蘇某 女 ，32歲，2021年3月7日初診：
主訴：頸部疼痛1年余。
現(xiàn)病史：患者1年來頸椎反復(fù)疼痛，開車久或勞累則頸部疼痛明顯，平素經(jīng)期10余天，夜間易醒，醒后難入睡。
納食可，大便 1次/ 天， 小便可。
舌質(zhì)淡紅苔白瘀斑脈細(xì)滑。
葛根 30g 生麻黃 9g 桂枝15g
白芍 15g 炙甘草10g 茯苓20g
炒桃仁12g 丹皮10g 雞血藤30g
生姜 6片 大棗 3個(gè) 為藥引
10 劑 水煎，溫服，1日1劑，每劑煎服2次。
2021年3月17日二診：服上藥仍有開車頸部疼，lmp：3月16日，夜間汗出多，面色黃，泌乳。
納食可，大便 1次/ 天，小便可。
舌質(zhì)淡紅苔白有瘀斑 脈細(xì)滑。
黃芪30g 生白芍30g 桂枝30g
生姜 8片 大棗 5個(gè)為引
10 劑 水煎服 每日一劑 分三次飯后溫服。
2021年3月29日三診：服上藥開車頸部疼明顯好轉(zhuǎn)，勞累后頸椎未疼痛，lmp：3月15號，經(jīng)期6天。眠佳。
納食可，大便 1次/ 天，小便可。
舌質(zhì)淡紅苔白 脈細(xì)滑。
黃芪30g 生白芍30g 桂枝30g
生姜 8片 大棗 5個(gè)
10 劑 水煎服 每日一劑 分三次飯后溫服。
2021年5月2日患者帶親友求診，訴未再出現(xiàn)頸椎疼痛，且失眠易醒已愈。
按語
患者首診以頸部疼痛求診，“太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，無汗惡風(fēng)，葛根湯主之”，加之患者舌質(zhì)有瘀斑，故處方葛根湯合桂枝茯苓丸，似乎很是對癥，然患者服藥后頸部疼痛并未緩解，是哪里出了問題？
細(xì)思患者面色黃，平素月經(jīng)周期長，眠差，醒后難入睡，脈象細(xì)，為氣血不足之證，氣血虛，又感受風(fēng)寒之氣，故而勞累后容易頸部疼痛，這時(shí)如果拘泥于以往的經(jīng)驗(yàn)，用葛根湯去發(fā)表攻邪，實(shí)為犯了虛虛實(shí)實(shí)之戒！這也是為什么葛根湯明明為治療頸背強(qiáng)緊疼痛之方，而服之無效的原因。
那為什么氣血不足兼受外寒會疼痛呢？該如何治療？
我們來看《金匱要略.血痹篇》，問曰：血痹病從何得之？師曰：夫尊榮人骨弱肌膚盛，重因疲勞汗出，臥不時(shí)動搖，加被微風(fēng)，遂得之。《素問·五藏生成論》：“臥出而風(fēng)吹之，血凝于膚者為痹”。什么是尊榮人？尊容人精血虛少而骨弱肌膚盛，平素運(yùn)動量不足，故陽氣衛(wèi)外功能失調(diào)而易出現(xiàn)疲勞汗出，睡眠時(shí)則易召風(fēng)邪，雖為微風(fēng)亦可阻遏陽氣運(yùn)行，陽氣不能暢達(dá)，血凝滯於肌膚而出現(xiàn)血痹之病。這也是氣血不足兼受外寒會疼痛的原因。
那如何治療呢？仲圣給了我們遣方用藥的法則：“血痹陰陽俱微，寸口關(guān)上微，遲中小緊，外證身體不仁，如風(fēng)痹狀，黃芪桂枝五物湯主之“其病陰陽俱微，故不以針治，而以黃芪桂枝五物湯，和營血之滯，助衛(wèi)陽之行。黃芪助衛(wèi)固表，桂枝通陽祛風(fēng)，芍藥通絡(luò)以去血痹，生姜、紅棗發(fā)表祛邪，兼和脾胃。
故本案以黃芪桂枝五物湯而獲佳效。
END
