2018年2月25日消息，森林狼隊(duì)官方宣布，球星吉米-巴特勒確診為右膝半月板損傷，這對(duì)于森林狼來(lái)說(shuō)無(wú)疑是一個(gè)噩耗。因巴特勒受傷缺席森林狼的戰(zhàn)績(jī)迅速下滑。半月板損傷是籃球、足球運(yùn)動(dòng)員中較為常見的問(wèn)題，那么今天我們就一起來(lái)了解一下關(guān)于半月板損傷的知識(shí)吧！
一、半月板
（一）、半月板的相關(guān)解剖
解剖：脛骨和股骨間由附于脛骨的兩個(gè)半月板填充部分空間，以增加關(guān)節(jié)的吻合。內(nèi)側(cè)半月板是一個(gè)大圓的小部分(即C形)，而且后面比前面厚。外側(cè)半月板是小圓的大部分(即O形)，而且通常是完全一樣厚的。內(nèi)外側(cè)半月板均是外緣部分較厚，內(nèi)緣部分較薄。內(nèi)外半月板的外側(cè)緣分別從內(nèi)外膝動(dòng)脈處得到豐富的血供，而靠?jī)?nèi)部分的血供則明顯減少，營(yíng)養(yǎng)需要依賴彌散作用，內(nèi)側(cè)缺血區(qū)撕裂將難以愈合。
（二）、半月板的作用
半月板在膝關(guān)節(jié)中發(fā)揮著多種功能。半月板的功能包括承重、傳遞負(fù)荷、吸收應(yīng)力、穩(wěn)定關(guān)節(jié)、滑潤(rùn)關(guān)節(jié)和協(xié)調(diào)關(guān)節(jié)等。它們主要在膝關(guān)節(jié)中起潤(rùn)滑和營(yíng)養(yǎng)作用，并吸收沖擊力，向關(guān)節(jié)軟骨傳遞負(fù)荷，降低軟骨的磨損。通過(guò)增加髁間的接觸面，半月板可以增加關(guān)節(jié)面的吻合，并擴(kuò)大應(yīng)力的分布，減少運(yùn)動(dòng)時(shí)的摩擦，并通過(guò)阻止過(guò)度伸展保護(hù)韌帶和滑囊。 | |||
二、損傷機(jī)制
最常見的損傷機(jī)制是間接暴力。突然的加速或減速運(yùn)動(dòng)若同時(shí)伴有運(yùn)動(dòng)方向的改變，即可在膝關(guān)節(jié)內(nèi)產(chǎn)生壓力并傳導(dǎo)至脛骨和股骨之間的半月板，導(dǎo)致半月板撕裂。
那么什么情況下容易出現(xiàn)半月板的損傷呢？
半月板損傷常發(fā)生于屈曲位時(shí)的膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)，例如：踢足球、打籃球等運(yùn)動(dòng)，也可以發(fā)生于舉重運(yùn)動(dòng)員長(zhǎng)期反復(fù)的負(fù)重下蹲等職業(yè)。
三、癥狀、體征
（一）、急性期（24小時(shí)內(nèi)）：主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)的腫脹、疼痛、活動(dòng)受限。
（二）、急性期過(guò)后：腫脹和積液可逐漸自行消退，但活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)仍有疼痛，膝關(guān)節(jié)屈伸時(shí)有彈響，部分病人會(huì)出現(xiàn)“交鎖'現(xiàn)象（活動(dòng)時(shí)常聽到'咯嗒'一聲，傷膝像有東西卡住了一樣不能動(dòng)彈，稱為'交鎖'現(xiàn)象，常常伴有疼痛。經(jīng)慢慢恢復(fù)后，又會(huì)聽到'咯嗒'一聲，膝關(guān)節(jié)恢復(fù)屈伸，稱為'開鎖'，疼痛也隨之減輕）。下蹲、起立、跑、跳等動(dòng)作時(shí)疼痛更加明顯，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)跛行、屈伸障礙，股四頭肌萎縮等癥狀。
四、診斷
（一）臨床表現(xiàn)：
1.只有部分急性損傷病例有外傷病史，慢性損傷病例無(wú)明確外傷病史。
2.多見于運(yùn)動(dòng)員與體力勞動(dòng)者，男性多于女性。
3.受傷后膝關(guān)節(jié)劇痛，不能伸直，并迅速出現(xiàn)腫脹,有時(shí)有關(guān)節(jié)內(nèi)積血。
4.急性期過(guò)后轉(zhuǎn)入慢性階段。此時(shí)腫脹已不明顯，關(guān)節(jié)功能亦已恢復(fù)但總感到關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)時(shí)有彈響。
5.慢性階段的體征有關(guān)節(jié)間隙壓痛彈跳。膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮與股內(nèi)側(cè)肌的萎縮。
6.幾種特殊試驗(yàn)：
(1)過(guò)伸試驗(yàn)
(2)過(guò)屈試驗(yàn)
(3)半月板旋轉(zhuǎn)擠壓試驗(yàn)(McMurray試驗(yàn))
(4)研磨試驗(yàn)(Apley試驗(yàn))
(5)蹲走試驗(yàn)
（二）、影像學(xué)檢查
1、X線平片檢查不能顯示半月板形態(tài)，主要是用來(lái)排除膝關(guān)節(jié)其他病變與損傷。
2、 分辨率高的MRI片可以清晰地顯示出半月板有無(wú)變性撕裂，還可察覺有無(wú)關(guān)節(jié)積液與韌帶的損傷。但其準(zhǔn)確性不及關(guān)節(jié)鏡檢查。
3、關(guān)節(jié)鏡檢查是-項(xiàng)新技術(shù)。它不僅可以發(fā)現(xiàn)影像學(xué)檢查難以察覺的半月板損傷，還可以同時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)交叉韌帶、關(guān)節(jié)軟骨和滑膜病變。
五、治療
半月板修復(fù)術(shù)后的康復(fù)治療：
1、運(yùn)動(dòng)療法
（1）、第一階段（0-6周)：
①、術(shù)后第一天開始股四頭肌在訓(xùn)練，多角度直腿抬高訓(xùn)練。鼓勵(lì)患者在雙側(cè)鉸鏈?zhǔn)街Ь呔S持伸膝下逐漸拐杖負(fù)重（術(shù)后4-6周內(nèi)可以足趾著地負(fù)重，禁止?jié)u進(jìn)性屈膝負(fù)重）。當(dāng)患者負(fù)重可達(dá)50%體重時(shí)即可開始本體感覺和平衡訓(xùn)練。
②、術(shù)后4-6周：支具可調(diào)至60°以便步行時(shí)膝做屈伸活動(dòng)，主動(dòng)輔助運(yùn)動(dòng)范圍屈膝應(yīng)限制在90°以內(nèi)。（后角修復(fù)術(shù)后4周屈膝應(yīng)限制在70°以內(nèi)，之后再耐受范圍內(nèi)遞增）。這一階段要避免進(jìn)行主動(dòng)或抗阻屈膝。
股四頭肌等長(zhǎng)收縮：每日2次, 每次收縮 10 ～ 20 次。
注意事項(xiàng)：在術(shù)后保護(hù)階段都應(yīng)該佩戴鉸鏈?zhǔn)街Ь卟㈡i定在0°。必須強(qiáng)制執(zhí)行負(fù)重比例和允許的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。
（2）、第二階段（第6-14周）：旨在恢復(fù)患膝正常關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，增強(qiáng)肌力，達(dá)到日常生活活動(dòng)所需水平。早期目標(biāo)：重獲正常步態(tài)模式。
①、在耐受范圍內(nèi)進(jìn)行漸進(jìn)性主動(dòng)輔助運(yùn)動(dòng)練習(xí)。在關(guān)節(jié)活動(dòng)度達(dá)到110°-115°時(shí)即可進(jìn)行踩車練習(xí)，關(guān)節(jié)活動(dòng)度達(dá)到120°以上時(shí)可以開始股四頭肌牽伸練習(xí)。
②、肌力訓(xùn)練以閉鏈運(yùn)動(dòng)為主，可以開始0-60°的運(yùn)動(dòng)范圍內(nèi)的漸進(jìn)性抗阻靜蹲練習(xí)、向前下臺(tái)階練習(xí)，逐漸增加臺(tái)階高度（10mm、15mm、20mm）。本階段末的功能性目標(biāo)為能夠在控制住下肢無(wú)偏移的情況下，無(wú)痛下臺(tái)階高度可達(dá)到20mm。
③、在該階段可進(jìn)行負(fù)重直腿抬高（各個(gè)方向）、踏車上倒走練習(xí)、近端漸進(jìn)性抗組練習(xí)、0-60°漸進(jìn)性抗組靜蹲練習(xí)、股四頭肌開鏈等張練習(xí)等等。
注意事項(xiàng)：要從雙拐到單拐再到手杖，只有在無(wú)痛且步態(tài)正常時(shí)才能不用輔助設(shè)備。
對(duì)于術(shù)前無(wú)明顯股四頭肌萎縮、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練效果較好的,可在本階段中允許其逐漸負(fù)重、下地行走。
（3）、第三階段（術(shù)后第 14-22周）：要進(jìn)一步強(qiáng)化等速訓(xùn)練和功能往復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等肌力練習(xí)。
可進(jìn)行屈膝90°下漸進(jìn)性靜蹲練習(xí)，踏車上倒退跑，弓箭步練習(xí)等。
2、手法治療
對(duì)于肢體腫脹的患者可采用徒手淋巴回流手法，促進(jìn)消腫；對(duì)相關(guān)肌肉筋膜的松解可有效緩解肢體疼痛。
3、物理因子治療
腫脹：壓力療法等
疼痛：低、中、頻電療法、磁療法等
促進(jìn)傷口愈合：直流電療法等
4、康復(fù)工程
半月板損傷后康復(fù)要求關(guān)節(jié)損傷或手術(shù)修復(fù)重建部位相對(duì)固定, 而關(guān)節(jié)正常結(jié)構(gòu)才能保持運(yùn)動(dòng)功能,加強(qiáng)肌力, 促進(jìn)滑液循環(huán)代謝, 保證關(guān)節(jié)軟骨的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng), 以增強(qiáng)動(dòng)、靜力性穩(wěn)定結(jié)構(gòu)功能?？刹扇∫恍┲Ь邅?lái)維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。
如鉸鏈?zhǔn)街Ь撸?/p>
運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療
1、股四頭肌靜力收縮：
2、靠墻靜蹲：
患側(cè)大腿其他肌群訓(xùn)練方法有：大腿內(nèi)收肌群訓(xùn)練、大腿外展肌群訓(xùn)練、髖關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練、膝關(guān)節(jié)屈伸肌群運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。
每次 20 min，隔日 1 次，10 次為 1 個(gè)療程
膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)的問(wèn)題
1. 膝伸展受限
最好應(yīng)用低負(fù)荷的延長(zhǎng)伸展獲得伸展到位, 將支具伸展度設(shè)定為 0°, 或放開, 勿在膝下放置枕墊, 而將枕墊放在踝關(guān)節(jié)下方。足跟用力伸向遠(yuǎn)端, 足背屈牽拉后關(guān)節(jié)囊。 坐位, 一人雙手拉住患者踝關(guān)節(jié)并用力牽拉 15～ 30 min, 每日 2～ 3 次。
2. 屈曲受限
膝關(guān)節(jié)術(shù)后屈曲受限的可能原因多為術(shù)后制動(dòng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、過(guò)度運(yùn)動(dòng)或者非順從性康復(fù)而引起繼發(fā)創(chuàng)傷。 在對(duì)癥處理時(shí)將支具設(shè)定裝置放開, 俯臥位屈曲, 用拉繩環(huán)繞踝關(guān)節(jié)處緩慢、持續(xù)牽拉 30 min, 每日 3 次。 如果疼痛明顯, 應(yīng)減少術(shù)肢負(fù)荷運(yùn)動(dòng)量, 控制關(guān)節(jié)活動(dòng)在無(wú)疼痛范圍,。
3. 膝關(guān)節(jié)過(guò)度伸展
其原因多為韌帶結(jié)構(gòu)過(guò)度松弛, 可能由于牽拉過(guò)度或者遲緩愈合所致, 可采用膝關(guān)節(jié)支具限制和增加伸展阻礙使之得以糾正。
訓(xùn)練后膝關(guān)節(jié)局部常規(guī)予以冷敷, 彈力繃帶加壓包扎, 可減少局部組織滲出, 有效地預(yù)防和減少了訓(xùn)練后關(guān)節(jié)腫脹和疼痛的發(fā)生。
溫馨提示：
上述所有方法建議在專業(yè)康復(fù)治療師的指導(dǎo)下進(jìn)行，根據(jù)每個(gè)人不同的情況酌情調(diào)整康復(fù)治療計(jì)劃！感謝您的閱讀！
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作者：陳貞秋、劉申秀
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