膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎治療及中醫(yī)推拿治療方法
膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎是指膝關(guān)節(jié)遭受撞擊、扭挫等外傷，導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊滑膜層損傷，發(fā)生充血、滲出，關(guān)節(jié)腔內(nèi)大量積液積血等病理表現(xiàn)，臨床以關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、運(yùn)動(dòng)困難為主要表現(xiàn)的一種病癥。本病可發(fā)生于任何年齡，屬中醫(yī)傷科"節(jié)傷"、“節(jié)黏證"范疇。
滑膜富有血管，血運(yùn)豐富?；臃置诘幕?，可保持關(guān)節(jié)軟骨面潤滑，以增加關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)范圍，并能營養(yǎng)元血管的關(guān)節(jié)軟骨，散發(fā)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)所產(chǎn)生的熱量。
【病因病理】
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，膝為著筋之會(huì)，多氣多血之樞，機(jī)關(guān)之室。凡跌仆閃挫，傷及節(jié)竅；或過勞虛寒，竅隙受累，氣血滯，泰阻于竅則節(jié)腫，筋絡(luò)受損則痛，拘攣則屈而不能伸，伸而不能屈，久之則節(jié)黏不能用。
由于暴力打擊、跌仆損傷、過度勞損、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體、關(guān)節(jié)附近骨折或外科手術(shù)等因素，使關(guān)節(jié)囊滑膜層受損，出現(xiàn)充血、滲出等改變。關(guān)節(jié)腔內(nèi)逐漸積聚大量的液體，其中含有纖維素、血漿、白細(xì)胞等。關(guān)節(jié)內(nèi)壓力的增高，影響了淋巴系統(tǒng)的循環(huán)。進(jìn)而引起疼痛、腫脹、功能受限，積液如不能及時(shí)吸收，或反復(fù)多次損傷，病程遷延，則轉(zhuǎn)為慢性滑膜炎。
當(dāng)滑膜受到外傷后，其分泌失調(diào)則使滑膜腔積液，而滑膜在長期炎癥的刺激下逐漸肥厚，纖維素沉著、機(jī)化，導(dǎo)致關(guān)節(jié)粘連、運(yùn)動(dòng)受限。久之可繼發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、股四頭肌萎縮，嚴(yán)重影響膝關(guān)節(jié)的功能。
【臨床表現(xiàn)】
1.膝關(guān)節(jié)彌漫性腫脹、疼痛或脹痛，運(yùn)動(dòng)后癥狀加重。
2.急性損傷者，一般傷后5～6小時(shí)出現(xiàn)髕上囊處飽滿膨隆。
3.慢性損傷者常見膝關(guān)節(jié)酸痛無力，屈伸受限，下蹲困難。
【檢查】
1.膝關(guān)節(jié)腫大，屈膝時(shí)兩側(cè)膝眼飽脹。
2.局部皮溫增高，關(guān)節(jié)間隙廣泛壓痛。
3.膝關(guān)節(jié)屈伸受限，尤以膝關(guān)節(jié)過伸、過屈運(yùn)動(dòng)明顯，抗阻力伸膝時(shí)疼痛加重。
4.浮髕試驗(yàn)陽性。
5.膝關(guān)節(jié)穿刺可抽出淡黃色或淡紅色液體。
膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎治療及中醫(yī)推拿治療方法
【推拿治療】
(一)治療原則
活血化瘀,消腫止痛。
(二)取穴與部位
髀關(guān)、伏兔、梁丘、血海、膝眼、鶴頂、委中、陽陵泉、陰陵泉、足三里、三陰交等穴，
膝關(guān)節(jié)周圍。
(三)主要手法
揉、捸、拿、按、拔伸、搓、搖、摩、擦等手法。
(四)操作方法
1.滾揉消腫法
患者仰臥位伸膝。醫(yī)生用滾法、揉法在膝關(guān)節(jié)周圍治療，先治療腫脹周圍，再治療腫脹部位，并配合拿揉股四頭肌、手法由輕到重，以患者能忍受為度。時(shí)間約5分鐘。
2.點(diǎn)按活血法
用拇指點(diǎn)按髀關(guān)、伏兔、梁丘、血海、膝眼、鶴頂、委中、陽陵泉、陰陵泉、足三里、三陰交等穴，以局部酸脹為度。時(shí)間約5分鐘。
3.關(guān)節(jié)活動(dòng)法
醫(yī)生將患肢髖、膝關(guān)節(jié)各屈曲90°，一手扶腘窩部，另一手握踝上，在牽引下，左右搖晃膝關(guān)節(jié)各6～7次，然后將膝關(guān)節(jié)充分屈曲，再將其伸直，反復(fù)5次。動(dòng)作要求輕柔緩和，以免再次損傷滑膜組織。
4.結(jié)束手法
以手掌按于患側(cè)膝部施行掌摩法，其后在髕骨周圍及膝關(guān)節(jié)兩側(cè)用擦法治療，以透熱為度。最后用雙手掌搓揉膝關(guān)節(jié)兩側(cè)，結(jié)束治療。
【其他療法】
1.物理治療用紅外線局部照射，時(shí)間30分鐘。或超聲波治療，時(shí)間15分鐘。
2.秦魯黑膏藥治療滑膜炎效果顯著，秦魯秘制黑膏藥是由多種名貴中藥材經(jīng)過多種工藝加工而成，組方傳承，對治療滑膜炎，肩周炎，頸椎病，骨質(zhì)增生，股骨頭壞死，腰椎間盤突出，風(fēng)濕類風(fēng)濕，強(qiáng)制性脊柱炎，膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生有顯著的效果，主要有消炎止痛，活血化瘀，痛經(jīng)走絡(luò)，開竅頭骨，祛風(fēng)散寒等功效，主要成分：三七，紅花，烏梢蛇，全蝎，乳香，沒藥，血竭，馬錢子等三十六道地道中藥材，鋪以上等麻油，黃丹等熬制，純手工骨法秘制而成。效果極其顯著，一貼效果是普通膏藥的10倍，能反復(fù)黏貼。
【預(yù)防調(diào)護(hù)】
1.急性期臥床休息，避免患肢負(fù)重而引起滲出增多。
2.注意保暖。
3.急性期過后囑患者做股四頭肌自主收縮和直腿拾高動(dòng)作，以防肌肉萎縮。后期主動(dòng)做膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，增強(qiáng)股四頭肌肌力。
【按語】
本病治療的關(guān)鍵是減少滲出，促進(jìn)吸收。急性期手法宜輕柔，主要在腫脹周圍施以手法，不做膝關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，防止關(guān)節(jié)內(nèi)積液增多，忌用暴力按壓髕上囊。后期增加運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)類手法操作，防止關(guān)節(jié)粘連和肌肉萎縮的發(fā)生。對嚴(yán)重積液、膝關(guān)節(jié)腫痛明顯者采用關(guān)節(jié)穿刺法，將液體抽出以減壓。
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