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澤漆湯

《金匱要略》

【原文用法與原方用量】脈沉者，澤漆湯主之。(金匱咳嗽上氣：9)澤漆湯方半夏半升紫參[1]五兩(一作紫菀)澤漆[2]三斤(以東流水[3]五斗，煮取一斗五升)生姜五兩白前五兩甘草黃芩人參桂枝各三兩上九味，敗咀，內(nèi)澤漆汁中，煮取五升，溫服五合，至夜盡。注釋：

[1]紫參：見經(jīng)方清熱劑紫參湯。

[2]澤漆：為大戟科草本植物澤漆的全草，又名貓眼草、五鳳草、五朵云。性味辛苦微寒，消痰散結(jié)，行水清熱。

[3]東流水：氣甘無(wú)毒。李時(shí)珍曰：“流水者，大而江河，小而溪澗，皆流水也。其外動(dòng)而性靜，其質(zhì)柔而氣剛，與湖澤陂塘之止水不同?！?/p>

【功效配伍】澤漆湯利水通陽(yáng)，止咳平喘。方中澤漆辛苦微寒，功類大戟，消痰逐水，《神農(nóng)本草經(jīng)》云：“澤漆，主皮膚熱，大腹水氣，四肢面目浮腫?！弊蠀⒗笮”?。桂枝通陽(yáng)行水。生姜、半夏散水降逆。白前止咳平喘。人參、甘草健脾補(bǔ)虛。黃芩清水飲郁熱。諸藥配合，邪正兼顧，標(biāo)本俱治。

上九味藥，水煮去滓，溫服，可少量多次頻服，至夜將藥服盡。

【方證論治辨析】澤漆湯治咳嗽上氣，水飲迫肺證。癥見咳嗽氣喘，身腫，脈沉。

此為咳喘久病，屬虛實(shí)錯(cuò)雜證。其發(fā)病是由久病脾虛不能制水，水飲內(nèi)停，上迫于肺所致。水飲犯肺，肺氣上逆，則咳嗽氣喘；肺失通調(diào)水道之職，水飲外溢膚表則身腫；水飲遏郁，陽(yáng)氣通行受阻則脈沉。本證身腫是從脈沉及用藥測(cè)知?！督饏T要略·水氣病脈證并治》云：“脈得諸沉，當(dāng)責(zé)有水，身體腫重?！敝我死?yáng)，止咳平喘，方用澤漆湯。

【用方思路】本證為脾虛而肺實(shí)，虛實(shí)錯(cuò)雜，澤漆湯能扶正祛邪，補(bǔ)虛瀉實(shí)，是治療咳喘久病水腫的良方，若脾虛較甚，可加白術(shù)、茯苓、黃芪；若水腫甚，加葶藶子、木防己等。澤漆湯臨床用于治療急慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫、肺心病合并心衰等疾病。

【醫(yī)案舉例】吳禹鼎醫(yī)案：某患者，女，年近40歲，工人?？却貪M近1年，吐痰色黃稠黏，其量較多，甚則氣壅不能平睡，頭汗出，四肢輕度浮腫，晨起以頭面腫脹為最，大便時(shí)干時(shí)溏，小便色黃量少，六脈沉滑，舌苔白根黃膩。脈癥合參，此為肺脹。原因水飲內(nèi)停，上迫于肺，因之胸滿咳喘，氣壅不能平睡，久則氣郁化熱，所以吐痰色黃稠黏，不易咳出。復(fù)因水飲外溢于肌表，則頭面四肢浮腫，呈凹陷性水腫。飲熱下趨于腸，故大便時(shí)干時(shí)溏，小便色黃量少，為水停夾熱之征。其水之所以停積者，關(guān)鍵在于脾虛不運(yùn)，腎失蒸化之故。治法宜逐水通陽(yáng)，止咳平喘。澤漆湯主之。澤漆60g，生半夏10g，紫菀10g，生姜10g，白前10g，甘草6g，黃芩9g，黨參10g，桂枝10g。服2劑，諸癥俱減，復(fù)與3劑而平復(fù)，兩年不曾復(fù)發(fā)。[吳禹鼎.經(jīng)方臨證錄.西安：陜西科學(xué)技術(shù)出版社，1994：33.]