隨著人們物質(zhì)生活條件的改善和生活方式的改變，糖尿病患病率顯著增加，且呈年輕化趨勢(shì)，常與肥胖、高血壓病、高脂血癥、冠心病等相伴發(fā)。隨著糖尿病病程的延長(zhǎng)，可以引起糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變和糖尿病神經(jīng)病變等多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。
國(guó)醫(yī)大師徐經(jīng)世是全國(guó)第二、三、四、五、六批老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，全國(guó)中醫(yī)藥傳承博士后合作導(dǎo)師，從事中醫(yī)臨床六十余載，在運(yùn)用中醫(yī)藥治療糖尿病方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)介紹如下。
一、病因病機(jī)
徐老認(rèn)為糖尿病的發(fā)病，其內(nèi)因責(zé)之臟腑虛弱，又以脾虛為主。外因責(zé)之壓力過(guò)大，飲食過(guò)盛，氣郁不舒，進(jìn)而痰濕過(guò)盛，氣郁化火，耗傷津液，燥熱內(nèi)生，發(fā)為消渴。
二、分型辨治
1型糖尿病
此型起病早，“三多一少”癥狀明顯，其病變臟腑雖有肺胃腎之說(shuō)，但仍以腎為主，病多責(zé)之先天稟賦不足，具體可分腎陰不足和腎陽(yáng)虧虛。
腎陰不足者，癥見(jiàn)尿頻量多，腰酸膝軟，耳鳴頭暈，乏力，口干唇燥，舌紅、苔少，脈細(xì)數(shù)，治療宜益陰固腎，方選六味地黃丸。臨證化裁：陰虛火旺、骨蒸潮熱者，加知母、黃柏以清熱降火；陰虛陽(yáng)亢、頭暈?zāi)垦Ｕ?，加石決明、龜甲以平肝潛陽(yáng)；腰酸膝軟明顯者，可加杜仲、桑寄生、牛膝益腎壯骨；脾虛不運(yùn)、食少腹脹者，加白術(shù)、白扁豆、蓮子健脾益氣；腎氣不足者，可酌加菟絲子、黃芪等補(bǔ)益腎氣。
陰虛日久及陽(yáng)，腎陰陽(yáng)虧虛，癥見(jiàn)小便頻數(shù)、甚至飲一溲一、小便清長(zhǎng)、面容憔悴、耳輪枯干、肢冷畏寒、膝軟腰酸、四肢乏力，或見(jiàn)陽(yáng)痿、舌淡苔白、脈沉細(xì)無(wú)力，治當(dāng)溫陽(yáng)益氣，方選桂附地黃丸或金匱腎氣丸，此方水火皆得其養(yǎng)，補(bǔ)腎之陰陽(yáng)，皆得其所。
2型糖尿病
初期癥見(jiàn)形肥體胖，身重倦怠，氣短少力，或伴脘痞胸滿，頭重昏沉，舌苔白膩或滑，舌體胖大，脈滑；或口干不欲飲或不渴，脘腹痞脹滿悶，消谷易饑，舌紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。此期以邪實(shí)為主，正氣未傷，脾胃未虛，痰濕內(nèi)盛，阻于中焦，滯氣機(jī)之升降，當(dāng)化痰祛濕、醒脾助運(yùn)。痰盛予二陳湯加減，濕著予平胃散加減，熱盛則清化痰熱、預(yù)護(hù)其陰，方選溫膽湯、黃連溫膽湯或小陷胸湯化載。
中期痰濕郁熱久蘊(yùn)，脾困日久，勢(shì)必影響脾胃功能，脾既傷，而痰濕蘊(yùn)熱更甚，形成邪實(shí)正虛局面，此期治宜祛邪扶正兼顧，化痰祛濕，兼清熱養(yǎng)陰、健脾和胃，方擬六君子湯、半夏瀉心湯或甘草瀉心湯。
半夏（圖片來(lái)源：《醫(yī)藥星期三》）
末期鑒于病程進(jìn)一步進(jìn)展，脾虛日甚，氣血化生不足，肌肉失養(yǎng)，形體日趨消瘦，病變可由脾及腎，形成脾腎虧虛局面。此期或可夾痰濕淤血等邪實(shí)，但其病機(jī)已以脾腎虧虛、正氣不足為主。治當(dāng)健脾益腎，方予四君子湯合六味地黃丸或桂附地黃丸加減，并據(jù)有無(wú)痰濕淤血等邪，佐以化痰祛濕、活血化淤之品。
三、病案舉例
患者年逾四旬，近1個(gè)月來(lái)自覺(jué)神疲乏力，身重易倦，胸悶脘痞，口干不欲飲，二便調(diào)，曾就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，查空腹血糖10.3mmol/L，餐后2h血糖15.4mmol/L，糖化血紅蛋白（HbAlC）8.6%，予“門(mén)冬胰島素30早18U、晚14U皮下注射，聯(lián)合口服二甲雙胍，每次0.5克，每日3次。
中醫(yī)診斷：患者形體肥胖，舌淡胖、苔白膩，脈滑。
西醫(yī)診斷：2型糖尿?。恢嗅t(yī)辨證：痰濕內(nèi)盛、脾運(yùn)不及證。治宜燥濕化痰，醒脾助運(yùn)，擬二陳湯加減。
處方：法半夏、枳殼各15克，陳皮、茯苓、萊菔子、神曲、炒山楂各10克。水煎分3次溫服，每日1劑，15劑。西醫(yī)治療同上。囑患者飲食清淡適量，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)。
二診：患者體力稍增，身重感減輕，已無(wú)胸悶脘痞，口干癥狀亦不明顯，血糖下降，門(mén)冬胰島素減量。方既對(duì)證，仍繼前方加減化裁，服藥1個(gè)月余，諸癥全消，胰島素已停用，血糖控制良好。
四、體會(huì)
糖尿病歸屬中醫(yī)學(xué)“消渴病”，臨床1型糖尿病患者常表現(xiàn)為口渴多飲、小便頻多、多食易饑和體重下降等“三多一少”癥狀，然而90%以上糖尿病患者為2型糖尿病，患者并無(wú)明顯“三多一少”癥狀，常表現(xiàn)為形體肥胖、口不渴或渴不喜飲、胸悶脘痞、身體困重、神疲乏力等，與消渴病本義不符。徐老認(rèn)為此類(lèi)患者應(yīng)從肥胖、痰濕、痰熱等論治，不可一見(jiàn)血糖升高，就謂消渴，有失辨證精髓，治療亦難取得佳效。
徐老認(rèn)為，本案患者并無(wú)明顯口渴喜飲、消谷善饑和形體消瘦等癥，結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)，可按肥胖病論治，患者素嗜肥甘厚膩乳酪之品，脾運(yùn)不及，釀生痰濕，阻滯中焦，氣機(jī)不暢，故而體胖身重乏力，所謂“肥人多痰多氣虛”；痰濕阻遏胸陽(yáng)胃脘，故胸悶脘痞；口干乃痰濕阻滯，氣機(jī)受阻，津液不能上承于口所致，非熱傷津液之口干渴喜飲可比。
治療上選用二陳湯化裁，祛已生之痰。方中法半夏辛溫，燥濕祛痰，用以為君；陳皮辛溫利氣、氣順痰降，為臣；茯苓甘淡滲濕，濕祛則痰無(wú)所生。不惟水飲不化為痰，飲食積滯，未能及時(shí)運(yùn)化，形成食積，日久均可化生痰濕。故治療上加用萊菔子、神曲、炒山楂消食積化壅滯，并囑節(jié)飲食，以杜生痰之源。
徐老治療糖尿病，并未囿于消渴病名及陰虛燥熱之病機(jī)，而是忠于臨床實(shí)際，實(shí)為辨證論治典范，可供臨床借鑒。
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