开心六月综合激情婷婷|欧美精品成人动漫二区|国产中文字幕综合色|亚洲人在线成视频

    1. 
      
        <b id="zqfy3"><legend id="zqfy3"><fieldset id="zqfy3"></fieldset></legend></b>
          <ul id="zqfy3"></ul>
          <blockquote id="zqfy3"><strong id="zqfy3"><dfn id="zqfy3"></dfn></strong></blockquote>
          <blockquote id="zqfy3"><legend id="zqfy3"></legend></blockquote>
          打開APP
          userphoto
          未登錄

          開通VIP,暢享免費電子書等14項超值服

          開通VIP
          骨科精讀 | 半月板損傷的診治,你真的了解嗎?

          半月板損傷是指半月板受到外力的作用而導(dǎo)致撕裂、破裂,繼而出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)周圍疼痛、交鎖等癥狀。

          Meniscus
          • 位于脛股關(guān)節(jié)、分內(nèi)外兩側(cè)

          • 直到人類半月板才發(fā)展完善。

          • 人類的半月板比低等脊柱動物   寬,這與人類直立負(fù)重、膝關(guān)節(jié)完全伸直有關(guān)。



          Anatomy
          • 內(nèi)側(cè)半月板兩端間距較大,呈“C”型,邊緣與關(guān)節(jié)囊及內(nèi)側(cè)副韌帶深層相連。

          • 外側(cè)半月板呈 “O” 形,中后1/3處有腘肌腱將半月板和關(guān)節(jié)囊隔開,形成一個間隙,外側(cè)半月板與外側(cè)副韌帶是分開的。



          Blood Supply
          • 前后角附著處

          • 邊緣與關(guān)節(jié)囊相連處

          • 中央2/3無血供,營養(yǎng)來自關(guān)節(jié)液




          半月板分區(qū)
          • Red

          • Red-white

          • White



          半月板的解剖特點
          • 半月板為半月形的纖維軟骨盤,切面呈三角形

          • 上凹下平

          • 表面覆以薄層纖維軟骨,內(nèi)部為混有大量彈性纖維的致密膠原纖維

          • 環(huán)周纖維的約束作用(桶箍作用)



          半月板解剖變異


          半月板的活動度及形態(tài)

          Functions
          • 減震緩沖作用:保護(hù)軟骨

          • 充填作用:穩(wěn)定關(guān)節(jié)

          • 滾珠的作用:關(guān)節(jié)活動靈活

          • 防止過度伸屈和旋轉(zhuǎn)

          • 分布滑液、潤滑關(guān)節(jié)和調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)內(nèi)壓力


          半月板的運動
          • 在膝關(guān)節(jié)屈伸運動時,半月板固定于脛骨上,并隨其一同在股骨上運動,伸直時向前移動,屈曲時向后移動。

          • 在膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運動時,半月板固定于股骨上,并隨其一同在脛骨上運動,一側(cè)向前移動,一側(cè)向后移動。

          • 膝屈伸伴旋轉(zhuǎn)時半月板產(chǎn)生矛盾運動



          Tear of Meniscus
          常見損傷的運動項目:足球、籃球、體操、舉重、武術(shù)、冰雪項目
          損傷側(cè)別:外側(cè)>內(nèi)側(cè)(中國);內(nèi)側(cè)>外側(cè)(歐美)
          急性損傷:外側(cè)多見
          慢性損傷:內(nèi)側(cè)多見(OA,陳舊ACL斷裂)
          Mechanism:  間接暴力引起
          1.伸屈膝時半月板隨脛骨運動-向前、向后
          2.內(nèi)外旋時隨股骨一起運動
          小腿固定,股骨內(nèi)外旋或內(nèi)外翻位,再突然伸直或下蹲,造成半月板的矛盾運動,如果半月板受到擠壓更限制了活動范圍,則造成撕裂

          常見損傷動作
          • 籃球,爭球、切入投籃跳起或落地往往同時伴有身體旋轉(zhuǎn)

          • 足球,急跑轉(zhuǎn)向或急轉(zhuǎn)急停;踢漏腳過伸擠壓半月板

          • 體操中的筋斗及各種下法落地時,重心不穩(wěn)造成膝關(guān)節(jié)急劇閃動,屈伸扭轉(zhuǎn)

          • 舉重運動員,起立時為增大力量雙膝并攏呈外翻姿勢



          Types of Tear
          • Longitudinal

          • Bucket-handle

          • Oblique

          • Radial

          • Horizontal



          Medial Meniscus

          Lateral Meniscus

          Longitudinal Tear
          是最常見的撕裂??梢酝耆虿煌耆?。不完全撕裂中下表面撕裂多于上表面撕裂。完全撕裂常常形成活瓣,撕裂口延長則可形成桶柄狀撕裂(或稱提籃狀撕裂)。半月板后角是最常發(fā)生縱裂的部位。


          Radial Tear(Transverse Tear)


          Oblique Tear
          常常由一個全層的中間裂口,向前后延伸到體部,或向周邊延伸變成橫裂


          Horizontal Tear
          中老年患者中常見。多見于內(nèi)側(cè)半月板的后角,很多活瓣狀復(fù)合撕裂就是由層裂而來。


          Complex Tear
          包括了上述兩種以上撕裂類型,在半月板的慢性損傷中較常見。


          癥狀 Symptoms
          Pain:牽扯滑膜引起,損傷側(cè)
          Swelling:創(chuàng)傷性滑膜炎
          Locking:位置固定
          Giving way:脫膝感(打軟腿)

          體征 Signs
          • 腫脹、關(guān)節(jié)積液

          • 股四頭肌萎縮

          • 關(guān)節(jié)間隙凸、壓痛、擠壓痛

          • 過伸痛、過屈痛

          • K.S征

          • 搖擺試驗

          • 麥?zhǔn)险?/span>


          關(guān)節(jié)積液

          股四頭肌萎縮


          過屈、過伸試驗

          K.S. 征:陽性(凸,疼,響)

          搖擺試驗:陽性(凸,疼,響)

          麥?zhǔn)险鳎?/span>凸,疼,響

          彈撥感

          輔助檢查
          關(guān)節(jié)造影:Arthrography
          MRI (90-98% accuracy)








          半月板撕裂與股骨髁半月板區(qū)關(guān)節(jié)軟骨損傷的關(guān)系
          Treatment
          Acute stage
          • 治療創(chuàng)傷性滑膜炎

          • 抽出積血,加壓包扎,制動

          • 理療

          • 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)


          Chronic stage
          保守治療:癥狀不明顯、不影響訓(xùn)練肌肉力量的練習(xí)尤為重要
          手術(shù)治療:癥狀明顯、有交鎖;半月板修復(fù) Repair;半月板切除 Resection;半月板移植 Transplantation

          盡可能保留半月板

          手術(shù)治療
          Open surgery:創(chuàng)傷大、康復(fù)慢
          Arthroscopic surgery:創(chuàng)傷小、恢復(fù)快;全面探查關(guān)節(jié);切口美觀



          半月板修復(fù)(Repair)
          • 半月板紅區(qū)或紅白區(qū)

          • 單純縱裂

          • 半月板組織質(zhì)量好,無退變

          • 時間越近越好


          半月板修復(fù) Outside in







          半月板切除對關(guān)節(jié)的影響
          對關(guān)節(jié)負(fù)重的影響(能承擔(dān)膝關(guān)節(jié)40-70%負(fù)荷)
          • 研究1:關(guān)節(jié)接觸面積的變化6cm2?2cm2,關(guān)節(jié)承重增加300%。

          • 研究2:半月板不同切除程度對關(guān)節(jié)承重的影響,關(guān)節(jié)接觸面積減小10%,承重增加67%;減小75%,承重增加236%。而半月板修補縫合后,承重僅有4-13%的變化。


          對關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的影響:限制脛骨前移的次要因素,前交叉韌帶損傷后,內(nèi)側(cè)半月板切除,脛骨前移增加(伸直位18%,屈膝位58%)。
          盡可能只去除半月板的不穩(wěn)定的部分

          半月板切除的種類
          • 部分切除:半月板撕裂未到滑膜緣。如提藍(lán)狀撕裂、活瓣狀撕裂的活瓣、斜裂的瓣。部分切除的優(yōu)點是——切除的部分較少,保存了半月板的穩(wěn)定性和平衡,也使其邊緣的組織得到了保護(hù)。

          • 全切除:撕裂由半月板游離緣延伸到半月板的滑膜緣。


          半月板切除原則
          僅需切除不穩(wěn)定的半月板損傷部分,能部分切除的決不全切除,能少切的決不多切。盡量保留了一個完整的、平衡的半月板周圍緣,他有助于關(guān)節(jié)的穩(wěn)定和保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨表面。切除的半月板邊緣要光滑,平整。





          半月板切除后的再生
          • 動物實驗:兔4天后,滑膜長出的纖維組織填充缺損,3周形成新的半月板。

          • 人的新生半月板:關(guān)節(jié)鏡復(fù)查時發(fā)現(xiàn),10周-12周可出現(xiàn),再生半月板的質(zhì)量與正常的無法相比。

          • 周圍滑膜組織必須保持,否則不可能發(fā)生再生。




          半月板變性或周圍炎
          • 是指沒有明顯撕裂,半月板組織變性或半月板周圍組織的慢性炎癥。不少運動員的半月板損傷屬于此類

          • 慢性反復(fù)輕微的扭傷、擠壓,甚至震動,不至于引起半月板撕裂,但會造成半月板及周圍組織的退性變及慢性炎癥


          損傷病理
          • 腫脹、增厚、增殖,一個角或中外部分呈銀白色斑點或條狀的石棉樣變。

          • 周圍組織有血管增生、組織增殖、水腫及慢性炎癥,炎癥可波及脂肪墊,引起脂肪墊炎,甚至與半月板粘連。


          診斷及治療
          • 大部分有類似半月板損傷的癥狀,關(guān)節(jié)隙有痛點、壓痛,擠壓痛

          • 造影檢查陰性,但MRI可以發(fā)現(xiàn)有半月板的變性或部分撕裂。

          • 治療方法:壓痛點按摩、局部封閉,多數(shù)病人需切除半月板才能痊愈。現(xiàn)在關(guān)節(jié)鏡引入后可做相應(yīng)處理。


          預(yù)  防
          • 訓(xùn)練前做好準(zhǔn)備工作,使關(guān)節(jié)熱起來反應(yīng)靈活

          • 不要在疲勞狀態(tài)下訓(xùn)練,動作不容易協(xié)調(diào)

          • 加強肌肉力量練習(xí),保證關(guān)節(jié)的穩(wěn)定和靈活

          • 防止粗野動作造成意外


          內(nèi)容來源于北京大學(xué)第三醫(yī)院運動醫(yī)學(xué)研究所!
          本站僅提供存儲服務(wù),所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布,如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容,請點擊舉報。
          打開APP,閱讀全文并永久保存 查看更多類似文章
          猜你喜歡
          類似文章
          半月板損傷的修復(fù)與康復(fù)
          半月板周緣性移位(radial displacement of meniscus)
          經(jīng)典:盤狀半月板診治要點,全面解析!
          半月板對人體有多重要?
          臀肌與膝關(guān)節(jié)的關(guān)系
          早讀|全面掌握盤狀半月板的概念及損傷后該如何處理
          更多類似文章 >>
          生活服務(wù)
          分享 收藏 導(dǎo)長圖 關(guān)注 下載文章
          綁定賬號成功
          后續(xù)可登錄賬號暢享VIP特權(quán)!
          如果VIP功能使用有故障,
          可點擊這里聯(lián)系客服!

          聯(lián)系客服