今天這篇文章，我想和大家聊聊中醫(yī)用燥濕化痰法調(diào)理糖尿病的思路。
中醫(yī)上并沒(méi)有糖尿病這個(gè)病名，而是歸屬于“消渴癥”的范疇，傳統(tǒng)上分上、中、下三消。
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：
“上消”引起的糖尿病中醫(yī)認(rèn)為多是由于肺臟功能失調(diào)所引起的；
“中消”引起的糖尿病認(rèn)為多與脾胃有一定的關(guān)系。
“下消”引起的糖尿病多與腎臟有關(guān)。
但是在臨床中，絕大多數(shù)2型糖尿病并無(wú)典型的“三消”癥狀，若都按照上、中、下三消辨證施治，不能獲得滿意的療效。
所以中醫(yī)調(diào)理2型糖尿病需要辨證分析論治。
那么具體怎么辦呢？接下來(lái)，我給大家講幾個(gè)醫(yī)案，看完你就明白了。
曾經(jīng)有一位患者，女性，76歲。
這位患者患2型糖尿病20余年，空腹血糖高達(dá)18mmol/L，長(zhǎng)期服用降糖藥。伴有高血壓病15年，腦血栓形成后遺癥15年。
最近4個(gè)月因?yàn)槲覆糠核?，前?lái)求診中醫(yī)。
刻診，見(jiàn)患者經(jīng)常犯惡心，口干想喝水，但是喝水又不多，頭暈，失眠，舌紅，苔黃花剝少津，脈弦。血壓測(cè)量，高血壓180，低血壓112。
詳細(xì)了解，原來(lái)自從胃部泛酸后，就一直伴有惡心嘔吐的癥狀，并且經(jīng)常在飯后嘔吐，有時(shí)咳嗽還會(huì)咳出白痰。
了解了這些情況后，我寫了一張配伍，方見(jiàn)：
姜半夏、陳皮、茯苓、蘇梗(后入)、川樸、白術(shù)、竹茹、黨參、萊菔子、枳殼、杏仁、桔梗、麥門冬、當(dāng)歸、炙甘草。用姜棗引藥服下，囑服7劑。
患者服用上方2劑后，泛酸、惡心、咳嗽等癥狀大大減輕?？瓷嘞?，舌紅苔黃也相應(yīng)減輕，不過(guò)仍有花剝苔少津，脈弦。血壓高壓170，低壓109。這個(gè)時(shí)候效不更方，加入生地，以增強(qiáng)清熱滋陰之力。再7劑。
再診時(shí)，患者之前的癥狀均消失。前方去燥濕降氣之半夏、川樸、蘇梗，以防傷陰，加玄參、熟地，以滋陰清熱，再服10劑，血糖血壓均恢復(fù)正常指標(biāo)，隨訪1年，前癥未曾復(fù)發(fā)。
可能有些朋友沒(méi)看懂，我再給大家分享一個(gè)醫(yī)案。
曾經(jīng)有一位患者，女性，72歲。
這位患者患糖尿病20余年，冠心病10余年，心衰半年。
就診時(shí)，有胸悶心悸，氣短乏力，而且活動(dòng)后這種癥狀比較明顯，白痰多，咳嗽，口干但是不想喝水，飲食一般，睡眠質(zhì)量差，口粘膩，大便干，舌紅少苔，舌前無(wú)苔少津，脈滑。空腹血糖15.5mmo/L。
了解這些后，我就寫了一張配伍，方見(jiàn)：
半夏、陳皮、茯苓、桂枝、白術(shù)、炙甘草、生地、麥門冬、瓜蔞、黃芪、黨參、棗仁、柏子仁。用姜棗引藥服下，囑服7劑。
藥后白痰明顯減少，胸悶心悸、氣短、口干癥狀減輕，體力增強(qiáng)，食欲增加，睡眠也好了，前方再服7劑。
再診時(shí)，白痰胸悶咳嗽、口粘膩等癥狀消失，前方去白術(shù)、半夏，加知母，以增清熱滋陰之效，繼服14劑，諸癥均消失。
這2則醫(yī)案，我就給大家說(shuō)完了，這里頭是怎么回事呢？
糖尿病，在中醫(yī)里邊，病機(jī)是以陰虛為本，燥熱為標(biāo)。癥狀以多飲、多食、多尿、身體消瘦,或尿濁、尿有甜味為特征。
所有很多中醫(yī)方劑里，在調(diào)理糖尿病時(shí)，都是大量用滋陰清熱的藥，但是一味清熱滋陰，對(duì)于內(nèi)生痰濕的患者來(lái)說(shuō)，無(wú)疑是雪上加霜。
所以，針對(duì)這種情況，臨床用燥濕健脾法治療往往會(huì)更加妥當(dāng)。
上文，第一個(gè)醫(yī)案里，患者主要是陰虛久病，傷了脾臟，脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生；痰濁停于胃中，胃失和降，胃氣上逆，所以泛酸惡心，并且伴有惡心嘔吐；
痰濁阻肺，肺失肅降，肺氣上逆所以咳嗽有痰；
痰濁中阻，清陽(yáng)不升，所以頭暈；痰熱擾心，所以睡眠質(zhì)量差；
口干喜飲，但飲水不多為痰熱之象，舌紅少津?yàn)殛幪?，苔黃為痰熱，弦脈為痰濕之象。觀癥舌脈，證屬痰濕內(nèi)盛為其標(biāo)，陰虛為其本。
所以這個(gè)時(shí)候，本著急則治其標(biāo)的原則，我用的是二陳湯合半夏厚樸湯加味治療，主要是燥濕健脾、祛痰降逆,佐以滋陰法，病人來(lái)診前，治療近4個(gè)月未愈之證，只幾付中藥，癥狀消除。
第二個(gè)醫(yī)案里，治法又有不同，這個(gè)患者主要陰虛體質(zhì)，陽(yáng)氣受損，脾陽(yáng)虛衰，健運(yùn)失司，聚濕生痰，痰濁盤踞胸中，所以胸悶心悸，氣短乏力，咳嗽白痰；
脾失健運(yùn)，津不上承，所以口干不欲飲水，便干為陰虛腸失濡潤(rùn)所致；為陰虛，心失所養(yǎng)所以睡眠不好；口粘膩、脈滑為痰濕之象，舌紅少苔，舌前無(wú)苔少津?yàn)殛幪撝鳌?/p>
這個(gè)時(shí)候，我用的是二陳湯合苓桂術(shù)甘湯加味，主要是燥濕健脾，溫陽(yáng)利水佐益氣滋陰?；颊哂盟幒螅踩〉脻M意結(jié)果。
所以，對(duì)糖尿病的病人，在陰虛伴痰濕內(nèi)盛時(shí)，要辨別虛實(shí)標(biāo)本緩急，治療要有所側(cè)重。以上病人，因痰濕癥狀表現(xiàn)突出，故選用燥濕健脾為主，佐以滋陰之法治療，癥狀得到解決。
今天就給大家說(shuō)到這里吧。
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