摘要：陳學忠老師善于用經方治療疑難病，諳熟中醫(yī)經典，中醫(yī)造詣深厚，臨床善于把握病機，經方、時方均靈活運用，且在疑難病的治療頗有造詣。陳學忠老師用雞鳴散治療腳氣病，效如浮鼓，療效顯著。
關鍵詞： 雞鳴散 腳氣病
醫(yī)案：
楊某，男，54歲，2019.09.10就診。
主訴：雙下肢濡脹半年。
現(xiàn)病史：半年前，患者無明顯原因出現(xiàn)雙下肢酸軟濡不適就診。伴有口木，偶有發(fā)熱出汗，腰脹痛。在成都中醫(yī)藥大學名醫(yī)堂及多處中醫(yī)診所治療，效果差。無怕冷畏寒，無口苦口臭，伴有大便干，幾天1次，小便急迫（患者右腰椎骨折史，損傷神經后出現(xiàn)小便急迫）。舌質淡黯，胖大，淺齒，薄白膩苔，脈濡。
中醫(yī)診斷：腳氣病（寒濕痹阻）
治則：行氣降濁，化濕通絡
方劑：雞鳴散加減
方藥如下：
蘇葉12g 吳茱萸15g 木瓜30g 桔梗12g
檳榔30g 防己30g 桂枝15g 陳皮15g
干姜15g
7劑，水煎服，隔日一劑，煎水900ml，分6次口服。
2019.09.24二診，患者訴腳濡癥狀明顯緩解，既往上樓必須抓住扶手，現(xiàn)在可以背著手上樓，病人非常欣喜，許久未愈之病得到了緩解?，F(xiàn)患者感眼霧，背心隱痛（其背部疼痛已經20余年，當時以為膽囊結石引起，膽囊結石已經摘除，患者仍感背心疼痛不適），因其不適癥狀輕微，并未訴說。舌質淡紅，舌體胖大齒痕，薄白膩苔。在原方基礎將葛根100g，共10劑，隔日一劑。
討論：
腳氣病是以腿足軟弱、無力，腳脛腫滿強直，或雖不腫滿而緩弱麻木，甚至心胸筑筑悸動，進而危及生命的一種疾病?！吨T病源候論.腳氣.腳氣緩弱侯》云：“凡腳氣病，皆由感風的所致”?！秱浼鼻Ы鹨健分性疲骸胺蝻L毒之氣，皆起于低，地之寒暑風濕皆作蒸氣，足當履之，所以風毒之中人，必先中腳”，又云“凡四時之中，皆不得久立久坐濕冷之地，亦不得因酒醉汗出，脫衣鞋襪，當風取涼，皆成腳氣”。由此可見病因為感受外邪，濕濁內盛有關。以宣壅逐濕為治療大法。
本患者為中年男性，長期久居濕地，感受寒濕之邪，寒為陰邪，性粘滯重濁,趨下，故出現(xiàn)下肢腰部墜脹濡不適等癥，口木、舌脈均濕邪之征象?；颊叱醯皆\室，因其小便急迫、舌胖大齒痕，腰脹痛不適，最初辨證為脾腎虧虛，予以補腎壯腰之品，患者療效差，其后陳老一再詢問患者有無怕冷情況，患者予以否認，陳老馬上更換思維，予以雞鳴散，一劑奏效。
雞鳴散最早見于唐、王燾《外臺秘要》（由木瓜、檳榔、陳皮、吳茱萸、紫蘇，生姜）發(fā)展演變而來。后世添加桔梗。本方以檳榔苦辛無毒，冷利水化濕消腫治風驅鞠，能調藥下行為君。臣以木瓜下行祛濕除痹，舒筋通絡，陳皮行氣燥濕，加強燥濕之功。佐吳茱萸辛溫散寒，將逆開郁化滯，紫蘇葉辛香宣散，桔梗上歸于肺，開宣肺氣，使以生姜宣散寒氣，且姜皮有利水消腫，全方合用有溫化寒濕、宣通氣機、行氣降濁之功，陳老祛原方生姜。用干姜加強其辛溫散寒之功，加桂枝、防己以加強溫陽行水、利水消腫之功。
前人說：“治病之難，難在識證”，如何從患者諸多癥狀和舌脈表現(xiàn)中抓住主要矛盾，分析到病證本質，常常是考驗我們醫(yī)生是否有扎實的基本功。唯有精準的辨證，臨床才能取得這么好的療效，陳老一直都是我們的楷模，鼓勵和引導我們努力前行。
