在晝夜節(jié)律性的影響下，人的血壓是24小時(shí)波動(dòng)的。那么，這種波動(dòng)對(duì)血壓控制有何影響呢？
來(lái)源丨魯原心論壇
日出而作，日入而息，千百年來(lái)，不違此規(guī)。生物鐘是生物體內(nèi)的一種無(wú)形的“時(shí)鐘”，實(shí)際上反映了生物體內(nèi)的一種周而復(fù)始的節(jié)律。受機(jī)體生物鐘的控制，人體的許多生命活動(dòng)在一天內(nèi)呈現(xiàn)周期性變化，我們把這個(gè)特性稱作晝夜節(jié)律性。在晝夜節(jié)律性的影響下，人的血壓是24小時(shí)波動(dòng)的。
一天當(dāng)中血壓節(jié)律表現(xiàn)為雙峰一谷
1963年，斯耐特等人首先觀察12 例健康人血壓的晝夜變化，發(fā)現(xiàn)在一天中血壓值是波動(dòng)的：入睡后2小時(shí)，收縮壓下降20％，達(dá)最低值；早晨蘇醒前或蘇醒時(shí)迅速上升，上午10點(diǎn)左右達(dá)1天中的最高值；中午略降，下午14-18點(diǎn)又有一高峰，以后逐漸下降，入睡后達(dá)最低值。1天中的血壓呈“雙峰”的M型分布。
由于24小時(shí)或更長(zhǎng)時(shí)間的動(dòng)態(tài)血壓的監(jiān)測(cè)技術(shù)的推廣。對(duì)血壓的這種晝夜變異，人們有了進(jìn)一步的了解。對(duì)于大多數(shù)人來(lái)講，人1天的血壓有2個(gè)高峰和2個(gè)低谷：
早起6-8點(diǎn)為第1個(gè)高峰；
8點(diǎn)后開(kāi)始緩慢下降但仍在全天的較高水平而延續(xù)到11點(diǎn)左右；
中午12點(diǎn)-下午2點(diǎn)為全天血壓的第1個(gè)低谷；
然后血壓又開(kāi)始上升，到下午5-8點(diǎn)為第2個(gè)高峰（但低于早上6-8點(diǎn)的第1個(gè)高峰）；
此后血壓下降，到凌晨2-3點(diǎn)降至全天最低點(diǎn)，也就是第2個(gè)低谷，然后血壓逐漸上升。
這種雙峰一谷的變化對(duì)適應(yīng)機(jī)體活動(dòng)，保護(hù)心血管結(jié)構(gòu)和功能起著重要的作用。
非勺型血壓
大多數(shù)正常人平均夜間血壓低于白天，降幅在10－19 mmHg，夜間睡眠時(shí)血壓下降可達(dá)20%左右，我們稱之為勺型血壓。非勺型血壓是指夜間平均血壓與白天血壓比較降幅小，通常在10 mmHg以下，晝夜差值百分比<>少數(shù)人夜間血壓下降幅度超過(guò)20%，為深勺型。
在老年人，非勺型血壓的比例較高。這是因?yàn)殡S著年齡的增加及動(dòng)脈硬化的進(jìn)展，導(dǎo)致血管壓力感受調(diào)節(jié)血壓的敏感性下降，阻礙了動(dòng)脈血管的擴(kuò)張。發(fā)生了動(dòng)脈硬化的血管，跟年久發(fā)硬的膠皮管一樣彈性變差，不能有彈性的擴(kuò)張，特別是睡眠時(shí)的血管擴(kuò)張，從而導(dǎo)致夜間的血壓不下降，甚至升高。
部分高血壓病人，特別是老年患者、合并有心腦血管病的患者，正常的血壓晝夜節(jié)律可消失，出現(xiàn)夜間或持續(xù)的高血壓，即表現(xiàn)為非勺型甚至反勺型血壓。
血壓波動(dòng)的原因
那么為什么人們會(huì)有血壓波動(dòng)呢？主要原因有兩個(gè)：
1. 因?yàn)榘滋旌鸵雇?、休息和運(yùn)動(dòng)的更替，導(dǎo)致血壓有節(jié)律性的波動(dòng)
這就是人們熟悉的睡眠時(shí)血壓降低，工作或日常活動(dòng)時(shí)血壓升高。血壓晝夜節(jié)律的形成主要與交感與迷走神經(jīng)張力有關(guān)，對(duì)適應(yīng)機(jī)體活動(dòng)、保護(hù)心血管活動(dòng)和功能是有益的。
血壓的波動(dòng)受精神和身體活動(dòng)影響較大。例如，夜班工作者的血壓在24 小時(shí)波動(dòng)的特點(diǎn)是夜間高，白晝低。如果以周為單位分析血壓波動(dòng)與精神和身體活動(dòng)，那么上班族的血壓波動(dòng)常表現(xiàn)為周三、周四血壓高，周末低。如果以1 年為周期分析血壓的波動(dòng)規(guī)律，則有冬季血壓高夏季血壓低的趨勢(shì)。
2. 人體內(nèi)特殊物質(zhì)的規(guī)律性的變化導(dǎo)致血壓波動(dòng)
已知受機(jī)體生物鐘控制的規(guī)律可影響神經(jīng)體液的活性，使諸如去甲腎上腺素、血皮脂醇濃度以及血壓、心率等發(fā)生節(jié)律性變化。
此外，血壓血壓可受體位、情緒、運(yùn)動(dòng)、進(jìn)餐、排便等多種因素影響，既有一般規(guī)律，亦有個(gè)體差異。
血壓波動(dòng)性（波幅）大的危害
正常人一天中血壓波動(dòng)幅度在20-30 mmHg。老年人的波動(dòng)幅度較年輕人大，如果老年人還有體位性低血壓或餐后低血壓的發(fā)生，那么這種血壓的波動(dòng)會(huì)更大。
血壓變化程度最大的時(shí)間段是清晨，血壓會(huì)迅速上升到較高水平，如此時(shí)血壓過(guò)高，稱為“黎明現(xiàn)象。”心源性猝死、心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛和腦卒中特別容易發(fā)生在清晨和上午時(shí)段。有研究顯示：心肌梗死在上午9點(diǎn)的發(fā)生率比晚上9點(diǎn)高3倍；心源性猝死的發(fā)生高峰也在上午9點(diǎn)-12點(diǎn)；清晨的中風(fēng)發(fā)生率約升高60%。老年人在凌晨去世的占60%，心血管疾病突發(fā)達(dá)70%-80%。這種危險(xiǎn)到中午12點(diǎn)后會(huì)減小。
不同類型的高血壓患者應(yīng)該什么時(shí)候服藥？
每個(gè)高血壓病人血壓波動(dòng)規(guī)律不完全一樣，在服降壓藥前，應(yīng)該了解自己的血壓水平及晝夜節(jié)律，為此可以做24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，也可以在家中自測(cè)血壓。一般自測(cè)血壓的時(shí)間宜選在上午8時(shí)、下午4時(shí)及晚間臨睡前。
1. 勺型高血壓
如果血壓晝夜節(jié)律存在，主要是白天血壓過(guò)高，可在血壓高峰前1-2小時(shí)即一起床時(shí)服降壓藥，或者在下午血壓高峰到來(lái)前1-2個(gè)小時(shí)，即下午4-5點(diǎn)鐘再服一次藥，就能使血壓保持平穩(wěn)。
有些長(zhǎng)效降壓藥在早晨服用后，并不能很好地控制第二天血壓晨峰現(xiàn)象，改為晚上服藥比較有利。
2. 非勺型高血壓，睡前服藥更有優(yōu)勢(shì)
對(duì)于睡前服藥的觀點(diǎn)，有些醫(yī)生持反對(duì)意見(jiàn)。如果是深杓型或超杓型的高血壓患者，很可能會(huì)因?yàn)樗胺帉?dǎo)致夜間產(chǎn)生低血壓危害，他們認(rèn)為應(yīng)早晨服用長(zhǎng)效降壓藥，同時(shí)醒來(lái)時(shí)再加服短效降壓藥，來(lái)控制晨峰高血壓會(huì)比較好。
3. 深杓型高血壓，白天聯(lián)合用藥更安全
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