痰飲嘔吐 小半夏湯 小半夏加茯苓湯
一、條文分析
嘔家本渴，渴者為欲解，今反不渴，心下有支飲故也，小半夏湯主之。（28）
嘔家：頻繁嘔吐之人。
支飲：水飲停留在胸膈。
渴，津液受損。不渴，有支飲。
水飲，沒有進入循環(huán)系統(tǒng)的水，時間長了，影響脾胃的消化，因而產(chǎn)生嘔吐。
問曰：四飲何以為異？師曰：其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲；飲后水流在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲；飲水流行，歸于四肢，當汗出而不汗出，身體疼痛重，謂之溢飲；咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫，謂之支飲。（2）
痰飲：水邪留于腸胃。
懸飲：水停留在膈下。
溢飲：渴暴多飲而易入肌皮、腸胃之外。
支飲：水飲停留在胸膈，上迫于肺，肺失肅降，胸膈不利。
先渴后嘔，為水停心下，此屬飲家，小半夏加茯苓湯主之。（41）
病人呢，你怎么知道他是“飲家”？......這個條辯講的就是這個，病人呢先渴，口渴你拿水給他喝，喝了就吐掉，這就是“水停心下”，這個就是“飲家”。
當我們發(fā)現(xiàn)里面有多余的水停在內(nèi)臟之間，或者是組織、或者胸肋之間的時候，我們要趕快把它去掉，為什么？因為這個水就是最好的生疾病的環(huán)境。——倪海廈
二、方藥分析
小半夏湯方：
半夏一升 生姜半斤
右二味，以水七升，煮取一升半，分溫再服。
半夏辛溫，燥濕化痰滌飲，又降逆和中止嘔，是為君藥。生姜辛溫，為嘔家之圣藥，降逆止嘔，又溫胃散飲，且制半夏之毒，是臣藥又兼佐藥之用。二藥相配，使痰祛飲化，逆降胃和而嘔吐自止。
張仲景呢因為生姜本來就是解半夏的毒，所以他就放生半夏下去。....你再用姜半夏，是不是多此一舉，對不對，直接用生半夏，生半夏去惡心，去嘔吐，利水的力量很強，一劑下去就中了。——倪海廈
小半夏茯苓湯方：
半夏一升，生姜半斤，茯苓三兩。
上三味，以水七升，煮取一升五合，去渣，分溫再服。
半夏可治膈上痰、心下堅、嘔逆者；眩，亦上焦陽氣虛，不得升發(fā)，所以半夏、生姜并治之；悸，則心受水凌，非半夏可獨治，必加獲苳去水，下腎逆之安神，神安則悸愈矣。——金匱玉函經(jīng)
半夏跟生姜就是小半夏，再加一味藥---茯苓，這個藥什么時候用，就是平常都是好好的，突然之間就是嘔吐得很嚴重，心下痞，胃里面，胃脘很不舒服。怎么辦呢，那就要用小半夏湯加茯苓把這個水排掉。
三、辯證治療
主證：惡心嘔吐 心下痹滿 眩暈心悸 舌苔白滑
病機：胃中停飲，胃失和降
治法：散飲降逆，和胃治嘔
方藥：小半夏湯（或加茯苓）
四、臨床應(yīng)用
治療多種原因?qū)е碌膰I吐。也可治療心悸，胸悶氣短，渾身無力，心里煩悶，頭昏，頭眩，睡眠質(zhì)量不好等癥狀。
五、臨床醫(yī)案
袁某，男，37歲?；几哐獕翰?，頭目眩暈，嘔吐時發(fā)，心悸，脘部作痞，脈弦滑，舌苔白滑。辨證：嘔吐悸眩痞俱見，此乃膈間水飲也。處方：半夏15g，茯苓30g，生姜15g。服6劑痊愈。——劉渡舟驗案
格桑某，女，30歲，藏族牧民。因飲食生冷而胃脘痛，呃逆，吐清水痰涎，畏寒，痛時喜溫、喜熨、喜按，腹脹，食欲減退，吞酸噯氣，口不渴喜熱飲，舌苔白，脈微沉緊。為過食生冷，寒積于中，陽氣不振，寒邪犯胃所致。治宜溫胃散寒，祛痰止痛，引水下行。半夏（先煎半小時）40克，茯苓30克，生姜30克。服藥4劑后諸癥全部消失而愈。——《四川中醫(yī)》（1983，2：26）。
