據(jù)考證，雞鳴散最初為唐代唐臨所撰《腳氣論》中的一首“腳氣腫滿病”的效驗(yàn)方，后被《外臺(tái)秘要》、《類編朱氏集驗(yàn)醫(yī)方》、《證治準(zhǔn)繩》等予以收載。
《證治準(zhǔn)繩》雞鳴散：檳榔七枚，陳皮、木瓜各一兩，吳茱萸二錢，桔梗半兩，生姜和皮半兩，紫蘇莖葉三錢。古人所謂腳氣，即“腳腫上氣”之簡(jiǎn)稱，分為濕腳氣與干腳氣。根據(jù)《諸病源候論》記載，此病主要流行于溫潤(rùn)潮濕的南方地區(qū)，風(fēng)、毒、濕（寒濕或暑濕）等淫邪是腳氣病發(fā)病的主要因素。濕腳氣早期以足脛腫痛為主癥，或麻木沉重，或冷痛，或紅腫熱痛，或腳膝生瘡，后期出現(xiàn)頸靜脈凸起、嚴(yán)重水腫（右心衰引起體循環(huán)淤血），胸悶、嚴(yán)重氣喘（左心衰引起肺水腫），與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中全心衰的典型臨床表現(xiàn)較為相似。干腳氣則無下肢水腫，前期見足脛無力，麻木酸痛，攣急，腳不腫而日見枯瘦，后期出現(xiàn)胸悶、短氣等類似左心衰的臨床表現(xiàn)。包伯航，馮惠童，李榮等在《從心力衰竭角度探討晉唐腳氣病》一文中的總結(jié)十分精辟，引述如下：“晉唐時(shí)期的腳氣病應(yīng)是多種以下肢水腫、腳軟頑痹、呼吸困難等為主要臨床表現(xiàn)的疾病的統(tǒng)稱，可能涉及但不僅限于感染性疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病或重金屬中毒。其中，由風(fēng)濕性心臟病或其他原因?qū)е碌募?、慢性心力衰竭，是晉唐腳氣病中較為重要的組成部分”。（包伯航，馮惠童，李榮.從心力衰竭角度探討晉唐腳氣病[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2020,26(4):76-80.）根據(jù)古籍記載，腳氣病的常用處方為檳榔厚樸類方、葶藶大棗類方、吳茱萸類方、桑白皮類方等，其中使用頻率最高的藥物包括：檳榔、吳茱萸、厚樸、陳皮、蘇子（葉）、茯苓等。而在日本漢方（矢數(shù)道明《臨床應(yīng)用漢方常用處方解說》）治療心衰的常用處方中，也多含有檳榔、陳皮、厚樸、紫蘇、茯苓等。由此可見，腳氣病的癥狀、體征及治療方劑與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)急、慢性心力衰竭有著極強(qiáng)的相似性。
二、雞鳴散的臨床應(yīng)用
《證治準(zhǔn)繩》雞鳴散主治：“濕腳氣。足脛腫重?zé)o力，麻木冷痛，惡寒發(fā)熱，或攣急上沖，甚至胸悶泛惡。亦治風(fēng)濕流注，腳足痛不可忍，筋脈浮腫。”
《方劑學(xué)》中指出雞鳴散專用來治療“寒濕壅滯經(jīng)絡(luò)所致的足脛腫重?zé)o力，麻木冷痛，惡寒發(fā)熱或攣急上沖，胸悶泛惡等癥?！?br>
根據(jù)現(xiàn)代文獻(xiàn)報(bào)道，雞鳴散多用于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的膝關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)滑膜病變、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、特發(fā)性水腫、心血管疾病等。
1、痹癥
羅忠祥：慢性的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與風(fēng)寒濕痹相類似。膝關(guān)節(jié)疼痛，無灼熱感，多屬風(fēng)寒濕所致，因而出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，屈伸不利，關(guān)節(jié)浮腫等氣血閉阻不通的癥狀。采用“雞鳴散”治療本病效果較好。
王綿之：應(yīng)用雞鳴散治療寒濕型下肢痹痛，“對(duì)于治療在地下寒濕重的地方工作的人有效，例如煤礦井下工，長(zhǎng)期處于寒濕的環(huán)境，很容易造成腫痛，痛得還很厲害，以雞鳴散作為主要的方子，根據(jù)癥狀加減，效果不錯(cuò)。特別是紅腫而見到斑塊，整個(gè)腳腫了，上面有紅斑，痛得非常厲害，手不能碰，腳也不著地，在這種情況之下效果不錯(cuò)。根據(jù)兼證，還可以加一些藥。另外，藥服用后，用藥渣子燙腳，可加強(qiáng)效果?！?/span>
凡是寒濕引起的痹痛，以下肢冷痛、腫脹為主癥者，皆可考慮使用雞鳴散。臨床遇到下肢冷痛、浮腫服用烏附無效者，不要忘記雞鳴散。治療膝OA、膝關(guān)節(jié)滑膜炎、膝關(guān)節(jié)積液，可與小劑量四神煎合用。
2、水腫
劉渡舟：余在臨床，治療水氣腿腫，每以五苓散與防己黃芪湯取效，然有時(shí)也并不見效。而病人催促消腫，勢(shì)如風(fēng)火，急不可耐，往往使我無從措手足。就在這個(gè)時(shí)刻，使我想起了宋老（宋孝志）推出的“雞鳴散”，治療腿腫甚至腎囊也腫，療效驚人，使我為之驚嘆。
焦樹德根據(jù)此方化裁出足胻消腫湯，藥用：焦檳榔12～18克、紫蘇梗、葉各9克、桔梗4.5克、吳茱萸6克、茯苓20～30克、防己10克、蒼術(shù)6克、生薏米30克、黃柏10克、牛膝12～15克、木瓜10克。（按：此為雞鳴散、四妙散、防己茯苓湯加減化裁而來）
主治：風(fēng)寒濕邪流注于小腿、足踝而致兩足及胻踝浮腫脹痛、沉重、麻木，筋脈攣急，行走障礙等。包括西醫(yī)診斷的下肢淋巴或靜脈回流障礙等引起的足、踝、小腿下部腫脹疼痛。
加減運(yùn)用：（1）濕郁化熱，癥見足脛腫脹灼熱，口干口渴，舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)者，可去吳茱萸、蒼術(shù)，加重黃柏為12克，另加木通、澤瀉、連翹、滑石等。（2）兼有腎虛而腰酸腿軟，足跟疼痛，尺脈弱者，可去桔梗、黃柏，加桑寄生、川斷、杜仲等，或兼服濟(jì)生腎氣丸。（3）若足胻浮腫，并見青筋怒張或皮下青色脈絡(luò)縷縷，舌質(zhì)暗或有瘀斑者，可加紅花、赤芍、澤蘭、瞿麥、白茅根等。
李發(fā)枝根據(jù)此方化裁出三合湯（雞鳴散、當(dāng)歸芍藥散、防己黃芪湯合方），臨床治療下肢水腫屬于氣滯濕阻、氣虛血瘀型，皆可化裁應(yīng)用，不拘于西醫(yī)病名。李老師認(rèn)為：三合湯對(duì)于靜脈系統(tǒng)病癥有調(diào)節(jié)和治療作用，兼動(dòng)脈血管病變的病癥，用三合湯合二花玄參。水腫嚴(yán)重者，可加劉紹武的半決瀆湯（二花、車前子、絲瓜絡(luò)）。
3、心血管疾病
吳雄志吳門驗(yàn)方中有加味雞鳴散，藥用吳萸9、木瓜9、蘇葉30、桔梗6、生姜6、檳榔9、玉竹30、桃仁6。主治舒張期心衰，流出道梗阻，肥厚性心肌病，瓣膜狹窄。并特別強(qiáng)調(diào)：上述病癥不可用洋地黃或真武湯輩強(qiáng)心，中西無策，其效如神！加味雞鳴散是治療舒張期心衰的專方，是入厥陰經(jīng)的，治療寒濕入腹的水腫、淤血。
宋孝志善用此方治療風(fēng)濕性心臟病引起的慢性心力衰竭，效果卓著。
宋老應(yīng)用雞鳴散治療風(fēng)心病及慢性心力衰竭的指征有三點(diǎn)：（1）心悸、咳喘；（2）喘息不得臥，咳唾口沫，嘔惡胸悶；（3）足脛浮腫。據(jù)此三個(gè)要素，方可用此方治療。1. 復(fù)感外邪。若伴有發(fā)熱，惡寒，脈浮數(shù)或結(jié)代者，加桂枝、防風(fēng)、炙甘草；若低熱，關(guān)節(jié)煩痛，舌苔白膩，脈數(shù)緊或結(jié)代者，加羌活、萆薢祛風(fēng)除濕。
2. 痰濁瘀滯。若伴有咳嗽，吐黃痰，喘促，胸中窒悶，舌尖邊紅苔黃膩，脈滑或結(jié)代者，加黃芩、半夏、生苡仁、瓜蔞清肺化痰。
3. 血瘀心肺。若伴有口唇青紫，顏面晦喑，黑斑，手足指趾端青紫發(fā)涼，痰中帶血，心動(dòng)悸，活動(dòng)時(shí)加劇，舌暗白瘀斑或瘀點(diǎn)，脈沉澀或結(jié)代者，加益母草、丹參、茜草、三七粉活血化瘀，通暢血脈。
4. 心陽衰憊。若伴有少陰危急重癥，心悸，氣短，汗出而喘，四肢末端厥逆，舌胖苔水滑，脈微欲絕，或三五不調(diào)者，加人參、附子、浮小麥以回陽救逆，斂津固脫。
此外，宋老還十分強(qiáng)調(diào)雞鳴散的服用時(shí)間。據(jù)多多年的臨床觀察提出：應(yīng)遵古人雞鳴時(shí)分服藥的時(shí)間。宜冷服。對(duì)于嘔惡，心中煩亂，陰寒之氣上沖者，常令其慢慢吞服，半小時(shí)內(nèi)服完。三、臨床驗(yàn)案
（1）羅忠祥醫(yī)案：陳××，男，34歲，工人，于1973年5月12日初診。主訴：左下肢膝關(guān)節(jié)疼痛，屈伸不利，行走艱難，每逢陰雨天疼痛加劇已三年，經(jīng)多次治療，效果不顯。體檢：局部無灼熱感，無水腫，膝腱反射遲鈍，脈弦緊，舌苔微白膩。
采用上方治療，蘇葉三錢，吳茱萸三錢，桔梗三錢，木瓜五錢，陳皮二錢，檳榔四錢，生姜三片。水煎，分二次服。
連服十劑，疼痛消除，運(yùn)動(dòng)如常，隨訪一年多，健康如常。
（2）孫玉信醫(yī)案：柴某，女，50歲，以間歇性雙膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛2年余為主訴，于1998年8月9日來診，癥見雙膝關(guān)節(jié)腫脹，皮膚微紅，活動(dòng)室疼痛，陰雨天或冬季加重，口干不苦，大小便正常，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈細(xì)。藥用檳榔10g，橘紅10個(gè)，木瓜30g，桔梗10g，蘇葉10g，吳茱萸10g，黃芪30g，石斛30g，銀花藤30g，遠(yuǎn)志15g，川牛膝30g，骨碎補(bǔ)10g，獨(dú)活10g，生姜15g。6付水煎服。復(fù)診時(shí)，膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛明顯減輕，大便溏薄，小便清長(zhǎng)，舌脈同前，照上方去石斛牛膝，加土元6g，豬苓10g，繼服6劑。前后服藥月余，癥狀基本消失，改丸藥鞏固治療。
（3）焦樹德醫(yī)案：黨某某，男，55歲，工人，1980年5月23日初診。病史及現(xiàn)癥：1966年始，左下肢浮腫10余年，以后漸至雙足及下肢均浮腫脹痛，麻木筋攣，步履艱難，雙足浮腫而至夏天不能穿單鞋而穿棉鞋。近4年來加重，每到夏季即復(fù)發(fā)，逢雨天更加重。西醫(yī)診斷為“下肢靜脈回流受阻”。曾服多種中西藥物均不效，西醫(yī)建議手術(shù)治療。今又發(fā)作如上述，且有頭暈。觀其舌苔薄白，切其六脈皆弦。約其每年夏季來治，連治3年。辨證：濕邪下注，絡(luò)脈郁阻，氣機(jī)不暢而致足胻腫痛。屬中醫(yī)腳氣病范疇。方藥：焦檳榔12克，木瓜10克，茯苓20克，生薏米30克，防己10克，吳茱萸6克，蒼朮6克，炒黃柏10克，桑寄生20克。1980年6月3日二診：足胻浮腫沉重感均減輕，舌苔薄白，脈沉細(xì)弦。上方茯苓改為30克，蒼朮改為9克，繼服6付。1980年6月17日三診：頭暈及下肢浮腫均明顯減輕，足胻仍感發(fā)脹。上方改焦檳榔15克，加紅花6克，服12付。1980年夏共服上述中藥68劑，癥狀消失，1981年、1982年夏天均服上述中藥預(yù)防。追訪3年，未見復(fù)發(fā)。1984年5月8日，患者來信說：“我因每年夏天左腳浮腫，達(dá)10多年（后來右腳也腫），后經(jīng)五六家醫(yī)院一直沒有治好。1980～1982年這3年連續(xù)經(jīng)您治療，一年比一年好。1983年夏天我試著停服藥，也沒有腫。自1966年以來，苦惱17年的病根，在您的診治下，終于解除了。”（4）宋孝志醫(yī)案：劉某，男，65歲。病歷號(hào)1425。初診1992年2月14日。現(xiàn)病史：1967你那夏日感冒后心悸、胸悶，咳嗽曠日不愈，診斷為：風(fēng)濕性心臟病，肺部感染，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)。1982年春因“肺部感染”、咳喘、吐黃痰、尿少，雙下肢浮腫，診斷為“風(fēng)濕性心臟病、心力衰竭”。自此，每日口服地高辛0.25毫克。本次發(fā)作因兩周前洗浴后即感惡寒、發(fā)熱、咳喘、嘔惡、尿少，經(jīng)抗感染治療發(fā)熱已退，但心悸、咳喘不愈，雙脛浮腫日劇前來求治。查體：精神萎靡，面色晦滯無華，唇甲紫紺，語音低弱，氣短不得續(xù)，兩肺散在干濕啰音，心尖部可聞II級(jí)以上雙期雜音。心率96次/分，心律絕對(duì)不齊，強(qiáng)弱不等。腹軟，肝于肋下2cm處可觸及，觸痛（+）。雙下肢可凹陷浮腫，舌暗，苔薄膩，脈結(jié)代。心電圖示：心房纖顫。綜合以上，宋老認(rèn)為證屬：陽虛飲伏，復(fù)感外邪，陰寒上沖心肺，血脈瘀滯。診為“水腫”，治以宣散寒邪，益氣活血，處方：蘇葉12克，炙甘草6克，檳榔12克，陳皮6克，桔梗12克，木瓜6克，黨參12克，桃仁6克，生姜6克。7劑。二診：尿量增多，腹脹減輕，矢氣多，雙下肢浮腫、沉重?zé)o力明顯減輕（地高辛用量未變），唯夜間常有足膝部抽掣樣疼痛，查見雙下肢皮膚松皺，脛前仍有輕度浮腫，慮其三焦水道通暢，濕濁已得宣降，但陽氣尚不充沛，故加溫陽化氣之桂枝6克，7劑。三診：雙下肢腫脹盡退，病人自述：幾年來心衰反復(fù)發(fā)作，唯本次發(fā)病未服利尿之西藥，亦無口瘡發(fā)生（既往服利尿藥后即發(fā)口腔潰瘍）。宋老認(rèn)為，雖癥大轉(zhuǎn)，但因陽虛，水不化氣，宿疾尤在，方中加黃芪15克，丹參15克，益氣扶陽，活血暢機(jī)，以圖再功。（5）宋孝志醫(yī)案：魏某，女，62歲，初診日期1993年11月29日。主訴：咳喘，下肢浮腫反復(fù)發(fā)作15年，加重兩周。現(xiàn)病史：自述患風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄合并閉鎖不全，心力衰竭15年。一直服用地高辛每日0.25毫克以維持新功能。但仍因外感等經(jīng)常誘發(fā)喘憋及雙下肢浮腫。半月前因家中生火取暖，而誘發(fā)咳嗽，伴發(fā)熱，惡寒吐黃痰，心中煩熱，動(dòng)則喘甚，夜間多有憋醒，繼之不能平臥。自行服用抗生素，并將地高辛每隔日加服0.125毫克及雙氫克尿噻每日50毫克，癥狀仍無明顯好轉(zhuǎn)。查體：二尖瓣面容，呼吸困難，兩肺底可文集細(xì)小濕啰音，心率98次/分，律絕對(duì)不齊，心尖部可聞及II級(jí)雙期雜音。肝于肋下可及，質(zhì)中等硬，雙下肢浮腫，舌體瘦，舌質(zhì)紅，太少，脈結(jié)代而數(shù)。宋老表政委，邪蓄三陰經(jīng)，寒濕壅滯，陰寒凝重，克伐陽氣，脾氣不固，感邪閉肺，痰阻化熱，為虛實(shí)寒熱錯(cuò)雜。治以宣氣化痰，降濁除壅，處方：蘇葉10克，桔梗10克，吳茱萸10克，檳榔10克，木瓜10克，陳皮10克，黃芩10克，瓜蔞20克，3劑。二診：自訴服藥后咳痰清爽，大便通暢，夜間入睡后仍常有憋醒，因口干、舌面疼痛已停用雙氫克尿噻。舌紅少苔，方中加生薏苡仁30克，枳實(shí)10克。7劑。三診：口干，心中煩熱好轉(zhuǎn)，尿量近日增加，雙腿浮腫減輕，自覺走路時(shí)輕松。方中去黃芩加西洋參益氣補(bǔ)心，7劑。四診：舌面疼痛減輕，咳嗽基本消失，活動(dòng)后心悸好轉(zhuǎn)，雙下肢下午略有腫脹，查心率88次/分，律不齊，雙飛呼吸音清稀，舌紅，苔薄，脈結(jié)代。方中去吳茱萸，加百合20克護(hù)養(yǎng)肺胃，4劑。五診：偶有咽癢而咳，舌痛消失，已能做輕微的家務(wù)勞動(dòng)。易方炙甘草湯以調(diào)整取穴，炙甘草12克，黨參12克，桂枝6克，麥冬12克，杏仁10克，生熟地各9克，麻仁9克，生姜3克，大棗6枚以益氣復(fù)脈收工。有一年臘月二十四的夜晚，大隊(duì)書記的母親又偷偷摸摸的送年糕給我們。這個(gè)夜晚農(nóng)村里每家每戶都要祭灶王爺，所以我記住了日子。她和平時(shí)一樣，一放下東西轉(zhuǎn)頭就走。但是，我看見父親一下子拉著她的手，要她留下看病。她推辭了一下之后，真的在凳子上坐了下來。她的兩個(gè)膝關(guān)節(jié)腫痛但是不紅，下肢有明顯浮腫；口苦口干，不思飲水，其他地方?jīng)]有什么大的異常。父親給她在膝蓋后面的委中穴刺血拔罐后，然后給她開了一張中醫(yī)處方。父親很少開方，一是生性謹(jǐn)慎，二是怕惹麻煩。他那天夜晚的處方可能在心里琢磨了好多時(shí)日了，開方的時(shí)候，臉上泛紅，透露出少有的自信與滿足。當(dāng)時(shí)我把方子抄錄了下來：
檳榔六錢，陳皮三錢，木瓜三錢，吳茱萸一錢，桔梗三錢，生姜三片，紫蘇莖葉六錢，黃柏三錢，蒼術(shù)三錢，茯苓六錢，防己六錢，薏苡仁六錢。六貼。
后來才知道那是一張雞鳴散的加減方，治療上述病癥十分有效。大隊(duì)書記的母親有沒有服用，以及療效如何我就不知道了。我后來再把這個(gè)方子加二兩生黃芪，使用于虛胖型下肢特異性水腫的病人，療效非常明顯。
