導(dǎo)讀：O型腿和X型腿是家長非常關(guān)心的問題。家長都希望孩子有一雙筆直的腿，所以當(dāng)孩子出現(xiàn)O型腿或X型腿時(shí)，大多會出現(xiàn)恐慌,會被以下問題困擾：是否會有后遺癥?以后還能直嗎？要補(bǔ)鈣嗎？要矯正嗎？需要手術(shù)治療嗎？下面就以下問題進(jìn)行講解。
本文目的：家長了解什么時(shí)候應(yīng)該去看醫(yī)生，兒科醫(yī)生應(yīng)該對問題有較好的認(rèn)識。
家長可以只看總論即可。
●嬰幼兒的腿看起來通常是彎曲的。事實(shí)上，很多孩子在1歲前都有脛骨彎曲，之后2歲前都有O型腿（像個(gè)小猴子似的走路），再之后可能看起來像X型腿（負(fù)重增加），3-4歲最常見，可一直持續(xù)到6歲左右。有時(shí)，孩子直到9-10歲時(shí)才有筆直的腿，但是筆直也意味著有7度左右的外翻，成人也是如此。 一般來說，如果不是疾病導(dǎo)致的畸形，到青少年時(shí)期，孩子的腿將會自然伸直。
●什么時(shí)候需要檢查？
以下癥狀提示孩子的O型腿和X型可能是由于嚴(yán)重的疾病導(dǎo)致的，需要去醫(yī)院檢查：
◆彎曲的非常厲害，例如兩腳踝間距大于8cm，兩膝關(guān)節(jié)間距大于6cm；
◆只有一條腿受到影響；
◆O型腿在2歲后加重；
◆X型腿在7歲后仍然持續(xù)存在；
◆孩子同時(shí)還有身材矮??；
◆孩子除了有癥狀外，還訴說腿痛。
●如何治療：
O型腿和X型腿通常是下肢形態(tài)的正常變化，無需治療。支護(hù)，矯正鞋，和運(yùn)動(dòng)幫助很小，并可能阻礙孩子的身體發(fā)育而造成不必要的精神壓力。導(dǎo)致O型腿和X型腿的疾病有：關(guān)節(jié)炎，膝關(guān)節(jié)生長板損傷，感染，腫瘤，布朗特?。劰堑纳L障礙），和佝僂病，這些疾病都可以導(dǎo)致腿的曲線的改變，而這些疾病時(shí)需要治療的。
●首先，給大家看下正常孩子腿型的變化：由下圖可以看出，2歲前孩子都有O型腿（像個(gè)小猴子似的走路），18個(gè)月左右可能最重，之后隨著生長自動(dòng)矯正，可能會矯正過度，到3-4歲時(shí)，又變成了X型腿，一直持續(xù)到6歲左右，還有些孩子直到9-10歲時(shí)才有筆直的腿。
但筆直意味著什么呢？，意味著也有7度左右的外翻，成人也是如此，看下圖，有點(diǎn)恐怖哦。
●其次，還要了解一下怎么評估膝關(guān)節(jié)的方法，因?yàn)樵蹅冋f的膝內(nèi)翻/膝外翻都是以膝關(guān)節(jié)為基礎(chǔ)的。用的最多的就是脛-股角，就是上面講的。其次為髁間距和踝間距，A圖是踝（huai）間距，就是膝蓋并一起時(shí)，兩腳踝之間的距離；B圖片是髁（ke）間距，就是腳踝并一起時(shí)，膝關(guān)節(jié)之間的距離。脛股角有其正常值，上面第二幅圖片明確表明了各年齡的角度變化，但是踝間距和髁間距比較模糊，因?yàn)閮和捏w重、身高等可能影響其大小，所以不好以具體數(shù)值表示正常與否，通常以踝間距小于8cm和髁間距小于6cm為正常標(biāo)準(zhǔn)。
● O型腿，醫(yī)學(xué)上稱為”膝內(nèi)翻”,因?yàn)槭窍リP(guān)節(jié)向內(nèi)成角。以兩下肢自然伸直或站立時(shí)，兩足內(nèi)踝能相碰而兩膝不能靠攏，雙下肢形成O型，患者股骨內(nèi)髁間距增大，小腿向內(nèi)偏斜。
● O型腿分為生理性的和病理性的。
● 生理性膝內(nèi)翻（O型腿）是最常見的兒童腿部扭轉(zhuǎn)，繼發(fā)于胎兒正常的宮內(nèi)位置，由下圖可以看出，孩子在宮內(nèi)處于屈曲蜷縮位置，膝關(guān)節(jié)處于內(nèi)翻位，所以生后頭兩年孩子仍處于膝內(nèi)翻位置。生理性的膝內(nèi)翻，孩子年齡通常小于2歲，髁間距通常小于6cm（一個(gè)拳頭的距離），脛-股角小于20度，干骺端-骨干角通常小于11度（這個(gè)需要醫(yī)生在X線上測量）。隨著生長發(fā)育，其會逐漸正常。
● 下圖講解如何測量干骺端-骨干角：脛骨長軸的垂線與經(jīng)干骺端兩個(gè)凸起所確定的干骺端橫軸形成的夾角。
● 病理性O(shè)型腿:2歲之后的O型腿可能是病理性的。其原因包括代謝性骨?。ňS生素D缺乏，佝僂病，低磷酸酯酶癥），生長不平衡（損傷，感染，腫瘤，Blount病），骨發(fā)育不良（侏儒癥,干骺端發(fā)育不良），和先天性神經(jīng)肌肉疾病。其特點(diǎn)為年齡大于2歲，髁間距大于6cm（一個(gè)拳頭的距離），脛-股角大于20度，干骺端-骨干角大于11度，尤其是大于16度的。不會自愈。
● 病理性O(shè)型腿主要包括Blount?。劰莾?nèi)翻）和佝僂病，可以通過下表區(qū)分生理性膝內(nèi)翻和Blount病。
● 佝僂病有典型的骨骼改變伴隨干骺端喇叭口樣增寬和磨損，可以和O型腿鑒別。
圖片A是佝僂病的表現(xiàn)，可以看到股骨下端骨骺部分喇叭口樣增寬，并且不是很規(guī)則，不清晰，像毛刷樣，圖B是治療后的佝僂病，該部位改善明顯，趨向正常了。
● 本文最下面詳細(xì)講解下脛骨內(nèi)翻。
●什么時(shí)候需要去醫(yī)院檢查？
◆孩子腿彎曲的非常厲害，兩膝關(guān)節(jié)之間距離大于1個(gè)拳頭或者6cm；
◆只有一條腿彎曲，另一條腿正常；
◆O型腿在2歲后仍然存在或者加重；
◆孩子除了膝內(nèi)翻外，還訴說腿痛；
◆孩子同時(shí)還有身材矮小。
● O型腿的治療
生理性的無需治療，病理性的醫(yī)生會根據(jù)原發(fā)疾病對癥對因處理，例如解決病因（佝僂病的補(bǔ)充維生素D，補(bǔ)鈣）、使用支具、手術(shù)治療等，常見的脛骨內(nèi)翻的治療可以查閱本文末。
● X型腿，醫(yī)學(xué)上稱為“膝外翻”，因?yàn)槭窍リP(guān)節(jié)向外成角。以兩下肢自然伸直或站立時(shí)，兩膝能相碰而兩足內(nèi)踝不能靠攏，雙下肢形成X型，患者股骨內(nèi)髁間距減小，小腿向外偏斜。
● 生理性膝外翻：孩子在4歲左右時(shí)通常生理性的膝外翻（X型腿）最明顯，可達(dá)到20度左右，其原因可能是O型腿過度矯正導(dǎo)致的。到6歲時(shí)，其膝外翻的程度可能減少到15度，很大程度上能自行恢復(fù)。
● 病理性膝外翻：孩子大于7歲，仍有X型腿且外翻角度大于12度，兩腳踝之間的間距大于8cm（也可以記憶為1個(gè)拳頭），在嚴(yán)重外翻畸形時(shí)能> 10厘米（兩腳踝間距通常是<>導(dǎo)致膝外翻的病理因素有代謝性骨病(佝僂病、腎骨營養(yǎng)不良),骨骼發(fā)育不良,創(chuàng)傷后骨骺受損、腫瘤和感染。膝外翻導(dǎo)致膝蓋受力軸的偏差和拉伸膝蓋的內(nèi)側(cè)方，導(dǎo)致膝蓋疼痛。
● 什么時(shí)候需要去醫(yī)院檢查：
◆腿彎曲的非常厲害，兩側(cè)腳踝間距大于8cm（1個(gè)拳頭）；
◆只有一條腿受到影響，另一條腿正常；
◆孩子大于7歲仍有X型腿，并且外翻角度大于12度；
◆孩子有X型腿，并且訴說腿痛；
◆孩子同時(shí)還有身材矮小等發(fā)育問題。
● 治療：當(dāng)孩子小于6歲，外翻畸形小于15度的，觀察即可，很少使用支具矯形，其效果也不是很顯著?；? 15度、年齡大于6歲通常不能自行矯正，需要手術(shù)治療。
● 為什么膝內(nèi)翻時(shí)，躺著不如站著明顯？
答：由下圖可以看出，同一個(gè)孩子，在生理性膝內(nèi)翻時(shí)，雖然有股骨和脛骨都是彎曲的，但是孩子沒有負(fù)重，顯示不出來，而自立承重位時(shí)，可以顯示出來。
● 膝內(nèi)翻和膝外翻和缺鈣有關(guān)嗎？
大多數(shù)的膝內(nèi)翻和膝外翻都是生理性的，和缺鈣沒關(guān)系。但孩子患有維生素D缺乏性佝僂病導(dǎo)致的病理性膝內(nèi)翻和膝外翻時(shí)，是由于缺乏維生素D導(dǎo)致鈣在骨骼上沉積少所致。
●脛骨內(nèi)翻，或者叫做Blount病，是近端脛骨骨骺的異常軟骨內(nèi)成骨導(dǎo)致的發(fā)育畸形，導(dǎo)致內(nèi)成角和脛骨內(nèi)旋。如下圖：
●發(fā)病率在黑人、超重的幼兒、有家族史的、行走過早的孩子中較高。
●根據(jù)發(fā)病年齡分為嬰幼兒（1-3歲），小兒（4-10 歲）和青少年（11歲或以上）三組，小兒組和青少年組通常稱為晚發(fā)型脛骨內(nèi)翻。具體病因目前仍不清楚。
●嬰幼兒型最常見，該型中黑人女孩多見，雙側(cè)（80%）發(fā)病，脛骨內(nèi)側(cè)干骺端鳥嘴樣改變，脛骨內(nèi)翻，雙下肢不等長是主要表現(xiàn)。●晚發(fā)型特點(diǎn)包括黑人男孩多見，長得高／胖，雙側(cè)（50%），進(jìn)展慢，疼痛較畸形明顯，沒有明顯的近端脛骨骨骺端鳥嘴改變，輕微的脛骨內(nèi)翻，輕度的內(nèi)側(cè)韌帶松弛，輕度的雙下肢不等長。
●嬰幼兒型潛在畸形程度大。
●放射學(xué)評估：采用雙下肢站立前后位，負(fù)重姿勢可最大程度上顯 示臨床畸形。下圖：脛骨近端骨骺內(nèi)側(cè)板變短、變薄并呈楔形改變，骺板輪廓不規(guī)則并向內(nèi)傾斜，以及干骺端形成一個(gè)通?？梢悦降膬?nèi)側(cè)凸起-鳥嘴（這個(gè)鳥嘴不是必須的）。內(nèi)側(cè)干骺端的碎裂是進(jìn)行性脛骨內(nèi)翻的特征性表現(xiàn)。若干骺端-骨干角大于11度，認(rèn)為是脛骨內(nèi)翻的早期，如果大于16度，認(rèn)為是脛骨內(nèi)翻。
●治療：脛骨內(nèi)翻的處理基于疾病的分度，孩子的年齡，原發(fā)或再發(fā)畸形。如果孩子小于3歲，分度小于3級， 50%患兒可以使用支具矯正畸形，支具每天需要佩戴22-23小時(shí)。使用支具最長時(shí)間為1年，如果效果不好或者疾病進(jìn)展，需要行手術(shù)治療。其他手術(shù)指正：年齡大于4歲，疾病分度大于3級，嚴(yán)重畸形。通常采取脛骨近端截骨術(shù)和腓骨干截骨術(shù)。
