半月板是我們膝關節(jié)一個很重要的結構,但它也是常常會出現(xiàn)損傷,而且這個損傷可以發(fā)生在任何年齡。在年輕人中,半月板是具有相當韌性,通常的撕裂傷是巨大扭力造成的。在老齡人中,隨著半月板退化,尤其在上坡和下蹲的動作過程中,也會導致半月板撕裂。
半月板的一二三級損傷主要依據(jù)核磁共振檢查來區(qū)分,半月板在核磁共振上正常情況下是均勻的低密度信號,
一級損傷是可以看到半月板內部局部性的類圓形高信號影,未累及半月板表面,患者偶爾會產生輕微疼痛,通過靜止休息或加強肌肉力量訓練,癥狀基本可以緩解,以及膝關節(jié)活動時候不會出現(xiàn)交鎖(膝關節(jié)活動時出現(xiàn)咔嚓聲或卡嗒聲,膝關節(jié)不能伸直,忍痛活動后,又聽到咔嚓聲或卡嗒聲,膝關節(jié)又可伸直,該現(xiàn)象稱為膝關節(jié)交鎖)。
二級損傷是可以看到半月板內部線性中等高信號影,未累及半月板表面,患者疼痛程度和發(fā)作次數(shù)較一級損傷嚴重和增多,但膝關節(jié)活動時也不會出現(xiàn)交鎖。
三級損傷是可以看到累及到半月板表面的異常信號,也就是半月板出現(xiàn)撕裂,類似于平坦的公路上出現(xiàn)一個凹坑,如果凹坑在半月板前面,膝關節(jié)通過無法完全伸直,如果凹坑在半月板后面,膝關節(jié)無法完全屈曲,出現(xiàn)膝關節(jié)卡住的現(xiàn)象。
1.不要經常爬山、爬樓梯,盡量減少半月板的負擔
2.運動前做好進行充分的熱身準備,運動量要保持適中,可佩帶護具。
3.在教練和專業(yè)人士指導下正確進行健身運動,注意強度和姿勢,避免膝關節(jié)屈曲位時內收、外展和旋轉動作。
4. 增強膝關節(jié)周圍肌肉力量和韌帶彈性的訓練,為半月板提供支持保護。
一般情況下,半月板一二級損傷可以嘗試保守治療。主要包括口服消炎止痛藥物、皮質類固醇注射、支具固定保護、肌肉練習、物理治療。適當正確的肌肉練習可以增強膝關節(jié)周圍的肌肉,尤其是股四頭肌,更強壯和更大的肌肉將通過吸收部分重量來保護半月板。
可以使用電刺激、冷療和超聲波等方式。半月板三級損傷,即半月板出現(xiàn)撕裂,患者通常表現(xiàn)為膝關節(jié)疼痛,膝關節(jié)活動時出現(xiàn)彈響、交鎖,膝關節(jié)活動范圍減少,這種情況下通常是需要手術治療的。膝關節(jié)鏡手術治療,就是需要打兩個小洞到關節(jié)里面,通過膝關節(jié)鏡探查半月板損傷的嚴重程度,如果半月板邊緣撕裂,存在血運供給,可縫合修復;如果半月板撕裂位置無血供,是不能愈合的,往往需要進行半月板部分切除術,保留未損傷的部分。
1.術后1-2周,主要以股四頭肌等長練習、腘繩肌等長練習、直腿抬高練習等小負荷的
耐力訓練為主,不宜過多行走,避免加重關節(jié)腫脹和積液。該階段康復主要目的是減輕疼痛及腫脹,進行肌力和活動度練習,避免肌肉萎縮和手術瘢痕粘連。膝關節(jié)主動屈曲訓練目標達90°。
2.術后3-4周,繼續(xù)股四頭肌等長收縮練習以及膝關節(jié)主動和被動活動度訓練,開始步態(tài)練習和單腿45°位半蹲練習。該階段康復目的是繼續(xù)加強關節(jié)活動度和肌力,提高關節(jié)控制能力及關節(jié)穩(wěn)定性,開始恢復日常活動。膝關節(jié)膝關節(jié)主動屈曲訓練目標140°。
3.術后5-7周,開始本體感覺練習、耐力練習和自行車、爬樓梯練習。該階段康復目的是逐漸恢復日常生活各項活動能力,能夠開始參與輕微運動。膝關節(jié)主動屈曲達正常范圍,恢復正常行走步態(tài)。
4.8-11周,該階段康復目的是全面恢復日常生活各項活動;強化肌力及關節(jié)穩(wěn)定;逐漸恢復運動。
5.12-14周,主要借助健身器材開始健身運動、敏捷性練習、體育專項練習等。該階段康復目的是維持和增加股四頭肌肌肉力量,重返正常運動。
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