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越婢加半夏湯

《金匱要略》

【原文用法與原方用量】咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀[1]，脈浮大者，越婢加半夏湯主之。(金匱咳嗽上氣：13)越婢加半夏湯方麻黃六兩石膏半斤生姜三兩大棗十五枚甘草二兩半夏半升上六味，以水六升，先煮麻黃，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，分溫三服。

注釋：

[1]目如脫狀：形容兩目脹突，猶如脫出之狀。

【功效配伍】越婢加半夏湯宣肺清熱，降逆平喘。方中麻黃與石膏辛涼相配，發(fā)越水氣，兼清解表里之熱；生姜、半夏化飲降逆，開肺滌痰；甘草、大棗安中，調(diào)和諸藥。本方石膏半斤之量大于麻黃六兩，方性偏于辛涼，功在宣肺清熱，發(fā)越水氣。

上六味藥，先煮麻黃去上沫，再加入諸藥煎煮，取汁溫服，一日三次。

【方證論治辨析】越婢加半夏湯治肺脹，飲熱郁肺證。癥見(jiàn)咳而上氣，其人喘，目如脫狀，脈浮大。

此肺脹是外感風(fēng)熱，水飲內(nèi)作，內(nèi)外合邪，致肺氣脹滿?？榷蠚?，其人喘，為飲熱郁肺，肺氣上逆；目如脫狀，為肺氣壅滯不利，上攻目竅；脈浮大，浮主表、主上，大主邪熱，此為風(fēng)熱夾飲邪上迫于肺。本證可伴發(fā)熱，汗出，口渴，舌紅苔薄黃而滑。治用越婢加半夏湯宣肺清熱，降逆平喘。

【原文】上氣喘而躁者，屬肺脹，欲作風(fēng)水，發(fā)汗則愈。(金匱咳嗽上氣：4)肺脹即肺氣壅逆脹滿，同屬咳嗽上氣病類。此病多由素有水飲停蓄于肺，又新感外邪而觸發(fā)，形成表里合邪，夾攻于肺，致肺失宣肅，肺氣遏郁而上逆，故以胸滿、氣喘、煩躁為主癥。肺為水之上源，主通調(diào)水道，下輸膀胱，若風(fēng)寒或風(fēng)熱襲肺，必然風(fēng)激水壅，致水氣不能宣散肅降而泛溢肌表，嚴(yán)重者則有發(fā)展成為風(fēng)水的趨勢(shì)。治用發(fā)汗法，可以使水氣從汗排出。

【用方思路】越婢加半夏湯治肺脹，屬表里俱熱，飲熱郁肺。臨證據(jù)病情表現(xiàn)，可適當(dāng)調(diào)整麻黃、石膏、半夏三味藥用量比例，總原則是石膏量必須大于麻黃，才能達(dá)到辛寒清熱；半夏既能化飲，又能降肺氣、降飲逆，絕不能恐其溫燥而棄之不用。本方臨床用于治療急慢性支氣管炎、支氣管哮喘、百日咳、肺氣腫、肺心病等疾病。

【醫(yī)案舉例】(1)李中梓醫(yī)案：社友孫芳其令愛(ài)，久嗽而喘，凡順氣化痰、清金降火之劑，幾于遍嘗，絕不取效。一日喘甚煩躁，余視其目則脹出，鼻則鼓扇，脈則浮而且大，肺脹無(wú)疑矣。遂以越婢加半夏湯投之，一劑而減，再劑而愈。余曰：今雖愈，未可恃也，當(dāng)以參術(shù)補(bǔ)元助養(yǎng)金氣，使清肅下行，竟因循月許，終不調(diào)補(bǔ)，再發(fā)而不可救藥矣。[李中梓.醫(yī)宗必讀.第2版.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1987：306.]

(2)熊英權(quán)醫(yī)案：熊某，女，28歲。素有哮喘病史，遇寒即發(fā)，不藥自愈。1959年夏，舊恙復(fù)作，初起曾注射麻黃堿無(wú)效，乃改乞中醫(yī)治療。診得脈象浮數(shù)，頭痛，發(fā)熱惡寒，微汗出，口干不渴，舌苔黃燥，喉鳴如鋸，聲達(dá)戶外，胸中氣逆，難以名狀，倚坐床頭不得臥者五晝夜。余曰：“此外感風(fēng)寒，內(nèi)蘊(yùn)暑熱，肺為華蓋，首當(dāng)其沖，內(nèi)外合邪，引動(dòng)宿疾，遂一發(fā)莫制耳。法當(dāng)清里解表，滌痰降濁?！睘槭柙芥炯影胂臏簝袈辄S4.5g，生石膏9g，粉甘草3g，生姜3g，紅棗4枚，半夏6g，海浮石9g。服1劑，寒熱退，喘平，能著枕；再劑恢復(fù)正常。[熊英權(quán).治驗(yàn)隨錄.江西中醫(yī)，1964，(4)：193.]