掌骨與指骨骨折是上肢常見骨折。手部解剖復(fù)雜，掌、指骨周圍包繞神經(jīng)、血管和肌腱等重要結(jié)構(gòu)。掌、指骨骨折復(fù)位不理想或固定方式選擇不當(dāng)將顯著影響手部的功能及外觀。掌骨和指骨骨折治療的基本原則是：骨折解剖復(fù)位或接近解剖復(fù)位；盡量減少手術(shù)創(chuàng)傷；骨折端充分固定以確保骨折愈合及早期功能鍛煉；術(shù)后抬高患肢減輕水腫。
掌、指骨骨折的治療方式多樣，包括閉合復(fù)位外固定、閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定、髓內(nèi)針固定、微型外固定器固定、彈性牽引固定以及切開復(fù)位內(nèi)固定等。治療方式的選擇依據(jù)多種因素，包括病人因素，如年齡、是否患有慢性疾病、經(jīng)濟(jì)條件、依從性及治療動(dòng)機(jī)等；骨折因素，如骨折的部位、類型、移位、穩(wěn)定性和軟組織損傷情況等；治療因素，如醫(yī)生對(duì)該骨折的認(rèn)識(shí)、治療干預(yù)的時(shí)機(jī)、軟組織的處理、骨折復(fù)位、術(shù)式的選擇、內(nèi)固定物的選擇等。
穿針固定是手部骨折重要的治療方式，常用的穿針固定方法包括：克氏（Kirschner）針、經(jīng)皮髓內(nèi)針、經(jīng)皮彈性牽引和微型外固定器。穿針固定方式的優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)創(chuàng)傷小，避免了骨膜的進(jìn)一步損傷；保留了骨折碎塊的血運(yùn)；避免擴(kuò)大損傷區(qū)域；減少了術(shù)后與周圍軟組織的明顯粘連；避免二次手術(shù)。本文將就掌骨與指骨的解剖和穿針要點(diǎn)進(jìn)行詳細(xì)介紹。
掌骨頭表面覆蓋關(guān)節(jié)軟骨，該型骨折為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，治療要點(diǎn)是骨折的解剖復(fù)位。首先試行閉合復(fù)位，巾鉗臨時(shí)固定，若透視骨折復(fù)位滿意，即可進(jìn)行克氏針的經(jīng)皮固定。通常屈曲掌指關(guān)節(jié)30°，用兩枚1.0mm克氏針，交叉固定掌骨頭骨折，將針尾留置皮外。若閉合復(fù)位不滿意，關(guān)節(jié)面臺(tái)階大于1mm，則需要進(jìn)行切開復(fù)位。取掌指關(guān)節(jié)背側(cè)弧形皮膚切口，切開矢狀束，牽開伸肌腱，切開關(guān)節(jié)囊后暴露掌骨頭，直視下復(fù)位，兩枚1.0mm克氏針固定。
掌骨頭頸部為松質(zhì)骨，骨折后掌側(cè)骨質(zhì)嵌插，多存在明顯的背側(cè)成角，且手法復(fù)位困難。當(dāng)?shù)?、3掌骨頸骨折背側(cè)成角＜15°，第4、5掌骨頸骨折背側(cè)成角＜30°時(shí)，手部的功能和外觀影響小，可直接行外固定。若背側(cè)成角大于上述標(biāo)準(zhǔn)，且手法復(fù)位不能糾正者，需行切開復(fù)位克氏針固定。以掌骨頸為中心取背側(cè)弧形切口，牽開伸指肌腱，暴露骨折端。直視下撬撥復(fù)位后，兩枚1.0mm克氏針交叉固定。進(jìn)針部位選擇掌骨髁部掌指關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶起點(diǎn)，該處進(jìn)針對(duì)于伸肌腱及關(guān)節(jié)面影響小，有利于早期進(jìn)行功能鍛煉。
另一種常用的穿針固定方式為髓內(nèi)針固定。在掌骨基底背側(cè)做1cm皮膚切口，逐層切開，牽開伸肌腱，暴露掌骨基底，用直徑2.5mm的克氏針鉆開掌骨髓腔。通常選擇直徑2.0mm的克氏針作為髓內(nèi)針，克氏針距鈍頭末端1.0cm處預(yù)彎15°。將克氏針另一端折彎成弧形，便于把持。髓內(nèi)針于開髓處置入掌骨髓腔，透視下當(dāng)髓內(nèi)針鈍頭接近骨折處時(shí)，將骨折閉合復(fù)位，繼續(xù)推進(jìn)髓內(nèi)針通過骨折端，直至掌骨頭下。透視確定骨折復(fù)位及髓內(nèi)針位置滿意后，剪除針尾，僅在骨皮質(zhì)外存留5mm，并將針尾置于皮下。
掌骨干骨折后，由于手內(nèi)肌和手部外在肌腱的牽拉，常導(dǎo)致骨折端畸形。常見的畸形包括短縮畸形、成角畸形和旋轉(zhuǎn)畸形。有研究表明，掌骨每短縮2mm，將導(dǎo)致手指伸直受限7°。但通常情況下，掌骨間韌帶能夠防止掌骨短縮超過3～4mm。當(dāng)掌骨骨折出現(xiàn)明顯的背側(cè)成角時(shí)，一方面會(huì)影響手部外觀，另一方面將導(dǎo)致握力下降。有研究表明，當(dāng)掌骨背側(cè)成角＞30°，由于手內(nèi)肌的短縮和張力降低，導(dǎo)致握力成比例下降。掌骨骨折旋轉(zhuǎn)畸形必須糾正，輕度的骨折端旋轉(zhuǎn)即可出現(xiàn)握拳時(shí)明顯的手指交叉畸形。
（1）第1掌骨基底骨折：
第1腕掌關(guān)節(jié)為鞍狀關(guān)節(jié)，以適合拇指進(jìn)行多方向的靈活運(yùn)動(dòng)。該關(guān)節(jié)周圍有數(shù)條韌帶維持第1腕掌關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，包括前斜韌帶深部、前斜韌帶淺部、橈背側(cè)韌帶、掌骨間韌帶掌側(cè)部、掌骨間韌帶背側(cè)部、腕橫韌帶。
前斜韌帶深部強(qiáng)韌，是維持腕掌關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的關(guān)鍵結(jié)構(gòu)。當(dāng)?shù)?掌骨基底骨折累及關(guān)節(jié)面時(shí)，前斜韌帶固定的掌尺側(cè)骨折塊常常無明顯移位，而第1掌骨的其他部分則向橈背側(cè)移位。這種涉及掌骨基底關(guān)節(jié)面的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折稱為Bennett骨折。
該型骨折復(fù)位容易，通過向遠(yuǎn)端牽拉并外展拇指容易復(fù)位，但穩(wěn)定性差，固定困難。因此，需要輔以穿針固定，以維持骨折復(fù)位。骨折閉合復(fù)位后，一枚1.0mm克氏針從第1掌骨橈背側(cè)進(jìn)針，固定骨折端；另一枚1.0mm克氏針固定第1腕掌關(guān)節(jié)。除克氏針外，微型外固定器也是第1掌骨基底骨折常用的穿針固定方法。分別在第1掌骨干部和大多角骨置入兩枚螺釘，閉合復(fù)位后，外固定器通過固定螺釘從而牢固的維持第1掌骨基底骨折的復(fù)位。若閉合復(fù)位位置不滿意，關(guān)節(jié)面臺(tái)階＞1mm，需行切開復(fù)位。取第1腕掌關(guān)節(jié)橈側(cè)正中切口，切開皮膚及皮下組織，向背側(cè)掀起皮瓣，將拇短伸肌腱牽向尺側(cè)，暴露第1腕掌關(guān)節(jié)背側(cè)關(guān)節(jié)囊。切開關(guān)節(jié)囊，暴露第1掌骨基底。由于骨折塊位于掌尺側(cè)，因此骨折端顯露較為困難。將骨折端和關(guān)節(jié)面復(fù)位后，用一枚1.0mm克氏針固定骨折端；另一枚1.0mm克氏針固定第一腕掌關(guān)節(jié)。
另外一種常見的第1掌骨基底骨折為Rolando骨折。
該骨折為第1掌骨基底的粉碎骨折，骨折線常表現(xiàn)為Y形或T形。該型骨折是不穩(wěn)定骨折，閉合或切開復(fù)位后，需要克氏針固定骨折端和或腕掌關(guān)節(jié)。閉合復(fù)位時(shí)，先用巾鉗夾持基底骨折塊，若關(guān)節(jié)面能滿意復(fù)位，則首先用一枚1.0mm克氏針平行關(guān)節(jié)面固定基底部粉碎骨折。此后分別用兩枚1.0mm克氏針交叉經(jīng)皮固定掌骨近端與掌骨基底骨折塊。若骨折塊小，無法固定時(shí)，需將第1掌骨與大多角骨用一枚1.0mm克氏針固定。當(dāng)閉合復(fù)位不滿意時(shí)，切開復(fù)位步驟同Bennett骨折。
（2）第5掌骨基底骨折：
第5掌骨基底骨折常常由握拳擊打硬物導(dǎo)致。由于第4、5掌骨基底間有強(qiáng)韌的掌骨間韌帶固定，而尺側(cè)腕伸肌腱的止點(diǎn)位于第5掌骨基底尺背側(cè)。因此，第5掌骨基底骨折多為涉及關(guān)節(jié)面的斜形不穩(wěn)定骨折或粉碎骨折，橈掌側(cè)骨折塊由掌骨間韌帶固定，而遠(yuǎn)端掌骨由尺側(cè)腕伸肌腱牽向尺背側(cè)。該型骨折類似于Bennett骨折，即復(fù)位相對(duì)容易，但穩(wěn)定性差，固定困難。因此，閉合復(fù)位后常需要兩枚克氏針分別固定骨折端和腕掌關(guān)節(jié)。微型外固定器也適用于第5掌骨基底骨折，尤其是粉碎骨折。分別在第5掌骨干部和鉤骨置入兩枚1.6mm螺釘，骨折閉合復(fù)位后，微型外固定器牢固的維持第5掌骨基底骨折的復(fù)位。若閉合復(fù)位骨折位置不滿意，關(guān)節(jié)面臺(tái)階＞1mm，需要進(jìn)行切開復(fù)位。取第5腕掌關(guān)節(jié)為中心的背側(cè)弧形切口，切開皮膚及皮下組織，游離并保護(hù)尺神經(jīng)腕背支，將小指伸肌腱和小指固有伸肌腱牽向橈側(cè)，暴露第5腕掌關(guān)節(jié)囊，切開關(guān)節(jié)囊，暴露關(guān)節(jié)面，直視下骨折復(fù)位后，一枚1.0mm克氏針從第5掌骨尺背側(cè)進(jìn)針，固定骨折端；另一枚1.0mm克氏針固定第5腕掌關(guān)節(jié)。若骨折塊很小，則將第5腕掌關(guān)節(jié)復(fù)位后，兩枚1.0mm克氏針均從尺背側(cè)進(jìn)針固定第五腕掌關(guān)節(jié)。
遠(yuǎn)節(jié)指骨主要由遠(yuǎn)端的爪粗隆、指骨體和指骨基底構(gòu)成。遠(yuǎn)節(jié)指骨的中遠(yuǎn)部有甲板支撐，多數(shù)骨折移位不明顯。爪粗隆骨折可行指托支具固定。若遠(yuǎn)節(jié)指骨中段骨折移位明顯，且閉合復(fù)位不滿意，可行切開復(fù)位治療。取遠(yuǎn)節(jié)指骨側(cè)正中切口，顯露骨折端，骨折復(fù)位后，交叉克氏針固定，克氏針固定至遠(yuǎn)節(jié)指骨基底。
遠(yuǎn)節(jié)指骨基底掌側(cè)骨折時(shí)，由于指深屈肌腱的牽拉，骨折塊常明顯移位，骨折多無法閉合復(fù)位，需行切開復(fù)位內(nèi)固定。取遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)掌側(cè)Z形切口，切開皮膚及皮下組織，保護(hù)指動(dòng)脈及指神經(jīng)，并向兩側(cè)牽開，暴露骨折端。通常骨折塊向近端移位至A4滑車以遠(yuǎn)，個(gè)別病例中，骨折塊可回縮至A2滑車以遠(yuǎn)。若骨折塊大于關(guān)節(jié)面直徑的1/3時(shí)，一枚0.8mm或1.0mm克氏針直接固定骨折端。若骨折塊較小，可以用細(xì)鋼絲抽出法行屈指深肌腱止點(diǎn)重建。
中節(jié)指骨骨折包括髁部骨折、指骨干骨折和指骨基底骨折。髁部骨折的治療要點(diǎn)與其他的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折相同，重點(diǎn)是關(guān)節(jié)面的復(fù)位。無論是單髁或雙髁骨折，先試行閉合復(fù)位，巾鉗經(jīng)皮臨時(shí)固定骨折，若復(fù)位滿意，平行于關(guān)節(jié)面經(jīng)皮置入一枚0.8mm或1.0mm的克氏針，再用一枚或兩枚1.0mm的克氏針將髁部與骨折近端固定。但由于側(cè)副韌帶的牽拉作用，髁部骨折常有明顯的移位，若閉合復(fù)位不滿意，可行側(cè)正中切開復(fù)位，克氏針固定，固定步驟同閉合復(fù)位克氏針固定。
近節(jié)指骨髁部骨折可以分為單髁和雙髁骨折。由于髁部骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，因此手術(shù)的關(guān)鍵是骨折的精確復(fù)位。
對(duì)于橫形和短斜形的近節(jié)指骨干骨折，若骨折線位于指骨的中段或遠(yuǎn)端，兩枚1.0mm克氏針從髁部側(cè)副韌帶的起點(diǎn)處進(jìn)針，交叉固定骨折。若骨折線靠近指骨的近端，則從近節(jié)指骨基底部進(jìn)針，兩枚1.0mm克氏針交叉固定骨折。長斜形或螺旋形骨折復(fù)位后，常使用2～3枚1.0mm克氏針，分別垂直骨折線和骨干進(jìn)行固定。若骨折閉合復(fù)位位置不滿意，可以選取近節(jié)指骨背外側(cè)切口，從側(cè)腱束側(cè)方顯露骨折端，直視下復(fù)位，以盡量減少對(duì)伸肌腱裝置的干擾?？耸厢樄潭ǚ绞酵]合復(fù)位。
近節(jié)指骨基底處為松質(zhì)骨，因此骨折多為壓縮骨折或粉碎骨折。若骨折塊體積較大，閉合復(fù)位后，多枚1.0mm克氏針經(jīng)皮固定。若累及關(guān)節(jié)面，首先復(fù)位關(guān)節(jié)面，一枚1.0mm克氏針平行關(guān)節(jié)面固定，此后再固定其他骨折端。若嚴(yán)重粉碎骨折，骨折塊小，克氏針固定困難時(shí)，行微型外固定器跨掌指關(guān)節(jié)固定以維持骨折復(fù)位。
克氏針是手部骨折最常用的穿針固定技術(shù)。掌骨和指骨骨折常用的克氏針包括0.8mm、1.0mm、1.2mm和1.5mm，材質(zhì)為不銹鋼和鈦合金。克氏針除了可以用于彈性牽引和髓內(nèi)針外，其更常見的用途是對(duì)掌骨和指骨骨折的直接固定?？耸厢樦睆叫?，經(jīng)皮固定形式靈活多樣，但其同時(shí)也存在固定強(qiáng)度不足的缺點(diǎn)。因此，對(duì)于不同類型的骨折，克氏針的固定形式不同。對(duì)于橫形和短斜形骨折，兩枚克氏針經(jīng)皮交叉固定。對(duì)于長斜形和螺旋形骨折，2～3枚克氏針，分別垂直骨折線和骨干進(jìn)行經(jīng)皮固定。對(duì)于粉碎骨折，骨折復(fù)位后，需用多枚克氏針從不同方向，對(duì)較大的骨折塊經(jīng)皮固定。對(duì)于累及關(guān)節(jié)面的骨折，首先復(fù)位關(guān)節(jié)面，并平行關(guān)節(jié)面穿入克氏針，再進(jìn)一步固定其他的骨折端。掌骨及指骨干光滑，垂直骨干進(jìn)針容易，但斜形進(jìn)針困難，因此，需要選擇合適的進(jìn)針點(diǎn)。指骨中段或遠(yuǎn)端骨折多從遠(yuǎn)端進(jìn)針，進(jìn)針點(diǎn)選擇在髁部的側(cè)副韌帶起點(diǎn)；指骨近端骨折多從近端進(jìn)針，進(jìn)針點(diǎn)選擇在指骨基底側(cè)方的側(cè)副韌帶止點(diǎn)。上述進(jìn)針點(diǎn)相對(duì)容易進(jìn)針，并且不影響關(guān)節(jié)活動(dòng)。若必須從骨干斜形進(jìn)針，可以利用23G針頭作為導(dǎo)向器，既可以保護(hù)周圍軟組織，又可以穩(wěn)定克氏針在骨干的進(jìn)針點(diǎn)及進(jìn)針方向。若橫形或短斜形骨折行切開復(fù)位，可以利用克氏針倒打技術(shù)。
經(jīng)皮髓內(nèi)針技術(shù)是治療手部掌骨與指骨骨折常用的方法。該技術(shù)的最佳適應(yīng)證是橫形或短斜形的近節(jié)指骨骨折和掌骨頸、干骨折。手部髓內(nèi)針固定技術(shù)與肢體其他部位的髓內(nèi)針固定技術(shù)有所不同，為彈性髓內(nèi)針固定。髓內(nèi)針直徑小于掌、指骨髓腔，術(shù)前需要對(duì)髓內(nèi)針進(jìn)行10°～15°的預(yù)彎。髓內(nèi)針置入髓腔后，其預(yù)彎的弧形在髓腔內(nèi)分別對(duì)遠(yuǎn)端、近端和骨折端起到三點(diǎn)擠壓的作用，進(jìn)一步加強(qiáng)骨折固定的穩(wěn)定性，并有一定的防旋功能。彈性髓內(nèi)針在多數(shù)情況下閉合穿針，操作相對(duì)簡單，不剝離骨膜，不擴(kuò)大髓腔，對(duì)骨折自然愈合進(jìn)程的干擾很小。以治療掌骨干橫形骨折為例。在掌骨基底背側(cè)做1cm皮膚切口，逐層切開，牽開伸肌腱，暴露掌骨基底，用直徑2.5mm克氏針鉆開掌骨髓腔。選擇直徑2.0mm的克氏針，根據(jù)骨折部位，克氏針距鈍頭末端2～3cm處預(yù)彎15°。將克氏針另一端反折成弧形，便于把持。髓內(nèi)針于開髓孔處置入掌骨髓腔，在透視下當(dāng)髓內(nèi)針鈍頭接近骨折處時(shí)，將骨折閉合復(fù)位，繼續(xù)推進(jìn)髓內(nèi)針通過骨折端，直至掌骨頭下。透視確定骨折復(fù)位及髓內(nèi)針位置滿意后，剪除針尾，僅在骨皮質(zhì)外保留5mm，并將針尾置于皮下。
對(duì)于手部關(guān)節(jié)內(nèi)的粉碎骨折，由于堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定困難，需要較長時(shí)間的制動(dòng)，無法早期進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉，因而常常造成關(guān)節(jié)僵直和屈曲攣縮。彈性牽引固定是利用克氏針和橡皮筋制作彈性牽引支架，用以治療關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的技術(shù)。閉合復(fù)位后，經(jīng)皮在骨折遠(yuǎn)、近端跨關(guān)節(jié)橫形置入兩枚克氏針，將克氏針折彎后，用橡皮筋連接克氏針，從而在骨折端起到向遠(yuǎn)、近端持續(xù)牽引的固定作用。彈性牽引固定后，骨折累及的關(guān)節(jié)可以早期進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉，避免了該型骨折造成的嚴(yán)重關(guān)節(jié)功能障礙。以中節(jié)指骨基底粉碎骨折為例。首先在透視下，對(duì)骨折進(jìn)行閉合復(fù)位，必要時(shí)可以經(jīng)皮用克氏針或針頭輔助復(fù)位。復(fù)位后，分別在近節(jié)指骨髁部的中心和中節(jié)指骨遠(yuǎn)端，于冠狀面平行置入兩枚1.0mm克氏針。穿過近節(jié)指骨的克氏針在距離皮膚1cm處分別向指端于冠狀面折彎90°；穿過中節(jié)指骨的克氏針在距離皮膚5mm處分別向指端于冠狀面同樣折彎90°。剪除部分中節(jié)指骨的克氏針，使得近節(jié)指骨克氏針明顯長于中節(jié)指骨克氏針。兩枚克氏針的遠(yuǎn)端分別折彎后，將兩根橡皮筋以適當(dāng)張力固定兩枚克氏針的折彎端，使骨折端持續(xù)存在牽引的張力，以維持骨折的復(fù)位。牽引張力的調(diào)整非常關(guān)鍵，張力過小，起不到維持骨折復(fù)位的作用；張力過大則明顯影響受累關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。因此，術(shù)后第一周需要密切的進(jìn)行復(fù)診和拍片，以進(jìn)行張力的調(diào)整。
手部關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的另外一種固定方式是微型外固定器固定。該固定方式是在骨折兩端置入螺釘，復(fù)位后在皮外將螺釘固定在外固定器上，從而達(dá)到骨折端固定的目的。由于手部血管、神經(jīng)、肌腱等重要結(jié)構(gòu)較多，并且手指間距較近。因此，手部常用微型外固定器為1.6mm的單邊外固定器，該型外架便于早期進(jìn)行患指及其他手指的活動(dòng)。目前，微型外固定器在手部多用于開放的掌、指骨骨折和涉及關(guān)節(jié)面的粉碎骨折。對(duì)于關(guān)節(jié)外骨折，骨折兩端的置入位置應(yīng)當(dāng)盡量靠近骨折端，以增加固定的強(qiáng)度。對(duì)于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，在骨折復(fù)位后，行跨關(guān)節(jié)固定。以Bennett骨折為例，在第1掌骨干和大多角骨上分別置入兩枚螺釘，閉合復(fù)位后，用外架固定四枚螺釘以維持復(fù)位。對(duì)于粉碎骨折，在微型外固定器固定的同時(shí)，常需要輔以克氏針經(jīng)皮固定骨折塊來加強(qiáng)固定強(qiáng)度。
術(shù)前X線片顯示第5掌骨頸骨折，背側(cè)成角70°。于掌骨基底置入預(yù)彎的2.0mm克氏針，骨折復(fù)位后，克氏針通過骨折端至掌骨頭下固定骨折。術(shù)后6周拔針，遠(yuǎn)期隨訪關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常
圖2-7-2 左第4掌骨干螺旋形骨折，多枚克氏針固定
術(shù)前X線片顯示左第4掌骨干長螺旋形骨折，旋轉(zhuǎn)畸形。閉合復(fù)位后，兩枚1.0mm克氏針垂直骨折線經(jīng)皮固定，一枚1.0mm克氏針垂直掌骨干經(jīng)皮固定
圖2-7-3 右第1掌骨基底骨折（Bennett），微型外固定器固定
術(shù)前X線片顯示第1掌骨基底骨折，掌尺側(cè)近端骨折塊無明顯移位，第1掌骨其余部分向橈背側(cè)移位。第1掌骨和大多角骨分別置入兩枚1.6mm螺紋釘，閉合復(fù)位后，微型外固定器維持骨折復(fù)位
圖2-7-4 右小指遠(yuǎn)節(jié)指骨背側(cè)基底骨折，經(jīng)皮克氏針固定
術(shù)前X線片顯示小指遠(yuǎn)節(jié)基底背側(cè)骨折，骨折塊向近端移位。術(shù)中首先屈曲遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)，從中節(jié)指骨頭由背側(cè)斜向掌側(cè)置入一枚1.0mm克氏針作為阻擋針；伸直遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)，利用阻擋針的推擠作用使骨折復(fù)位。透視骨折復(fù)位滿意后，另一枚1.0mm克氏針固定遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)于伸直位
圖2-7-5 右示指中節(jié)指骨干骨折，交叉克氏針固定
術(shù)前X線片顯示中節(jié)指骨干骨折，向掌側(cè)成角。閉合復(fù)位后，分別從中節(jié)指骨髁部的側(cè)副韌帶起點(diǎn)處，交叉置入兩枚1.0mm克氏針固定骨折端
術(shù)前X線片顯示，示指中節(jié)指骨基底橈側(cè)撕脫骨折，骨折塊有翻轉(zhuǎn)、移位。側(cè)正中切口暴露骨折端，直視下復(fù)位后，一枚0.8mm克氏針固定骨折塊，另一枚1.0mm克氏針固定近側(cè)指間關(guān)節(jié)
圖2-7-7 左小指中節(jié)基底粉碎骨折，彈性外固定器固定
術(shù)前X線片顯示，小指中節(jié)指骨基底粉碎骨折、移位。術(shù)中分別在近節(jié)指骨遠(yuǎn)端和中節(jié)指骨遠(yuǎn)端平行置入兩枚1.0mm克氏針，將克氏針遠(yuǎn)端折彎后，用橡皮筋連接，以保持對(duì)骨折端的持續(xù)牽引
圖2-7-8 左拇指近節(jié)指骨髁部骨折
術(shù)前X線顯示拇指近節(jié)指骨髁部骨折、移位，關(guān)節(jié)面不平整。復(fù)位后，一枚1.0mm克氏針平行關(guān)節(jié)面固定髁部骨折，另一枚1.0mm克氏針固定髁部和近端指骨
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