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高血壓，全球疾病負(fù)擔(dān)中最重要的危險(xiǎn)因素。
高血壓導(dǎo)致了70%的腦卒中、50%的心肌梗死和50%的心力衰竭。由它所導(dǎo)致的死亡占所有心血管病死亡的64%和全部死亡原因的25%。
有高血壓的人，準(zhǔn)確測量夜間血壓非常重要，很多患者習(xí)慣早上測量，看正常就過了，一直這樣可不行！
要知道，夜間高血壓不符合血壓晝夜節(jié)律變化，比單純高血壓危害更大，與心力衰竭、腦血管疾病、腎臟損害密切相關(guān)，正在成為血壓管理新的切入點(diǎn)和突破點(diǎn)。
今天，就讓我們一點(diǎn)點(diǎn)靠近“夜間高血壓”這個(gè)隱藏BOSS，了解它，打敗它！
01
什么是夜間高血壓？怎么測量？
正常人的血壓，白天和夜晚是不一樣的，晝高夜低，夜間血壓比白天低10%～20%，血壓值在120/70 mmHg以下。這種晝夜血壓變化曲線看起來像一個(gè)杓子，所以叫做杓（sháo）型血壓。
24小時(shí)血壓變化曲線
簡化來看，像個(gè)杓子↓
杓型血壓：從清晨起血壓開始逐漸升高，在上午7~9時(shí)呈現(xiàn)一日中的最高峰值，之后稍有下降，在下午5時(shí)左右又出現(xiàn)一個(gè)較小的血壓峰值，之后血壓緩慢下降，直到午夜至凌晨2~3時(shí)，血壓降至一日中的最低谷。
夜間血壓指從入睡到清醒期間的血壓均值，中國、歐洲相關(guān)專家共識將動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測的夜間血壓≥120/70 mmHg定義為夜間高血壓。
夜間血壓升高表現(xiàn)為兩種形式。一種是非杓型血壓，這些患者到了夜間，血壓沒有按照正常節(jié)律明顯下降，即夜間血壓下降幅度小于10%。
還有一種是反杓型血壓，這類患者夜間血壓無下降、或者比白天還要高出5%，醫(yī)學(xué)上稱為反杓型。
夜間血壓怎么測呢？半夜定上鬧鐘起來測？那并不是真正的夜間血壓。最準(zhǔn)確有效的方法是做24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測，對全天血壓可以做出準(zhǔn)確測量。
TIPS
什么是「24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測」
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指的是通過使用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測儀器，測定24小時(shí)內(nèi)每間隔一定時(shí)間血壓值的變化，對高血壓的診斷有重要意義，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。
《中國高血壓防治指南》建議，中國所有有高血壓的人，每年都應(yīng)進(jìn)行一次24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測。
02
夜間高血壓
已成為重要的心血管危險(xiǎn)標(biāo)志
一般來說，非杓型或者反杓型血壓的患者往往提示存在交感神經(jīng)持續(xù)興奮，引起夜間血壓持續(xù)升高，會對腦、心臟、腎臟及大血管造成危害。
# 睡眠時(shí)血壓高才是真正高血壓
近期，西班牙學(xué)者刊登文章指出，睡眠時(shí)血壓高才是真正的高血壓，夜間高血壓已成為一個(gè)重要的心血管危險(xiǎn)標(biāo)志。
# 夜間血壓升高預(yù)測心血管死亡
一項(xiàng)愛爾蘭都柏林高血壓門診患者隨訪研究，旨在評估不同時(shí)段的血壓水平對心血管死亡的預(yù)測價(jià)值，結(jié)果發(fā)現(xiàn)夜間血壓升高是心血管死亡最顯著的預(yù)測指標(biāo)。
# 夜間血壓高增加心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)
《Circulation》發(fā)表的一項(xiàng)日本研究進(jìn)一步表明，即使白天血壓在正常范圍，但是夜間血壓高，還是會增加未來心血管病風(fēng)險(xiǎn)，尤其心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)，其中睡眠時(shí)血壓每增加20 mmHg，心血管病風(fēng)險(xiǎn)升高18%，心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)增加25%。
因此，夜間血壓的監(jiān)測和治療必須重視起來，特別是肥胖、睡眠呼吸障礙、老年人、鹽敏感性高血壓、糖尿病、慢性腎病、清晨高血壓等患者，要及早篩查。
03
降壓藥晚上服用更獲益
目前，有相當(dāng)多的臨床試驗(yàn)和Meta分析證實(shí)，睡前服用長效降壓藥物或者聯(lián)合降壓藥物時(shí)，睡眠時(shí)間血壓降低更明顯，且副作用減少。
MAPEC研究/
MAPEC研究旨在專門驗(yàn)證睡前降壓治療比常規(guī)日間降壓能更好地降低心血管風(fēng)險(xiǎn)的假設(shè)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)睡前服用≥1種降壓藥物的患者，在中位隨訪5.6年后，平均睡眠血壓顯著降低，非杓形血壓的患病率較低，心血管病事件風(fēng)險(xiǎn)顯著降低。
Syst-China研究/
Syst-China試驗(yàn)包括2394名老年患者，隨訪3年，結(jié)果顯示夜間應(yīng)用降壓藥治療可使卒中減少38%，總死亡率減少39%，心血管疾病死亡率減少39%。
Hygia研究/
Hygia試驗(yàn)也告訴我們，與清醒時(shí)相比，高血壓患者在睡前常規(guī)吃≥1種降壓藥，能夠更好的控制血壓，最重要的是，能顯著降低心血管事件，包括心血管死亡、心梗、冠脈血運(yùn)重建、心衰或腦卒中等。
需要提醒大家的是，晚上服用更獲益，指的是服用長效降壓藥的患者，如果能夠晚上服用會更獲益。
不同的患者有不同的血壓節(jié)律，應(yīng)提倡以血壓節(jié)律為基礎(chǔ)確定用藥時(shí)間，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行個(gè)體化精準(zhǔn)治療。
04
改善生活方式，緩解夜間高血壓
高血壓小測試
考試規(guī)則：點(diǎn)擊你認(rèn)為正確的選項(xiàng)
哪些生活方式對夜間高血壓防控有好處？
A. 堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)
回答正確 √
解析：經(jīng)常性的身體活動(dòng)可預(yù)防和控制高血壓，如健走、游泳、太極拳、家務(wù)勞動(dòng)等，活動(dòng)量一般應(yīng)達(dá)到中等強(qiáng)度。
B. 限制食鹽攝入
回答正確 √
解析：高鹽飲食顯著增加高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)，成人每天食鹽攝入量不超過5克。
C. 減脂少糖
回答正確 √
解析：減少攝入富含油脂和高糖的食物，限量使用烹調(diào)油，多吃蔬菜和水果。
D. 少吃快餐
回答正確 √
解析：盡量在家中就餐，可利于控制脂肪、鹽和糖的攝入量。
生活方式干預(yù)基礎(chǔ)上，日常血壓監(jiān)測不可少，選擇一款去繁從簡的血壓計(jì)，讓家中老人也能輕松上手：
歐姆龍電子血壓計(jì)J750
最后小O要說，對抗高血壓是一個(gè)長期的過程，夜間血壓的防治不可忽視，要做好監(jiān)測，聽醫(yī)生的話，用最佳的狀態(tài)去面對它，加油。
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