桂枝加葛根湯方源于《傷寒論》第14條:“太陽病，項背強，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之。”其組方為葛根12g，白芍9g，甘草6g，生姜9g，大棗4枚，桂枝9g。功效解肌祛風(fēng)，生津舒經(jīng)。主要用于治療發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，項背拘緊固縮、轉(zhuǎn)動不靈等癥狀。
韓某，女，61歲。初診：發(fā)熱、出汗及流涕3d?；颊咦栽V3d前無明顯原因出現(xiàn)發(fā)熱，流涕，出汗，怕風(fēng)，伴有項背部疼痛不適，痠困，僵硬，頸部轉(zhuǎn)動不自如。自服“雙氯芬酸鈉緩釋膠囊(0.1g，每日2次)”，上述癥狀稍緩解，停藥后則項背疼痛難忍。平時易出汗，稍受風(fēng)寒即感冒?？淘\:惡寒發(fā)熱，項背強痛不適，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮緩。西醫(yī)診斷:急性上呼吸道感染。中醫(yī)診斷:感冒。證屬風(fēng)寒束表。治宜解肌祛風(fēng)，調(diào)和營衛(wèi)，生津舒經(jīng)。予桂枝加葛根湯。藥物組成:葛根12g，白芍9g，甘草6g，生姜9g，大棗4枚，桂枝9g。每日1劑，水煎取汁300mL，分早、晚2次溫服。7劑而愈。
按:發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)是太陽中風(fēng)證。病機為風(fēng)寒外束，經(jīng)輸不利，加之津液不能敷布，氣血運行受阻，導(dǎo)致經(jīng)脈失于濡養(yǎng)，出現(xiàn)項背強痛。兼該患者平時易出汗，其人津液素傷，津液內(nèi)傷則不能潤澤經(jīng)脈，太陽經(jīng)得不到津液潤養(yǎng)，則出現(xiàn)頸項強之狀?！栋Y因脈治》載“外感風(fēng)寒，從毛竅而入，必從毛竅而出，故傷寒發(fā)熱癥，首重發(fā)表解肌”。桂枝加葛根湯為桂枝湯加葛根而成，方中桂枝湯解肌祛風(fēng)，調(diào)和營衛(wèi);葛根甘辛，在方中助桂枝湯發(fā)表解肌，其次生津液，使血脈充足，太陽經(jīng)得以潤養(yǎng)，經(jīng)脈之拘急得以緩解。
唐某，男，36歲。初診：反復(fù)頸部疼痛3年，再發(fā)3d?；颊?年前夜間睡眠時受風(fēng)，起床后出現(xiàn)右側(cè)頸部疼痛不適，牽涉至后枕部，頸項轉(zhuǎn)動困難。予針灸、按摩等治療后癥狀緩解。之后每當受涼后或睡姿不當時，上述癥狀反復(fù)出現(xiàn)。本次發(fā)病3d，就診時見舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮遲。西醫(yī)診斷:急性頸部軟組織損傷。中醫(yī)診斷:落枕。證屬風(fēng)寒外束，經(jīng)氣不利。治宜溫通經(jīng)脈，祛風(fēng)散寒。予桂枝加葛根湯。藥物組成: 葛根12g，白芍9g，甘草6g，生姜9g，大棗4枚，桂枝9g。每日1劑，水煎取汁300mL，分早、晚2次溫服。3劑而癥狀緩解。按:落枕又稱為“失枕”，是一種常見病，多發(fā)于中青年人，發(fā)病經(jīng)過是睡前無明顯癥狀，晨起后感項背部明顯痠痛，頸部活動受限。落枕的病因主要有2方面:一是睡眠時姿勢不正，頭頸長時間處于過度偏轉(zhuǎn)的位置，或睡眠時枕頭不合適，過高、過低、過硬，使頭頸處于過伸或過屈狀態(tài)，引起頸部一側(cè)肌肉緊張，使頸椎小關(guān)節(jié)扭錯，時間較長即可發(fā)生靜力性損傷，使傷處肌筋強硬不和，氣血運行不暢，局部疼痛不適，動作明顯受限。二是感受風(fēng)寒，如盛夏貪涼，睡眠時受寒，使頸背部氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)痹阻，以致頸部僵硬疼痛，即《傷寒論》中所述“頸部強也”，符合桂枝加葛根湯證。用該方治療符合胡希恕“方證相應(yīng)”的觀點，也 就是說有是證則用是方的思想。方某，女，56歲。初診：肩背部疼痛伴活動受限3年，加重1個月?；颊咦栽V3年前夏季在田間勞作時突遇急雨，躲避不及，淋雨后出現(xiàn)肩部疼痛不適，受涼后肩部疼痛難忍，近3年來疼痛加劇，伴有雙上肢活動受限，雙臂上舉困難。近1個月來因天氣寒冷，癥狀加重?？淘\:肩關(guān)節(jié)疼痛，夜間為甚，活動受限，肩周有廣泛壓痛。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮遲。西醫(yī)診斷:肩關(guān)節(jié)周圍炎。中醫(yī)診斷:肩凝癥。證屬寒濕閉阻。治宜祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)通絡(luò)。予桂枝加葛根湯加減化裁。藥物組成:桂枝9g，白芍9g，生姜9g，大棗12枚，炙甘草6g，葛根20g，秦艽6g，鉤藤10g。每日1劑，水煎取汁300mL，分早、晚2次溫服。7劑而愈。按:中醫(yī)學(xué)認為，中老年人，年老體衰，肝腎不足，氣血虛損，筋骨失于濡養(yǎng)，加之長期勞累，復(fù)遇肩部露臥受涼，寒凝筋膜，日久則筋脈粘連，不能活動。氣血虛損、血不榮筋為肩關(guān)節(jié)周圍炎的內(nèi)因，風(fēng)寒濕邪侵襲為外因。本例患者因在熱天勞作，腠理開放，突遇急雨，風(fēng)寒濕邪內(nèi)侵，則寒凝于肩部肌肉，經(jīng)脈不暢，不通則痛。初期受風(fēng)寒之襲而癥不顯，血凝積久則肩部氣血凝澀，痠痛不已，不能自轉(zhuǎn)，成肩凝癥。桂枝加葛根湯可通過解肌發(fā)汗祛濕而疏通肩部經(jīng)絡(luò)，解除經(jīng)氣凝滯，改善患者癥狀。秦艽祛風(fēng)濕，舒筋絡(luò)，解除筋脈拘攣; 鉤藤清熱平肝，熄風(fēng)止痙，《本草述》載其“治……一切手足走注疼痛，肢節(jié)攣急。又治遠年痛風(fēng)癱瘓，筋脈拘急作痛不已者”。
主講人介紹
熊繼柏：國醫(yī)大師，國家級名中醫(yī)，湖南中醫(yī)藥大學(xué)教授，研究生導(dǎo)師，廣州中醫(yī)藥大學(xué)博士生導(dǎo)師，香港浸會大學(xué)榮譽教授，湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院特聘中醫(yī)學(xué)術(shù)顧問。歷任湖南中醫(yī)藥大學(xué)內(nèi)經(jīng)教研室主任，中醫(yī)經(jīng)典古籍教研室主任，學(xué)術(shù)委員會委員，并任中國中醫(yī)學(xué)會內(nèi)經(jīng)專業(yè)委員會委員，內(nèi)經(jīng)教學(xué)委員會委員。
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