038、半夏厚樸湯
【組成用法】
半夏10～20g、厚樸10～15g、茯苓10～30g、生姜10～15g、干蘇葉6～15g。水煎，分四次溫服，晝?nèi)危挂淮巍?/span>
【方證】
1． 因精神刺激所致的咽喉異物感，胸悶氣塞感。
2．咳嗽氣喘，痰多胸悶，或腹脹，嘔吐惡心，食欲不振。
3．舌苔多厚膩、白膩、口內(nèi)粘膩。
【現(xiàn)代應(yīng)用】
1．以咽部異物感為突出表現(xiàn)的多種神經(jīng)官能癥，如胃神經(jīng)官能癥、心胃神經(jīng)宮能癥、神經(jīng)性嘔吐、神經(jīng)性尿頻、神經(jīng)性皮炎、腸易激綜合征、心因性勃起功能障礙等。神經(jīng)衰弱、精神分裂癥、 病、癲癇、抑郁癥、震顫麻痹等神經(jīng)系統(tǒng)疾病及更年期綜合征也容易出現(xiàn)本方證。
2．咽喉部的疾病如咽炎、扁桃體炎、喉源性咳嗽、聲帶水腫以及生理性的懸雍垂過長，表現(xiàn)為咽部異物感時(shí)也可使用本方。
3．咽喉附近的頸部疾病如甲狀腺腫大、甲亢、頸椎骨質(zhì)增生等也會(huì)出現(xiàn)本方證。
4．消化系統(tǒng)的食管狹窄、食管痙攣、急慢性胃炎、胃下垂、功能性消化不良等出現(xiàn)動(dòng)力性障礙時(shí)可考慮使用本方。
5．呼吸系統(tǒng)的急慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘等表現(xiàn)為喉間痰鳴聲重，咳喘聲音重濁，咳喘劇時(shí)則嘔，痰多易于咯出或嘔出，痰出則咳喘減輕等特征者也可參考使用。
6．其他還用于妊娠惡阻、梅尼埃綜合征、椎基底動(dòng)脈供血不足等。
【經(jīng)驗(yàn)參考】
本方主治“婦人咽中如有炙臠”，何謂“炙臠”？《千金方》進(jìn)一步解釋為“咽中貼貼如有炙肉，吞不下咳不出是也”。《簡易方》說“狀如破絮，或如梅核在咽喉間”。這種感覺，後世醫(yī)家則直謂“梅核氣”，謂其病機(jī)為痰氣交阻。那麼，到底該如何界定它呢?編者認(rèn)為，首先它是一種梗阻堵塞的感覺。如果說“炙臠”不好理解，不妨理解為魚刺卡咽喉的感覺。咽喉是呼吸和消化共同通道，對(duì)各種刺激都比較敏感。其次，“炙臠”是燒烤的肉片。如果趁熱時(shí)吃下，則咽部可被燙傷。以此推之，當(dāng)有咽部發(fā)熱、干燥、疼痛等感覺。再次，吃烤肉片多蘸辛香去腥的調(diào)料，因此，這種感覺還可以引申為咽部的癢、麻、辣。當(dāng)然，古人是否如此吃法就不得而知了，只是編者的邏輯推測而已?？傊梢詮V義理解為咽喉部的異常感覺。就文獻(xiàn)來看，咽喉部異常感覺是本方的主治目標(biāo)。如《先哲醫(yī)話》載本方加海浮石治療梅核氣奇效?！独m(xù)名醫(yī)類案》載孫文垣治一婦人，喉中梗有肉如炙臠，吞之不下，吐之不出，鼻塞頭暈，耳常啾啾不安，汗出如雨，心驚膽怯，不敢出門，稍見風(fēng)則遍身疼痛，小腹時(shí)痛，小水淋灕而疼，投以本方多效。矢數(shù)道明治療一例良性聲帶息肉患者，癥見喉頭刺癢、咳嗽、聲音變嘶啞、常打噴嚏、舌有厚白苔，稍干燥，投以本方加玄參、桔梗，除嘎聲外，余癥全部消失（《漢方臨床治驗(yàn)精粹》）。
咽喉對(duì)刺激敏感，勢必要產(chǎn)生保護(hù)性反射。這種保護(hù)性反射表現(xiàn)為咳嗽和惡心甚至嘔吐。因此，本方還可推廣用于治療咳嗽，如胡希恕用本方加桔梗、杏仁、陳皮治療咳嗽，癥見吐白痰、咽癢胸悶、口干不欲飲、兩脅脹、苔白厚膩、脈滑細(xì)（《經(jīng)方傳真》）。龔士澄用本方加鼠曲草、百部治痰濕咳嗽，癥見痰多，易于咯出，咳聲重濁、胸脕滿悶、舌苔白膩（《臨證方藥運(yùn)用心得》）。咽喉下連食管，因此，食管痙攣導(dǎo)致的胸悶”因塞、噎膈、嘔吐也有使用本方的機(jī)會(huì)。如龔士澄用本方加白芍、甘草、郁金，丹參治食管痙攣，癥見吞咽食物時(shí)阻塞難下，胸膈痞悶，隱痛，吐出痰涎和食物方覺輕松，苔白膩（《臨證方藥運(yùn)用心得》）。嘔吐的同時(shí)多伴有眩暈，而茯苓主眩，《本經(jīng)》謂半夏主“頭眩”，藥證暗合?！逗喴追健贩Q本方為“四七湯”，所主有“或中脕痞滿”；《三因方》稱之為“大七氣湯”，所主有“心腹脹滿”?？梢姡痉竭€用于胃腸動(dòng)力低下性疾病，由此，我們可以看出本方在消化道的應(yīng)用軌跡為咽 食管 胃。臨床所見，這三個(gè)部位的癥狀常常合並出現(xiàn)，為了便于記憶，不妨把本方證的消化道表現(xiàn)歸納為咽---食管---胃三聯(lián)癥。
本方臨床運(yùn)用非常廣泛，並不局限于消化系統(tǒng)疾病。那麼，臨床又當(dāng)如何使用本方呢?編者認(rèn)為，首先要重視體質(zhì)辨證?！懊泛藲狻币蛔C，表面看來是咽喉部疾病，深入研究就會(huì)發(fā)現(xiàn)它屬于患者的一種主觀感覺，提示機(jī)體此刻正處于—種敏感狀態(tài)。但不是所有人都會(huì)出現(xiàn)這種狀態(tài)，它多見于敏感型體質(zhì)。這種體質(zhì)可從以下幾個(gè)方面來識(shí)別︰第一，胖人多痰濕，就體形而言其人多肥胖。當(dāng)然，形體消瘦的人也不能全部排除。若為瘦人見本體質(zhì)，其人必痰多。第二，從相貌上講，其人多頭大臉闊，呈圓形臉或方形臉，眼裂較大。第三，性格上多偏于內(nèi)向，心地細(xì)膩，膽子不大，在小兒則容易患小兒厭食癥；人格上多偏于理想主義、追求完美；為人處事小心謹(jǐn)慎，優(yōu)柔寡斷，多疑善慮，對(duì)自己的事情很關(guān)注，愛刨根問底，易接受暗示。第四，從就診時(shí)行為來觀察可見其臉部表情生動(dòng)，敘述癥狀的心態(tài)積極主動(dòng)；主訴也非常多，好像全身沒有一處正常似的；對(duì)病情的描述詳細(xì)、形象、藝術(shù)性極強(qiáng)，眼神靈活並夾雜豐富的肢體語言，甚至表現(xiàn)為神神秘秘的樣子。第五，通過追溯相關(guān)病史來了解。其人多有暈車或暈船史；夜間多做噩夢而易驚醒；早晨刷牙時(shí)容易惡心；聞到異味，聽到噪音，或看到髒亂場景也容易出現(xiàn)惡心或嘔吐；受風(fēng)著涼多表現(xiàn)為痰多而咽部不適，或咽堵，或喉癢；一般不喜甜食、水果，食用蜂蜜或柑、橘等可表現(xiàn)為咽堵痰多。平素情緒極不穩(wěn)定，對(duì)外界刺激很敏感。容易失眠、焦慮、多疑、恐懼、易驚、憂慮、抑郁，痛苦主訴甚多卻無明顯陽性體征，客觀理化檢查也未見明顯異常。這些資料對(duì)于識(shí)別半夏厚樸湯證的體質(zhì)大有幫助。臨床只要圍繞這些方面進(jìn)行有目的、有重點(diǎn)的問診，就不會(huì)被病人嘮叨不休的主訴所迷惑而無所適從。而且問診時(shí)也不宜作暗示，否則病人的主訴會(huì)越來越多。
其次，咽喉部的檢查也很重要。一般來講，本方證的咽部檢查多見有痰涎粘附，且舌苔厚膩，但紅、腫等炎性表現(xiàn)卻並不明顯。當(dāng)然，通過化裁本方也可以治療咽部的感染性疾病。
再次，腹診對(duì)使用本方也有幫助。本方的腹證多有心下痞脹或痞滿。如日本奧田隆司以本方治療脊椎棘突過敏癥，發(fā)現(xiàn)患者多數(shù)神經(jīng)質(zhì)，且有心下痞脹。而無心下痞脹者，本方治療無效（日本東洋醫(yī)學(xué)雜志，1986.4.16）.大冢敬節(jié)認(rèn)為半夏厚樸湯腹部軟弱者不用為佳。
另外，胃內(nèi)振水音也比較常見。從宏觀上來看，本方可以視為神經(jīng)精神系統(tǒng)的鎮(zhèn)靜劑而廣泛用于以震顫、眩暈、腹脹、心悸、厭食、咳喘、抑郁等為主訴的神經(jīng)官能癥。因?yàn)楹熊蜍?，也可以治療水腫病。如矢數(shù)道明用本方治療陰囊水腫，對(duì)其適應(yīng)證定為︰手足與面部浮腫在先，胃內(nèi)停水流注下焦而成陰囊水腫，服五苓散無效而使用本方可獲效（《漢方辯證治療學(xué)》）。
本方配伍嚴(yán)謹(jǐn)，據(jù)藥理研究，半夏和茯苓有鎮(zhèn)靜作用，紫蘇和厚樸對(duì)喉反射有抑制作用。厚樸還有放松肌肉、治療肌強(qiáng)直的作用，如錢可久報(bào)道用單味厚樸治療肌強(qiáng)直服藥後1小時(shí)可使肌強(qiáng)直狀態(tài)得到明顯改善（中醫(yī)雜志，1985.6.19）.本方運(yùn)用時(shí)一般不得刪減任一味藥物，包括生姜。就方劑內(nèi)部結(jié)構(gòu)的調(diào)整而言，痰多嘔甚或驚恐、焦慮、失眠、表現(xiàn)突出者，重用半夏生姜，或用生旱半夏；眩、悸、小便不利或水腫，或胃內(nèi)振水音者重用茯苓；胸悶、腹脹、舌苔厚膩、矢氣少者重用厚樸；痰多、便結(jié)者蘇葉改為蘇子，胸悶脕痞等氣滯明顯者，蘇葉換蘇梗。在服法上也應(yīng)該遵循仲景“日三夜一”的明示，以保證足夠的藥量。臨證用此方1-3劑療效不顯時(shí)，只要辯證無誤，應(yīng)從藥量服法上找原因，不可輕易改方。
在加味方面，歷代醫(yī)家也總結(jié)出了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。如以咽喉癥狀為主者，加海浮石、旋覆花、桔梗；食道痙攣、胸部噎膈明顯者，加威靈仙、枳殼、郁金；胃脕部痞脹明顯者，加枳實(shí)、代赭石；咽喉伴感染而疼痛干燥者，加山梔子、山豆根、牛蒡子、麥冬、玄參；痰多者，加陳皮、南星；痰粘者，加栝樓皮、旋覆花；便秘者，加瓜蔞仁、杏仁；痰濁眩暈者，加白蒺藜、夏枯草；婦人氣郁甚者，加柴胡、香附、郁金、青皮等等。在合方應(yīng)用時(shí)，與四逆散合用的機(jī)會(huì)比較多。兩者都屬于氣分劑，合用有協(xié)同作用。逍遙散也主治氣郁，但彼方所主之病已涉及血分，病位要比本方證深入。麥門冬湯也治療咽喉病，但所主之證為咽干痰少而咳嗽，舌紅少苔，病程較久，形體多瘦。本方證則痰多而舌苔厚膩。
本方可以作為體質(zhì)改善劑來使用。長期服用不僅使痛苦的主訴減少或消失，而且會(huì)對(duì)食欲、睡眠、大小便、情緒乃至性格等都產(chǎn)生良性的調(diào)節(jié)作用，患者會(huì)有非常舒服的感覺，生活質(zhì)量也會(huì)明顯得到改善。體質(zhì)的改善也多呈雙向性，可表現(xiàn)為胖者變瘦，瘦者趨胖；便秘者排便正常順暢，便溏次多者大便可成形，次數(shù)減少；急躁煩悶者轉(zhuǎn)為平和安靜，憂郁沉悶者變?yōu)殚_朗活潑等等。
【原文點(diǎn)楮】
婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之。（《金匱要略》第二十二篇第五條）
【注論精選】
尤在涇︰此凝痰結(jié)氣，阻塞咽嗌之間，《千金方》所謂咽中貼貼，如有炙肉，吞不下，吐不出者是也。半夏、厚樸、生姜辛以散結(jié)，苦以降逆；茯苓佐半夏利痰氣；紫蘇芳香，入肺以宣其氣也（《金匱要略心典》）。
胡希恕︰此證不限婦人，男人亦多有，但本方的應(yīng)用並不限于此證。若以咽中不利和胸悶滿為目的，可活用于不定的神經(jīng)癥均有良效。又本方開胃進(jìn)食，消脹止嘔，用于胃病的機(jī)會(huì)亦多。他如傷風(fēng)、咳嗽，適證加桑白皮、栝樓、橘皮、杏仁之屬亦有捷效（《經(jīng)方使用》）。
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