老年人膝關(guān)節(jié)疼痛、彈響、打軟腿，有時(shí)候可能是半月板損傷。半月板損傷通常在運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷時(shí)發(fā)生，老年人沒有進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，為何也會(huì)半月板損傷？半月板損傷后該怎么辦，該不該切除半月板呢？

半月板損傷是如何發(fā)生的？

半月板是兩個(gè)月牙形的纖維軟骨，位于脛骨平臺(tái)內(nèi)側(cè)和外側(cè)的關(guān)節(jié)面，分別為內(nèi)、外側(cè)半月板。

半月板具有重要的生理功能，主要作用包括：

• 承重——在不負(fù)重時(shí)，膝關(guān)節(jié)內(nèi)脛骨與股骨不接觸，全由半月板襯墊在二者之間，在負(fù)重時(shí)，則有70%的負(fù)重區(qū)域在半月板上，從而降低脛骨平臺(tái)的應(yīng)力，保護(hù)了關(guān)節(jié)軟骨。
• 維持膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)——半月板可隨著脛骨一起運(yùn)動(dòng)，而且在膝關(guān)節(jié)屈伸過程中可以變形以適應(yīng)膝關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)，從而保持了膝關(guān)節(jié)幾何形態(tài)的協(xié)調(diào)，維持膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)。
• 維持穩(wěn)定——半月板可彌補(bǔ)股骨與脛骨關(guān)節(jié)面的不匹配，增加膝關(guān)節(jié)在各個(gè)方向上的穩(wěn)定性。
• 吸收震蕩——半月板具有緩沖震蕩、吸收能量的作用，有助于保護(hù)膝關(guān)節(jié)。此外，半月板還有潤滑關(guān)節(jié)的功能，降低關(guān)節(jié)面的摩擦系數(shù)。

半月板本身是非常牢固的，但如果長期負(fù)重過大、遭受巨大沖擊或從事屈膝旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，則容易導(dǎo)致半月板損傷，尤其是有過膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷史或半月板畸形的人群。

半月板損傷的危險(xiǎn)因素包括：

• 巨大外力——一種情況為從高處躍下，膝關(guān)節(jié)遭受巨大沖擊，另一種情況為劇烈運(yùn)動(dòng)，膝關(guān)節(jié)突然負(fù)重屈膝旋轉(zhuǎn)，在巨大外力作用下，半月板及膝關(guān)節(jié)內(nèi)的韌帶就容易發(fā)生撕裂。
• 有膝關(guān)節(jié)外傷史者——比如早期發(fā)生過骨折或關(guān)節(jié)扭傷，可能導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的力學(xué)平衡發(fā)生改變，從而導(dǎo)致半月板非正常受力，容易發(fā)生半月板慢性損傷。
• 不良姿勢——如久蹲、久跪、跪著拖地、坐矮板凳等不良姿勢，導(dǎo)致半月板承受的壓力非常大，久而久之，容易引起半月板提前退化，出現(xiàn)半月板慢性損傷。
• 半月板畸形——如盤狀半月板，因?yàn)椴荒茌^好地適應(yīng)膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，在運(yùn)動(dòng)時(shí)就更容易引起半月板損傷，青少年出現(xiàn)半月板損傷可能和半月板畸形有關(guān)。

在眾多半月板損傷中，最常發(fā)生的還是喜歡運(yùn)動(dòng)的年輕人和膝關(guān)節(jié)退化的老年人，前者因?yàn)榧毙詣?chuàng)傷，后者因?yàn)槁詣趽p。

• 急性創(chuàng)傷性半月板損傷——多發(fā)生在喜歡運(yùn)動(dòng)的年輕人身上，尤其在從事跳躍運(yùn)動(dòng)（大沖擊力）和打球（膝關(guān)節(jié)負(fù)重彎曲旋轉(zhuǎn)）時(shí)，或者運(yùn)動(dòng)過程中發(fā)生絆倒、扭傷等創(chuàng)傷，就容易導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)半月板損傷，表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)迅速腫痛、不能伸直等。
• 慢性退變性半月板撕裂——主要發(fā)生在老年人身上，隨著年齡增長，半月板內(nèi)部結(jié)構(gòu)退化，抗壓性和耐磨性都逐漸降低，即便從事日常的活動(dòng)，如上下樓梯、爬山等，過于頻繁也容易導(dǎo)致半月板破裂。

半月板損傷有哪些癥狀？

半月板損傷后，主要包括以下幾種癥狀：

• 腫痛——在急性期，膝關(guān)節(jié)有明顯疼痛、腫脹和積液，度過急性期后，腫脹和積液可自行消退，但活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)仍然有疼痛，尤其在上下樓、上下坡、下蹲起立、跑、跳等動(dòng)作時(shí)，疼痛更明顯。
• 交鎖——半月板損傷撕裂后，在膝關(guān)節(jié)屈伸過程中，特別是屈伸又伴有膝部扭轉(zhuǎn)時(shí)，破裂的半月板卡在股骨踝間窩內(nèi)或脛股關(guān)節(jié)間，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)無法順利屈伸，就是半月板交鎖。
• 彈響——在活動(dòng)膝關(guān)節(jié)時(shí)，可聽到“咔嚓咔嚓”的摩擦音。
• 打軟腿——半月板損傷后可出現(xiàn)“打軟腿”，表現(xiàn)為在走平路或上下樓梯時(shí)，突然小腿發(fā)軟用不上力，出現(xiàn)“一腳踩空”的現(xiàn)象，主要原因是半月板減震作用削弱引發(fā)的恐懼感。
• 肌力下降、肌肉萎縮——半月板損傷后期，患者可能出現(xiàn)股四頭肌萎縮、肌力減退和腿變細(xì)等表現(xiàn)。

半月板損傷后該切除嗎？

當(dāng)出現(xiàn)疑似半月板損傷的癥狀后，患者要及時(shí)到醫(yī)院檢查。診斷半月板損傷，MRI具有優(yōu)勢，能更好地顯示精細(xì)解剖結(jié)構(gòu)，診斷半月板撕裂的準(zhǔn)確性較高。

在MRI下，半月板損傷可以分為四度：

• 0度（正常）——半月板形態(tài)正常，表面光滑完整，內(nèi)部呈均勻低信號(hào)區(qū)。
• Ⅰ度（退變早期）——半月板形態(tài)正常，表面光滑，但內(nèi)部出現(xiàn)片狀高信號(hào)區(qū)，范圍小于半月板斷面的1/2。
• Ⅱ度（退變晚期）——半月板形態(tài)及表面結(jié)構(gòu)正常，內(nèi)部高信號(hào)區(qū)大于半月板斷面的1/2，但未達(dá)關(guān)節(jié)面。
• Ⅲ度（撕裂）——內(nèi)部出現(xiàn)縱形、橫斜形或放射狀的線狀高信號(hào)并達(dá)關(guān)節(jié)面，半月板形態(tài)正常或變薄，表面不連續(xù)。

半月板損傷如何治療，則根據(jù)半月板損傷的程度而定，一般來講，Ⅰ、Ⅱ的半月板損傷建議保守治療，Ⅲ度的半月板損傷則需要手術(shù)治療。

我們先來看半月板損傷的保守治療方法，主要包括以下幾個(gè)方面：

• 休息與固定——在半月板損傷的急性期，首先要做的就是休息，避免運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致?lián)p傷進(jìn)一步加重，可以使用固定治療，通過打石膏等方法將膝關(guān)節(jié)伸直固定數(shù)周，等待半月板愈合，但要預(yù)防膝關(guān)節(jié)強(qiáng)直和肌肉萎縮，固定方式和時(shí)長具體而定。
• 為膝關(guān)節(jié)減負(fù)——度過急性期后，恢復(fù)了活動(dòng)功能，則要注意為膝關(guān)節(jié)減負(fù)，要避免搬運(yùn)重物，要減少上下樓、下蹲起立、久蹲、久站、久走的次數(shù)，體重較大的患者，還要合理飲食與運(yùn)動(dòng)來減輕體重。
• 功能鍛煉——鍛煉是必不可少的，主要為膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的強(qiáng)化，又以股四頭肌為主。股四頭肌鍛煉可采用仰臥交替抬腿、靠墻半蹲，臀部肌肉鍛煉可采用臀橋、俯臥后屈腿，小腿三頭肌可采用踝泵或站立提踵。
• 藥物治療——早期可外用消炎止痛的藥膏，效果不好則要口服消炎止痛藥，后期宜口服溫經(jīng)通絡(luò)止痛的藥物，并可配合中藥熏洗。
• 關(guān)節(jié)穿刺治療——一種是關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸鈉，來增加關(guān)節(jié)的黏彈性，從而保護(hù)病變的半月板，當(dāng)關(guān)節(jié)積液過多、張力過大時(shí)，也要考慮抽積液和關(guān)節(jié)腔灌洗治療。

Ⅲ度以上的半月板損傷需要手術(shù)，但手術(shù)不等于切除，在切除半月板之前先考慮半月板縫合。

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展進(jìn)步，針對(duì)各種半月板損傷的縫合技術(shù)在不斷完善，如今大部分紅區(qū)的半月板損傷都能夠縫合，加上紅區(qū)血運(yùn)好，在縫合之后的愈合率也比較高。患者在診斷出半月板損傷后，對(duì)于輕度損傷做好保守治療并定期復(fù)診，對(duì)于重度損傷及時(shí)選擇關(guān)節(jié)鏡下縫合修復(fù)，并非一定要切除半月板。

總之，半月板損傷后要盡可能保留光滑的半月板，切除雖然簡單，但切除半月板后，脛骨平臺(tái)上的峰壓力可上升2倍，容易引起軟骨退變。當(dāng)然，對(duì)于半月板結(jié)構(gòu)大部分或全部消失，而且伴有嚴(yán)重的增生性骨關(guān)節(jié)病和軟骨損傷者，評(píng)估病情后，該考慮切除半月板的還是要考慮切除。