有說要稀釋后再推，有說不要稀釋，可以直接推注。其實左卡尼汀的正確用法是需要生理鹽水稀釋后緩慢推注，如果直接推，很有可能會引發(fā)患者一過性胸悶不適及其他意外的發(fā)生。
作為血透護士，對透析患者常用藥物的用法及注意事項還是需要好好掌握。
一、降血壓藥
(一)用藥指導(dǎo)
1.鈣通道阻滯劑(CCB)根據(jù)分子結(jié)構(gòu)的不同,分為二氫吡啶類和非二氫吡啶類;根據(jù)藥物作用時間，可分為長效和短效制劑。
目前臨床上以長效二氫吡啶類最為常用,以氨氯地平為代表。降壓起效快，效果強，個體差異小,除心力衰竭外較少有治療禁忌證;缺點是可能會引起心率增快、面色潮紅、頭痛和下肢水腫等。
2. 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥(ACEI) 短效的有卡托普利,長效的有福辛普利、貝那普利、依那普利等。
起效較快，逐漸增強，3~4周達(dá)最大作用,對糖尿病患者及心血管等靶器官損害者尤為合適;不良反應(yīng)是刺激性干咳和血管性水腫,用于腎衰竭患者時應(yīng)注意發(fā)生高血鉀的可能。
3.血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB) 降壓作用起效緩慢、持久平穩(wěn),6~8周才達(dá)最大作用,持續(xù)時間達(dá)24小時以上，副作用很少,常作為ACEI發(fā)生不良反應(yīng)后的替換藥,具有自身獨特的優(yōu)點。
4.β受體阻滯劑 起效較迅速,較適用于心率較快或合并心絞痛的患者,主要副作用為心動過緩和傳導(dǎo)阻滯,突然停藥可能導(dǎo)致撤藥綜合征,還有可能掩蓋糖尿病患者的低血糖癥狀。急性心力衰竭和支氣管哮喘等禁用。
尿毒癥患者90%以上均有不同程度的高血壓，且絕大多數(shù)都需聯(lián)合用藥、長期口服藥,較常用的聯(lián)合方案是CCB+ACEI/ARB+β受體阻滯劑,并酌情增減劑量,不要隨意停止治療或改變治療方案。
控制血壓對降低尿毒癥患者心腦血管疾病死亡率具有重要作用。
常用降壓藥物見表（可放大看）
(二)用藥護理
(1)高血壓發(fā)病率較高,是腦卒中、冠心病的主要危險因素。因此,防治高血壓是預(yù)防心血管疾病的關(guān)鍵。常規(guī)降壓藥物治療能有效降壓,但如果不堅持用藥或用藥不規(guī)范,血壓控制效果欠佳。
(2)降壓治療宜緩慢、平穩(wěn)、持續(xù)，以防止誘發(fā)心絞痛、心肌梗死、腦血管意外等;根據(jù)囑選擇和調(diào)整合適的降壓藥物,可先用一種藥物,開始時小劑量,逐漸加大劑量;盡量選用保護靶器官的長效降壓藥物。
(3)用藥前,講解藥物治療的重要性以及需使用的藥物名稱、用法、使用時間、可能出現(xiàn)的副作用，解除患者的顧慮和恐懼。
(4)用藥時，老年患者因記憶力較差,應(yīng)指導(dǎo)其按時、正規(guī)用藥,及時測量血壓,判斷藥物效果及不良反應(yīng)。當(dāng)患者出現(xiàn)頭暈、頭痛、面色潮紅、心悸、出汗、惡心、嘔吐、血壓較大波動不良反應(yīng)時，應(yīng)及時就醫(yī)。
(5)降藥物,注意監(jiān)測血壓,掌握服藥規(guī)律。
(6)向患者宣教,提醒用藥后應(yīng)預(yù)防直立性低血壓,避免跌倒和受傷。
(7)教會患者自測血壓,注意在同一時間、使用同一血壓計測量血壓。
(8)透析時易發(fā)生的低血壓的患者,透前降壓藥需減量或停用一次。
(9)透析時服用降壓藥者,透析結(jié)束后,囑患者緩慢起床活動,以防止發(fā)生體位性低血壓。有眩暈、惡心、四肢無力感時,應(yīng)立即平臥,增加腦部血供。
二、抗貧血藥
(一)用藥指導(dǎo)
1.促紅細(xì)胞生成素起始每周用量80~100U/kg分2~3次皮下注射，不良反應(yīng)是高血壓。
(1)重組人紅細(xì)胞生成素注射液(益比奧)：1萬U/支。皮下注射，1萬U/次，1次/周，少數(shù)患者可能有血壓升高。
(2)重組人紅細(xì)胞生成素-注射液(羅可曼):2000U/支皮下注射，4000U/次，2次/周。
（3）重組人促生素注射液(利血寶)3000U/支。皮下注射3000U/次，2次/周。
同等劑量的促紅細(xì)胞生成素，靜脈注射后的半衰期僅4~5小時，皮下注射后的半衰期長達(dá)22小時。
皮下注射后4日,藥物濃度仍保持在高濃度,因此皮下注射效果優(yōu)于靜脈注射。
2.鐵劑
(1)鐵緩釋片(福乃得):口,飯后30分鐘口1片/次1次/日，整片吞服，不得咬碎。服藥期間不要喝濃茶,勿食用鞣酸過多的食物;與維生素C同服可增加該藥吸收。
(2）琥鉑酸亞鐵片(速力菲):0.1 g/片?？诜?1~2片/次,3次/日,飯后立即服用,可減輕胃腸道局部刺激。
（3）右旋糖酐鐵注射液（科莫非）：100mg/支。靜脈注射或靜脈點滴，100mg/次，2次/周?？砂l(fā)生過敏反應(yīng)。
給予首次劑量時,先緩慢靜脈注射或靜脈點滴25mg至少15分鐘， 無不良反應(yīng)發(fā)生，可將剩余劑量在30分鐘內(nèi)注射完。
3.其他
(1)脫氧核苷酸鈉片:20 mg/片?？诜?2 片/次，3次/日。有促進細(xì)胞生長，增強細(xì)胞活力，改變機體代謝的作用。用藥期間應(yīng)該經(jīng)常檢查白細(xì)胞計數(shù)。
(2)鯊肝醇片:20mg/片?？诜?，2片/，3/日。于各種原因引起的粒細(xì)乏減少。
(3)利可君片(利血生):20mg/片?？诜?片/次，3次/日。用于各種原因引起的粒細(xì)胞減少癥。
(4)葉酸片:5mg/片?？诜?2 片/次，3次/日。腎性貧血輔助用藥。大量服用后，尿呈黃色
(二)用藥護理
(1)促紅細(xì)胞生成素，皮下注射效果優(yōu)于靜脈注射。
(2) 劑量分散效果更好,如“5000U，biw”優(yōu)于“10000U，qw”
(3)透析后注射促紅細(xì)胞生成素，注意按壓注射部位，防止出血。
(4)劑量準(zhǔn)確,使用1ml注射器抽取藥液。
(5)仔細(xì)傾聽患者主訴，特別是有無頭痛等不適。
(6)用藥期間監(jiān)測血壓，定期查血紅蛋白和肝功能。
(7)促紅細(xì)胞生成素于2~8℃冰箱內(nèi)冷藏、避光。
三、鈣磷代謝相關(guān)藥物
(一)用藥指導(dǎo)
(1)骨化三醇膠丸(羅蓋全):0.25ug/粒?？诜?，1粒/日。應(yīng)根據(jù)患者血鈣水平制定每日最佳劑量。
(2)阿法骨化醇膠丸(阿法D3):0.25ug/粒。口服，2粒/日。長期大劑量服用可能出現(xiàn)惡心、頭昏、皮疹、便秘等,停藥后恢復(fù)正常。
(3)葡萄糖酸鈣片:0.5g/片?？诜?，2片/次，3次/日。大量飲用含酒精和咖啡的飲料、大量吸煙，均會抑制口服鈣劑的吸收;大量進食含纖維素的食物，能抑制鈣的吸收;活性維生素D能增加鈣經(jīng)腸道的吸收。
(4)碳酸鈣片:0.5g/片?？诜?，2片/次，3次/日。
(5)不含鈣磷結(jié)合劑的降磷藥：
①碳酸鑭片：須經(jīng)咀嚼后咽下,勿整片吞服?？梢阅胨楹蠓奖憔捉馈?strong>與食物同服或餐后馬上服用,每次服用的劑量為每日劑量除以用餐次數(shù)。
使用本品時應(yīng)監(jiān)測血磷,每 2 至 3 周逐漸調(diào)整使用劑量,直至血磷達(dá)到可接受的水平,此后需定期監(jiān)測血磷。本品的起效劑量為每日 0.75 g,臨床研究中少數(shù)患者的最大劑量可達(dá)每日 3.75 g。多數(shù)患者每日服用 1.5~3.0 g 可將血磷控制在可接受的水平。
常見副作用為：主要為胃腸道反應(yīng)，禁用于低磷血癥和腸梗阻患者。
②思維拉姆，整顆隨餐吞服，不需要嚼碎。本品的推薦起始劑量為每次 0.8 g 或 1.6 g，每日三次，隨餐服藥。禁用于低磷血癥和腸梗阻患者。
（6）擬鈣劑：西那卡塞
西那卡塞是一種擬鈣劑，它模擬鈣離子的作用，直接與甲狀旁腺細(xì)胞的鈣敏感受體CaSR進行結(jié)合，激活CaSR，抑制其分泌甲狀旁腺激素iPTH。同時還可以增加甲狀旁腺細(xì)胞多表達(dá)CaSR，使得甲狀旁腺細(xì)胞和腺體增生減少。
西那卡塞的作用位點只在甲旁腺，作用就是降PTH，所以，PTH降下來了，鈣也降下來了。
西那卡塞的用法與用量：
①.起始需要血鈣>2.2mmol/L（血清白蛋白＜40g/L 時，需要校正血清鈣）才建議使用，每日25mg,晚飯中或者晚飯后服用可減少胃腸道反應(yīng)。剛開始用的2-3月內(nèi)，建議每周檢測1次血鈣，每2周檢測1次PTH。待指標(biāo)趨于穩(wěn)定后，每2周檢測1次血鈣，每月檢測1次PTH。
②.如果PTH降低不明顯，則需要加量，每次加25mg，最多加到100mg，建議一次頓服，不建議分開服用，每次加量間隔時間不少于三周，但通常加到75mg以上時胃腸道反應(yīng)高發(fā)。
③用藥過程中建議血鈣仍維持在2.1-2.5mmol/L期間：
如果血鈣<2.1mmol/L，西那卡塞減量或者聯(lián)合鈣劑，骨化三醇，建議血磷不高的情況下優(yōu)先聯(lián)合鈣劑或骨化三醇，而不是西那卡塞減量。西那卡塞聯(lián)合骨化三醇往往能得到1+1>2的效果。
如果血鈣<1.9mmol/L，西那卡塞停藥，同時補充鈣劑或者骨化三醇，監(jiān)測血鈣，鈣正常后再用。
④加量到100mg使用2月后仍無效后，建議盡早行甲旁切手術(shù)。
(二)用藥護理
(1)磷結(jié)合劑宜在吃飯時服用,與飯菜一起咬碎吞下，在腸道內(nèi)充分形成磷酸鹽，減少鈣的吸收，降磷效果好。
(2)骨化三醇膠丸應(yīng)在睡前空腹服,以減少腸道磷的吸收。
(3)補充血鈣時，給藥時間應(yīng)在兩餐之間。
(4)用藥期間定期檢測血磷、血鈣、甲狀旁腺素(PTH)。
（5）西那卡塞容易發(fā)生低鈣血癥，胃腸道反應(yīng)常見，晚飯中或者晚飯后服用可減少胃腸道反應(yīng)，可配合服用胃藥減輕胃腸道癥狀。
注意：
①.避免低鈣時就開始使用西那卡塞，造成更嚴(yán)重的低鈣血癥，反而刺激PTH升高，使得藥物無效，給人藥物越用越高的錯覺，而且增加低鈣風(fēng)險；
②.定期化驗，規(guī)律服藥，緩慢減量；藥物無效時，盡早做甲旁切手術(shù)。
四、維生素
(1)維生素C:0.1g/片?？诜?2片/次，3次/日。不宜長期服用。
(2)維生素E:10mg/片?？诜?，2片/次，3次/日。不宜長期服用。大量維生素E可致血清膽固醇及血清三酰甘油濃度升高。
五、其他
(1)左卡尼汀注射液:1g/支。用于防治慢性腎衰竭患者因血液透析所致的左卡尼汀缺乏;改善心肌的氧化代謝和能量代謝，加強心肌收縮力，改善心臟功能，減少心律失常的發(fā)生;
改善低血壓;提高骨骼肌內(nèi)肉堿的含量，使肌肉脂肪酸氧化得到改善，從而使透析中肌肉痙攣的發(fā)生率明顯減少。
使用方法：左卡尼汀1g+20ml生理鹽水，緩慢靜脈注射2~3分鐘。不良反應(yīng)主要為一過性的惡心和嘔吐，停藥可緩解。
(2)鮭魚降鈣素注射液:50U/支。每日或隔日一次，皮下、肌內(nèi)或靜脈注射。用于治療老年骨質(zhì)疏松癥、絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥、骨轉(zhuǎn)移癌致高鈣血癥。用藥期間監(jiān)測血鈣，觀察有無納差、惡心、雙手與顏面潮紅等不良反應(yīng)。
參考資料：臨藥網(wǎng)/騰訊藥典/藥物使用說明書
