)1.2mm螺釘固定。
在關(guān)節(jié)活動(dòng)度內(nèi)活動(dòng)PIP關(guān)節(jié)來確認(rèn)其穩(wěn)定性。以5—0的滌綸線修復(fù)A3滑車。將掌板與骨折塊分離，有利于PIP關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。
患者經(jīng)夾板固定，術(shù)后第2天開始手部治療。在PIP關(guān)節(jié)輕度屈曲時(shí)制作一個(gè)手部支具，開始主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度內(nèi)的短弧運(yùn)動(dòng)。
在最后的隨訪中，PIP關(guān)節(jié)活動(dòng)度為22°～75°，這突出了切開復(fù)位內(nèi)固定后關(guān)節(jié)僵硬的問題。X線片顯示骨折愈合無關(guān)節(jié)脫位（圖12）。患者雖能重返工作崗位，但仍抱怨關(guān)節(jié)僵硬。
圖12 術(shù)后5個(gè)月的X線片。前后位（a）和側(cè)位片（b）顯示PIP關(guān)節(jié)對(duì)合良好，關(guān)節(jié)半脫位已矯正?？梢娸p微的關(guān)節(jié)對(duì)位階梯。
聯(lián)系客服
