01
阿法骨化醇
1. 藥品分類：骨營養(yǎng)補充藥。
2. 用藥目的：用于提高骨密度。
3. 禁忌證：禁用于對維生素D及其類似物過敏、高鈣血癥、有維生素D中毒征象者。
4. 不良反應(yīng)及處理：小劑量單獨使用（<1.0 μg/d）一般無不良反應(yīng)，長期大劑量用藥或與鈣劑合用可能會引起高鈣血癥和高鈣尿癥，建議定期檢查患者血鈣和尿鈣水平。
5. 劑型和規(guī)格：片劑、膠囊、軟膠囊，0.25 μg/片或0.25 μg/粒、0.5 μg/片或0.5 μg/粒；滴劑，20 ml∶ 40 μg。
6. 用法和用量：成人0.5 μg/d，口服。妊娠期婦女不宜使用。
7. 藥物相互作用：與鈣劑合用可能會引起血鈣升高；與大劑量磷劑合用可誘發(fā)高磷血癥；與噻嗪類利尿劑合用有發(fā)生高鈣血癥的危險；與洋地黃毒苷類藥物合用若出現(xiàn)高鈣血癥易誘發(fā)心律失常；與巴比妥類藥物合用可加速活性維生素D代謝物在肝內(nèi)代謝，降低本品藥效；與考來烯胺或含鋁抗酸藥合用可減少本藥吸收。
02
碳酸鈣
（或碳酸鈣+維生素D3）
1. 藥品分類：骨營養(yǎng)補充藥。
2. 用藥目的：用于治療鈣缺乏癥。
3. 禁忌證：禁用于高鈣血癥、高鈣尿癥、含腎結(jié)石或腎結(jié)石病史患者。
4. 不良反應(yīng)及處理：常見的不良反應(yīng)有噯氣和便秘，一般無需停藥。
5. 劑型和規(guī)格：片劑，0.3 g/片（以鈣計，下同）；咀嚼片，0.5 g/片；顆粒劑，0.25 g/包。
6. 用法和用量：
（1）成人：片劑、顆粒劑，1~4片或包/d，分次溫水送服；咀嚼片，0.5 g/次，1~2次/d，咀嚼后咽下。
（2）兒童：片劑、顆粒劑，1~4片或包/d，分次溫水送服；咀嚼片，0.25 g/次，1~2次/d，咀嚼后咽下。
（3）特殊人群用藥：妊娠、哺乳期婦女以及高齡患者無需調(diào)整劑量。
7.藥物相互作用：與洋地黃毒苷類藥物合用可能出現(xiàn)高鈣血癥，易誘發(fā)心律失常；大量飲用含酒精和咖啡因的飲料以及大量吸煙會抑制鈣的吸收；大量進食富含纖維素的食物會抑制鈣的吸收；與四環(huán)素和喹諾酮類抗菌藥物合用可減少它們的吸收；與維生素D、避孕藥、雌激素合用能增加鈣的吸收；與含鋁的抗酸藥合用會使鋁的吸收增多；與噻嗪類利尿藥合用時易發(fā)生高鈣血癥。
03
骨化三醇
1. 藥品分類：骨營養(yǎng)補充藥。
2. 用藥目的：用于提高骨密度。
3. 禁忌證：禁用于對維生素D及其類似物過敏、與高血鈣有關(guān)的疾病、有維生素D中毒征象者。
4. 不良反應(yīng)及處理：不良反應(yīng)發(fā)生率低（<0.001 %），長期大劑量用藥可能會引起高血鈣綜合征或鈣中毒，建議定期檢查患者血鈣或尿鈣水平。偶見的急性癥狀包括食欲減退、頭痛、嘔吐、腹痛和便秘，一般不需要停止治療。
5. 劑型和規(guī)格：膠囊、膠丸：0.25 μg/粒。
6. 用法和用量：
（1）成人：0.25 μg/次、2次/d，口服。
（2）特殊人群用藥：本品在兒童中的安全性和療效尚未得到充分研究，不推薦使用；老年患者無需特殊劑量，但建議監(jiān)測血鈣和血肌酐濃度。
7.藥物相互作用：與噻嗪類利尿劑合用會增加高鈣血癥的危險；與洋地黃毒苷類藥物合用可能出現(xiàn)高鈣血癥，易誘發(fā)心律失常；與含鎂藥物（如抗酸藥）合用可能導(dǎo)致高鎂血癥；與大劑量磷劑合用可誘發(fā)高磷血癥；激素可能拮抗骨化三醇對鈣的促吸收作用；膽汁酸螯合劑（包括消膽胺和司維拉姆）可能減少骨化三醇在腸道的吸收。
04
唑來膦酸
1. 藥品分類：抑制骨吸收藥。
2. 用藥目的：用于預(yù)防骨質(zhì)疏松癥引起的骨折。
3. 禁忌證：禁用于對唑來膦酸或其他雙膦酸鹽過敏者，嚴(yán)重腎功能不全患者，妊娠期和哺乳期婦女。
4. 不良反應(yīng)及處理：最常見的不良反應(yīng)為發(fā)熱，其他常見的有流感樣癥狀如寒戰(zhàn)、疲勞、無力和疼痛，骨骼肌肉疼痛如肌痛、關(guān)節(jié)痛、骨痛和背痛，但其不良反應(yīng)多為輕度和一過性的，多數(shù)情況下無需特殊處理，會在 24~48 h內(nèi)自動消退。
5. 劑型和規(guī)格：針劑，100 ml∶5 mg。
6. 用法和用量：
（1）成人：5 mg/次、1次/年，靜脈滴注不得小于15 min。
（2）特殊人群用藥：不建議兒童和18周歲以下青少年患者使用；老年患者無需調(diào)整給藥劑量。
7. 藥物相互作用：與顯著影響腎功能的藥物如氨基糖苷類或利尿劑合用可能會誘發(fā)低鈣血癥。
05
鮭降鈣素
1. 藥品分類：抑制骨吸收藥。
2. 用藥目的：用于降低破骨細(xì)胞活性和數(shù)目，直接抑制骨吸收，減慢骨轉(zhuǎn)換。
3. 禁忌證：禁用于對鮭降鈣素或者本制品任何成分敏感者。
4. 不良反應(yīng)及處理：可出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、輕度的面部潮紅伴發(fā)熱感，這些反應(yīng)常常自發(fā)性消退，僅在極少數(shù)患者需暫時性減少劑量。
5. 劑型和規(guī)格：針劑，1 ml∶200 IU、1 ml∶100 IU、1 ml∶50 IU； 鼻噴劑，200 IU/噴、50 IU/噴。
6.用法和用量：
② 噴鼻：每日或隔日100~200 IU（2~4噴），單次或分次給藥。
（2）特殊人群用藥：妊娠和哺乳期婦女不推薦使用；老年患者無需調(diào)整給藥劑量。
7.. 藥物相互作用：降鈣素與鋰合用可能導(dǎo)致血漿中鋰濃度下降。
06
依降鈣素
1. 藥品分類：抑制骨吸收藥。
2. 用藥目的：用于治療骨質(zhì)疏松癥及骨質(zhì)疏松引起的疼痛。
3. 禁忌證：禁用于對依降鈣素成分有過敏史的患者。
4. 不良反應(yīng)及處理：參考鮭降鈣素。
5. 劑型和規(guī)格：針劑，1 ml∶10 IU。
6.用法和用量：
（1）成人：肌內(nèi)注射，10 IU/次、2次/周。
（2）特殊人群用藥：妊娠和哺乳期婦女應(yīng)權(quán)衡利弊用藥；老年患者應(yīng)注意給藥劑量。
7. 藥物相互作用：與二膦酸鹽類骨吸收抑制劑合用可能出現(xiàn)低鈣血癥。慎用。
07
地舒單抗
1.地舒單抗在中國于 2020 年 6 月獲批的適應(yīng)證為: 用于骨折高風(fēng)險的絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥。在絕經(jīng)后婦女中，本品可顯著降低椎體、非椎體和髖部骨折的風(fēng)險。
2.使用方法: 建議劑量 60 mg，每 6 個月在大腿、腹部或上臂經(jīng)皮下注射 1 次。
3.禁忌證: ( 1) 對活性成分或任何輔料成分過敏者禁用; ( 2) 低鈣血癥。
3.使用前注意事項: 在開始治療前必須攝入足夠的鈣和維生素 D 以防止發(fā)生低鈣血癥。推薦在每次給藥前，以及在易于出現(xiàn)低鈣血癥的患者于首次給藥后 2 周內(nèi)，對其血鈣水平進行臨床監(jiān)測。若患者在治療期間出現(xiàn)低鈣血癥疑似癥狀，應(yīng)測定血鈣水平。
4.：藥物相互作用據(jù)國外文獻報道在一項相互作用研究中，地舒單抗對咪達唑侖(經(jīng)細(xì)胞色素P450 3A4[CYP3A4]代謝)的藥代動力學(xué)無影響。這表明地舒單抗不會影響經(jīng)CYP3A4代謝的藥物的藥代動力學(xué)。沒有地舒單抗與激素替代治療藥物(雌激素)合用的臨床數(shù)據(jù)；但認(rèn)為發(fā)生藥效學(xué)相互作用的可能性很低。在絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥婦女中，根據(jù)一項轉(zhuǎn)換研究的數(shù)據(jù)(阿侖膦酸鈉轉(zhuǎn)換到地舒單抗)，先前阿侖膦酸鈉治療對地舒單抗藥代動力學(xué)和藥效學(xué)無影響。
08
維生素D2軟膠囊
1：適應(yīng)癥
（1）用于維生素D缺乏癥的預(yù)防與治療。如：絕對素食者、腸外營養(yǎng)病人、胰腺功能不全伴吸收不良綜合征、肝膽疾病（肝功能損害、肝硬化、阻塞性黃疸）、小腸疾病（脂性腹瀉、局限性腸炎、長期腹瀉）、胃切除等。
（2）用于慢性低鈣血癥、低磷血癥、佝僂病及伴有慢性腎功能不全的骨軟化癥、家族性低磷血癥及甲狀旁腺功能低下（術(shù)后、特發(fā)性或假性甲狀旁腺功能低下）的治療。
（3）用于治療急、慢性及潛在手術(shù)后手足搐搦癥及特發(fā)性手足搐搦癥。
2. 用法用量
（1）維生素D缺乏：成人口服每日0.025-0.05mg（1000-2000單位）（1-2粒/5日），以后減至每日0.01mg（400單位）（1粒/8日）：兒童每日0.025-0.1mg（1000-4000單位）（1-4粒/5日）.以后減至每日0.01mg（400單位）（1粒/8日）。預(yù)防維生素D缺乏癥：成人口服每日0.01-0.02mg（400-800單位）（約1-2粒/10日）：早產(chǎn)兒、雙胎或人工喂養(yǎng)嬰兒每日飲食攝入維生素D含量不足0.0025mg（100單位）時，需于出生后1-3周起每日口服維生素D0.0125-0.025mg（500-1000單位）（1-2粒/10日）：用母乳喂養(yǎng)的嬰兒每日0.01mg（400單位）（約1粒/12日）。
（2）甲狀旁腺功能低下：成人口服每日1.25-3.75mg（5-15萬單位）（10-30粒/日）.小兒：1.25-5mg（5-20萬單位）（10-40粒/日）。家族性低磷血癥：成人口服每日1.25-2.5mg（5-10萬單位）（10-20粒/日）。
（3）維生素D依賴性佝僂?。撼扇丝诜咳?.25-1.5mg（1-6萬單位）（2-12粒/日）最高量每日12.5mg（50萬單位）（100粒/日）。小兒每日0.075-0.25mg（3000-1萬單位）（1-2粒/日），最高量每日1.25mg（5萬單位
）（10粒/日）。
骨軟化癥（長期應(yīng)用抗驚厥藥引起）：成人口服每日0.025-0.1mg（1000-4000單位）（1-4粒/5日）：小兒每日0.025mg（1000單位）（1粒/5日）。
（4）腎功能不全：成人口服每日1~2.5mg（4-10萬單位）（8-20粒/日）
（5）腎性骨萎縮：成人開始劑量每日0.5mg（2萬單位）（4粒/日）.維持量每日0.25~0.75mg（1~3萬單位）（2-6粒/日）：小兒每日0.1~1mg（4000-4萬單位）（1-8粒/日）。
3.不良反應(yīng)：
（1）便秘、腹瀉、持續(xù)性頭痛、食欲減退、口內(nèi)有金屬味、惡心嘔吐、口渴、疲乏、無力；
（2）骨痛、尿混濁、驚厥、高血壓、眼對光刺激敏感度增加、心律失常、偶有精神異常、皮膚瘙癢、肌痛、嚴(yán)重腹痛（有時誤診為胰腺炎）、夜間多尿、體重下降。
4.禁忌：
高血鈣癥、維生素D增多癥、高磷血癥伴腎性佝僂病患者禁用。
5.注意事項：
（1）治療低鈣血癥前，應(yīng)先控制血清磷的濃度，并定期復(fù)查血鈣等有關(guān)指標(biāo)；除非遵醫(yī)囑，避免同時應(yīng)用鈣、磷和維生素 D 制劑。血液透析時可用碳酸鋁或氫氧化鋁凝膠控制血磷濃度，維生素D2療程中磷的吸收增多，鋁制劑的用量可以酌增。
（2）由于個體差異，維生素 D2用量應(yīng)依據(jù)臨床反應(yīng)作調(diào)整。
（3）對診斷的干擾：維生素 D2可促使血清磷酸酶濃度降低，血清鈣、膽固醇、磷酸鹽和鎂的濃度可能升高，尿液內(nèi)鈣和磷酸鹽的濃度亦增高。
（4）下列情況應(yīng)慎用：動脈硬化、心功能不全、高膽因的血癥、高磷血癥：對維生素D高度敏感及腎功能不全；非腎臟病用維生素D2治療時，如患者對維生素D2異常敏感，也可產(chǎn)生腎臟毒性
（5）療程中應(yīng)注意檢查：血清尿素氣，肌酐和肌酐清除率，血清堿性磷酸酶，血磷，24小時尿鈣尿鈣與肌酐的比值.血鈣（用治療量維生素D2時應(yīng)定期作監(jiān)測.維持血鈣濃度2.00-2.50mmol/L）以及骨X線檢查等。
（6）預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松，要關(guān)注個體差異，用法和用量請遵醫(yī)囑
6.藥物相互作用：
（1）制酸藥中的鎂劑與維生素D同用，特別對慢性腎功能衰竭病人可引起高鎂血癥。
（2）巴比妥、苯妥英鈉、抗驚厥藥、撲米酮等可降低維生素 D2的效應(yīng)，長期服用抗驚厥藥時應(yīng)補給維生素 D 以防骨軟化癥。
（3）降鈣素與維生素D同用可抵消前者對高鈣血癥的療效。
（4）大劑量鈣劑或利尿藥與常用量維生素 D同用，有發(fā)生高鈣血癥的危險。
（5）考來烯胺、考來替泊、礦物油、硫糖鋁等均能減少小腸對維生素 D 的吸收。
（6）洋地黃類與維生素 D2同用時應(yīng)謹(jǐn)慎，因維生素 D2引起高鈣血癥，容易誘發(fā)心律失常。
（7）大量的含磷藥物與維生素 D 同用，可誘發(fā)高磷血癥。
參考文獻
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