矯正小孩腿彎曲，聽中國著名兒童骨科專家糾正“x”''o''型腿

正確認識膝內(nèi)外翻的畸形

說起膝關節(jié)內(nèi)翻，大家可能認為主要是膝關節(jié)向內(nèi)或向外，（下圖左圖）年齡比較大的這個孩子他就是膝內(nèi)翻，大家看到小孩膝關節(jié)是向外的，那么，為什么叫內(nèi)翻？

（下圖左圖）我們沿著腹中線做一個縱軸線，如果腿是在縱軸線內(nèi)側(cè)，那么就是膝內(nèi)翻。

（下圖右圖）膝關節(jié)的遠端位于縱軸線外側(cè)，叫膝外翻。

比較標準的做法是要拍個雙下肢全長，站立位的X光片，以便測量這個下肢的立線，我們叫軸線。

內(nèi)外翻分生理和病理

生理性膝內(nèi)外翻情況：

膝內(nèi)翻病變在脛骨上端，膝外翻病變在股骨下端，膝內(nèi)外翻非常常見，分生理性和病理性，首先要了解正常人的發(fā)展規(guī)律。

1歲小孩開始學走路，這時候家長就要注意了，（下圖左圖）是生理性的膝內(nèi)翻，有0°-1°的內(nèi)翻的角，到2歲時，這個角度就要從內(nèi)翻變成外翻了，從2°內(nèi)翻-20°外翻不等。

兒童到7歲的時候，正常范圍都應該在0°-12°，不應該超過20°。

所以，在2歲以后，孩子從O型腿逐漸變直，略微有一點點X型，但角度不宜過大，就是正常的。

膝外翻在兩周歲的兒童非常常見，3-5歲孩子的股骨和脛骨角度處于最大外翻位置，也容易能夠引起家長擔心。

病理性膝內(nèi)外翻的情況：

那么，有哪些疾病能夠引起膝內(nèi)翻和膝外翻？

1.最常見的是小兒佝僂病。

2.由于外傷得了炎癥，引起生長混亂，然后引起膝內(nèi)外翻。

3.先天性骨骼生長障礙性疾病，也叫布朗特病。

4.骨骼軟化癥、骨骼發(fā)育不良。

5.還有些遺傳代謝病比如粘多糖病。

6.軟骨外胚層發(fā)育不良。

（下圖左上圖）X光片就是由佝僂病引起的。

（下圖右下圖）是較深的外觀照，可以看到有斑痕，就說明他曾經(jīng)受過外傷，就引起了外傷性腿外翻。

（下圖右上圖）就是布朗特病，他是由于先天性的骨骼生長障礙引起。

（下圖右下圖）從X光片上能看到骨頭上有很多軟骨瘤，由于軟骨瘤引起的生長不平衡，也能引起膝內(nèi)外翻。當然還有些得腫瘤、脊髓灰質(zhì)炎、腦癱的孩子也可能有膝內(nèi)外翻。

這個孩子可以看到，他左腿上有好多斑痕，就說明他曾經(jīng)受過外傷，引起骨骼生長障礙，所以他就成了一個X型腿。

主要是用微創(chuàng)手術用八字鋼板固定，然后調(diào)節(jié)變直。

下圖小朋友就是K型腿，像這樣的孩子就是多發(fā)性軟骨發(fā)育不良造成的。

這個孩子是粘多糖病引起的X型腿。

（下圖）女孩是X腿是病理性，是腎性佝僂病引起的。

(下圖)也是一個粘多糖病引起的X型腿。

對于佝僂病患兒，在臨床也比較多。

像這種年齡小、有生長潛力、疾病程度不是太嚴重的佝僂病O型腿，會建議進行保守治療。

病理性膝內(nèi)外翻怎么治？

保守治療是最常用的，但孩子對于支具沒有過多依從性，不喜歡戴，就哭就鬧。

在過去沒有微創(chuàng)手術時，就算是特別嚴重的情況，也要等到10歲以后才能開刀，但是要是很小時候治療，孩子就能恢復生長。

好多家長問，孩子不愿意帶支具，程度也達不到做手術的地步，該怎么辦？

在臨床門診上用得比較多的就是矯正鞋。廠家研制的各種各樣矯正鞋，把糾正的原理放在鞋底上，在外觀上看不出來是矯正鞋。

矯正鞋讓小朋友有比較好的依從性現(xiàn)在臨床上比較推崇的就是要用矯正鞋來矯正。

還有用矯正帶來矯正，這是夜間用的。

從2008年開始就應用微創(chuàng)手術來治療膝內(nèi)外翻，不受年齡限制，在過去要10歲以上才能進行截骨。

手術具體操作首先把這個垢板找準，然后再上下打?qū)п?，擰上螺絲釘，手術切口小，損傷小。

總結(jié)：

在做微創(chuàng)之前，要拍個很標準的雙下肢全長X光片，即站立著拍，這樣才能測量力線，cos角就是我們截骨的位置，可以看到畸形部位在哪。

傳統(tǒng)治療方法是12歲以后才能采取股骨遠端或脛骨近端截骨，這才能保證手術以后不復發(fā)。所以說傳統(tǒng)方法治療膝內(nèi)外畸形還是比較尷尬的，如果年齡較小，畸形即使很嚴重也不敢截骨，因為截了以后還是會復發(fā)，手術比較復雜。

下圖右側(cè)圖片的小孩，可以看到是用外部定架，因為他除了有膝內(nèi)翻以外，還有肢體的短縮，短縮有將近六厘米，所以當時手術把股骨截斷，把彎度給矯正，同時還要把6厘米給補齊，做肢體延長。

下圖右圖的意義是，有很多醫(yī)生一看X片是小腿彎了，就把他做截骨手術，拿個鋼板就給他矯直，實際上這是要跟先天性疾病假關節(jié)進行辨別，他不是單純的膝內(nèi)外翻，他是嚴重疾病引起的脛骨內(nèi)翻，所以做截骨手術也會反復復發(fā)，所以說臨床醫(yī)生一定了解多種疾病來進行鑒別。

對于佝僂病患兒，醫(yī)生在矯正的同時，一定要把血鈣、磷、堿性硫酸酶磷反復檢查，一定要在佝僂病靜止狀態(tài)下，矯正效果才好。

如果年齡較大，骨質(zhì)也比較堅硬，膝間距要超過10厘米的情況下，就可以考慮做截骨手術；如果年齡小，還是采用八字鋼板。

這是個典型的案例，可以看到下圖右圖X光片上能夠看到的痕跡就是他曾經(jīng)骨折過，骨折以后脛骨過度生長，就造成了不平衡膝內(nèi)翻。

所以我就在他脛骨近端，生長過快的這部分就給他上個較小的八字鋼板。

經(jīng)過將近一年時間，因為這個手術還是需要自己慢慢長直。

所以來取鋼板的時候他的腿形已經(jīng)正常了。

可以看出這也是佝僂病引起的X型腿，過去來講這只能靠保守治療，現(xiàn)在我們可以上八字鋼板，最后矯正的時候只有一點輕微的O型腿了，我們再把鋼板取掉，效果就會很好。

做個小結(jié)，用八字鋼板治療膝內(nèi)外翻畸形是個非常有效的，尤其是對于年齡比較小的孩子。

對于12歲以上小孩是不適合做這個手術的，因為也有局限性。

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