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據(jù)最新消息，NBA著名球星，芝加哥公牛隊(duì)的控球后衛(wèi)羅斯又因右膝半月板撕裂而將進(jìn)行手術(shù)，預(yù)計(jì)缺席本賽季剩下的所有比賽。曾經(jīng)的歷史最年輕常規(guī)賽MVP得主如今已今非昔比，經(jīng)歷幾次膝關(guān)節(jié)手術(shù)之后，很難再恢復(fù)到當(dāng)年的巔峰狀態(tài)。為何膝關(guān)節(jié)半月板損傷在跑、跳、對抗類項(xiàng)目的運(yùn)動員中如此常見，半月板損傷會對運(yùn)動員造成什么影響，如何才能預(yù)防半月板損傷，如何進(jìn)行康復(fù)練習(xí)，本文將會為大家一一解答。

1、半月板的解剖結(jié)構(gòu)

半月板是2個月牙形的纖維軟骨，位于脛骨平臺內(nèi)側(cè)和外側(cè)的關(guān)節(jié)面。其橫斷面呈三角形，外厚內(nèi)薄，上面稍呈凹形，以便與股骨髁相吻合，下面平整與脛骨平臺相接。半月板周圍一圈約10%-30%的區(qū)域（red zone）有血管供應(yīng)，前角和后角血液供應(yīng)相對更充分，因此這個區(qū)域受傷能夠較好的愈合。中間白色的區(qū)域（white zone）沒有血管供應(yīng)，此處受傷后很難修復(fù)。紅區(qū)和白區(qū)交接處為紅白區(qū)，有部分血液供應(yīng)，此處發(fā)生損傷能夠在一定程度上愈合。

2、半月板的功能

（1） 傳遞負(fù)荷：半月板可傳導(dǎo)通過膝關(guān)節(jié)約70%的負(fù)荷，從而大大減少了關(guān)節(jié)面軟骨之間的直接沖擊。

（2） 吸收震蕩：當(dāng)膝關(guān)節(jié)承受壓力時，半月板會向周圍膨出，且周圍環(huán)形排列的膠原纖維會相應(yīng)的延長，從而吸收直接作用在關(guān)節(jié)面上的震蕩。

（3） 穩(wěn)定關(guān)節(jié)：由于半月板的存在，使得原本形狀差異較大的股骨下關(guān)節(jié)面和脛骨平臺之間能夠較為完整的契合在一起，從而大大提高了膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。

（4） 限制關(guān)節(jié)過度屈伸：半月板可以在膝關(guān)節(jié)屈伸過程中輕微的前后滑動，從而限制屈伸末端關(guān)節(jié)的過度活動。

（5） 潤滑、營養(yǎng)關(guān)節(jié)：半月板表面的滑膜能夠分泌滑液，潤滑和滋養(yǎng)膝關(guān)節(jié)。

3、半月板損傷的機(jī)制

半月板損傷多發(fā)的項(xiàng)目

（1） 屈膝位股骨內(nèi)旋、脛骨外旋，伴隨膝外翻，這時在猛烈蹬伸膝關(guān)節(jié)，半月板會在非正常位置受到擠壓，如籃球運(yùn)動員右腿發(fā)力向左側(cè)變相過人時，如膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)外翻（內(nèi)扣），容易造成外側(cè)半月板撕裂。

（2） 屈膝位股骨外旋、脛骨內(nèi)旋，而足部固定，這時在猛烈蹬伸膝關(guān)節(jié)，半月板也會受到不正常的擠壓，如下圖羅斯右腿發(fā)力向后撤步，足部蹬地固定，大腿相對小腿外旋，這時容易造成內(nèi)側(cè)半月板撕裂。

又如下圖高爾夫揮桿動作，左腳固定在地面上，下桿過程中左膝向外側(cè)移動，左側(cè)大腿相對小腿外旋并伸展，這時內(nèi)側(cè)半月板受到擠壓易出現(xiàn)損傷。

（3）膝關(guān)節(jié)猛烈屈伸而超出正常范圍時，半月板前、后角會受到過度擠壓而出現(xiàn)損傷，如踢球時用力過猛而使膝關(guān)節(jié)猛烈超伸時，容易造成半月板前角撕裂。

又如舉重比賽中，試舉過大的重量，下蹲時膝關(guān)節(jié)過度屈曲而超出正常運(yùn)動范圍，此時半月板后角受到過度擠壓而易出現(xiàn)撕裂。 4、半月板損傷的治療

目前，針對半月板損傷后的治療主要有以下三種方法：

（1）保守治療：對半月板邊緣性損傷，采用保守治療通常能夠取得較好的效果。保守治療主要包括急性期采用P.R.I.C.E，使用非甾體類抗炎藥物，配合其它物理治療手段。

（2）關(guān)節(jié)鏡修復(fù)：適用于半月板紅區(qū)和紅白區(qū)的撕裂，垂直型撕裂易于修復(fù)，有些撕裂則不能修復(fù)。同時受撕裂范圍限制，如撕裂小于3mm通常能夠完全修復(fù)，介于3-6mm之間修復(fù)效果不能保證，大于6mm則通常無法進(jìn)行修復(fù)。

（3）半月板切除：半月板切除后近期治療效果較為理想，但是隨著時間推移，后期易出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)退行性改變及負(fù)重不穩(wěn)定等癥狀，遠(yuǎn)期滿意率僅為42.5%-68%。故建議早期診斷、早期處理，盡量保留半月板。

5、術(shù)后康復(fù)練習(xí)

第一階段：術(shù)后1-2周

目標(biāo)：消炎消腫，保持關(guān)節(jié)活動度

方法：1、每隔2-4小時冰敷15分鐘

2、使用消炎藥

3、在不出現(xiàn)疼痛下主動伸膝、屈膝，屈膝不目標(biāo)：消炎消腫，保持關(guān)節(jié)活動度

注意該階段不得承受負(fù)重。

第二階段：2-4周

目標(biāo)：全范圍活動關(guān)節(jié)，保持肌肉力量，部分承受體重逐漸過渡至完全承受體重

方法：1、被動和主動的逐漸全范圍活動膝關(guān)節(jié)

2、等長收縮腿部肌肉逐漸過渡至對抗一定負(fù)荷的動態(tài)練習(xí)，如彈力帶抗阻屈伸等

3、拄拐杖行走，逐漸過渡至不適用拐杖正常行走

4、在練習(xí)完后繼續(xù)冰敷，避免出現(xiàn)腫脹

第三階段：4-8周

目標(biāo)：恢復(fù)腿部力量，關(guān)節(jié)全范圍內(nèi)抗阻練習(xí)

方法：

1、自重下蹲，逐漸增加幅度

2、抗阻下蹲

3、大腿后群肌力練習(xí)

4、臀肌力量練習(xí)

5、小腿肌力練習(xí)

第四階段：8-12周

目標(biāo)：使兩側(cè)肌力恢復(fù)平衡，訓(xùn)練神經(jīng)控制，恢復(fù)本體感覺

方法：

1、單腿下蹲，逐漸增加動作幅度

2、單腿負(fù)重下蹲

3、使用不平衡介質(zhì)下蹲

4、使用不平衡介質(zhì)增加負(fù)荷

第五階段：12周之后

目標(biāo)：逐漸進(jìn)行跑、跳等高沖擊練習(xí)，恢復(fù)對抗性運(yùn)動項(xiàng)目

6、半月板損傷的預(yù)防

（1）運(yùn)動中確保正確的關(guān)節(jié)排列

運(yùn)動中保持正確的關(guān)節(jié)排列，是避免運(yùn)動損傷的根本，而肌力平衡、神經(jīng)控制、本體感覺則是正確的動作模式和關(guān)節(jié)排列的基礎(chǔ)，故在進(jìn)行任何運(yùn)動前首先需進(jìn)行動作模式練習(xí)。

（2）合理的控制運(yùn)動負(fù)荷，避免極度疲勞狀態(tài)下堅(jiān)持運(yùn)動，當(dāng)人體處于極度疲勞狀態(tài)時，神經(jīng)控制能力降低、肌力下降， 對關(guān)節(jié)位置和運(yùn)動的控制能力不足，這時極易出現(xiàn)關(guān)節(jié)位置不正確，而對半月板造成過度擠壓出現(xiàn)損傷。

（3）不可忽視運(yùn)動前的熱身及運(yùn)動后的恢復(fù)，充分的熱身會增加關(guān)節(jié)內(nèi)滑液的分泌，增加半月板的潤滑度、減少磨損。運(yùn)動后主動進(jìn)行各種恢復(fù)練習(xí)，能夠促進(jìn)半月板和關(guān)節(jié)面內(nèi)微細(xì)損傷的恢復(fù)，避免關(guān)節(jié)退行性變化。

作者：張魏磊博士（微信:Rockzwl）

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