由于病情的復(fù)雜程度及各種透析并發(fā)癥的存在，終末期腎衰竭的腎友不僅要規(guī)律透析，更需要配合藥物治療。
骨化三醇、西那卡塞、碳酸鑭、醋酸鈣、維生素D等都是常見的透析用藥，但什么時候用？怎么用？很多腎友并不清楚，今天給大家科普一下，一起來學(xué)習(xí)吧！
骨化三醇也就是活性維生素D，通過腸道和甲狀旁腺的維生素D受體結(jié)合，用于升高血鈣、抑制甲狀旁腺激素（iPTH）合成和分泌。可治療甲狀旁腺功能亢進(jìn)、預(yù)防腎性骨病。
使用時機(jī)：
使用方法：
輕度甲旁亢維持治療時，應(yīng)用小劑量持續(xù)療法，每天一次0.25μg-0.5μg口服；
中重度甲旁亢時，大劑量沖擊療法，每次1-2μg或更大劑量，每周2-3次口服或靜脈注射。
副作用：增高血鈣、血磷，口服易出現(xiàn)胃腸道不適。
由于骨化三醇的特性，治療前及過程中必須檢查iPTH和血鈣、血磷水平。血鈣正常或偏低、iPTH升高、血磷不高時，是使用活性維生素D的最佳時機(jī)。另外推薦使用靜脈制劑，可以降低胃腸道不適反應(yīng)及高鈣高磷風(fēng)險。
帕立骨化醇即活性維生素D衍生物，作用與骨化三醇相同。降低iPTH的同時，較少導(dǎo)致高血鈣、高血磷，且療效更佳。
骨化三醇和帕立骨化醇靜脈使用方法：
3、iPTH＞1500pg/ml，骨化三醇3μg/次，每周3次；帕立骨化醇15μg/次，每周3次。
在應(yīng)用過程中，應(yīng)密切監(jiān)測血鈣、血磷和iPTH水平以及患者的不良反應(yīng)。
西那卡塞是擬鈣劑的一種，也是近年來藥物治療甲旁亢的里程碑。持續(xù)應(yīng)用，可顯著降低透析患者iPTH、血鈣和血磷水平，提高iPTH、血鈣、血磷的控制達(dá)標(biāo)率。
并可使增生的甲狀旁腺體積縮小，減少甲狀旁腺切除手術(shù)；同時能抑制血管鈣化和減輕鈣化防御，對鈣磷代謝紊亂導(dǎo)致的骨病、心力衰竭、心血管事件及死亡等嚴(yán)重并發(fā)癥起到抑制或延緩作用。
抑制甲狀旁腺增生，和維生素D類藥物聯(lián)用時，尤其適合部分骨化三醇治療無效的重度甲旁亢患者。
使用方法：晚飯后25mg/天，可逐漸遞增至75mg/天，增量調(diào)整間期不
少于3周。
副作用：包括低血鈣和胃腸道不適。
低血鈣：監(jiān)測血鈣水平，必要時調(diào)整透析液鈣含量，或使用含鈣的磷結(jié)合劑，或降低西那卡塞的劑量。
胃腸道不適：主要有胃脹、胃痛、腹瀉，因此建議晚飯后服用，或服用胃腸道保護(hù)劑，如吉法酯、奧美拉唑等。
使用注意事項：
營養(yǎng)性維生素D即25-羥維生素D，腎友體內(nèi)常處于缺乏狀態(tài)。應(yīng)用骨化三醇治療甲旁亢時，也要補(bǔ)充營養(yǎng)性維生素D，且建議透析腎友常規(guī)補(bǔ)充。
使用時機(jī)：
副作用：幾乎沒有不良反應(yīng)，但需監(jiān)測血鈣值。
血磷>1.45mmol/l，診斷為高磷血癥。降磷藥的選擇，首要考慮血鈣水平。
1、若血鈣<2.5mmol/l，可用含鈣的磷結(jié)合劑，如碳酸鈣和醋酸鈣。
服用劑量：視血磷水平調(diào)整。
服用方法：餐中隨飯嚼碎服用。
副作用：高鈣血癥、血管鈣化、胃腸道不適，如惡心、嘔吐、便秘、腹瀉。
此外，若存在以下這4種情況時，建議避免含鈣降磷藥：
2、當(dāng)血鈣>2.5mmol/l，需要使用不含鈣的磷結(jié)合劑，如碳酸鑭、司維拉姆。
碳酸鑭咀嚼片
碳酸司維拉姆片
血鉀>5.5mmol/l，診斷為高鉀血癥。早期會有四肢及嘴唇周圍麻木、疲乏、肌肉酸痛等癥狀；當(dāng)血鉀>6.5mmol/l時，就會抑制心臟，可能發(fā)生心率失常導(dǎo)致心跳驟停。而降鉀樹脂可快速降低血鉀水平，避免緊急情況的發(fā)生。
使用時機(jī)：血鉀>5.5mmol/l。
使用方法：成人每次15-30克，每日1-2次，與100ml水混勻后口服或灌腸。
此外，發(fā)生高血鉀時，要積極尋找高鉀原因，如高鉀飲食、代謝性酸中毒、服用含鉀藥物（如中藥、氯沙坦鉀等）、便秘、透析不充分等，并積極調(diào)整。
左卡尼汀是一種可被透析清除的小分子物質(zhì)，可促進(jìn)長鏈脂肪酸代謝，為機(jī)體運(yùn)動提供更多的能量。
透析腎友常缺乏左卡尼汀，且可能導(dǎo)致營養(yǎng)不良、疲勞乏力、抽筋、低血壓等問題，嚴(yán)重時可造成心血管事件。
使用方法：每次透析后，靜脈注射1g。若飲食合理，則不需要額外補(bǔ)充。
鐵劑用于治療貧血，保證造血原料的充足，主要分為口服（硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵、琥珀酸亞鐵）及靜脈鐵劑（蔗糖鐵注射液、葡萄糖酸鐵等）。
使用方法：口服鐵劑200mg/天，餐后1.5小時服用。
副作用：便秘、腹瀉、黑便（需和上消化道出血區(qū)別開）。
服用期間應(yīng)注意避免飲茶，若口服達(dá)不到治療效果時，可使用靜脈鐵劑。
用于補(bǔ)充必需氨基酸、改善營養(yǎng)狀態(tài)。中國慢性腎臟病營養(yǎng)治療臨床實踐指南（2021版）中推薦低蛋白飲食的患者可補(bǔ)充開同。
使用方法：0.12 g/kg/d口服。
副作用：升高血鈣，高血鈣患者避免使用。
若飲食蛋白質(zhì)攝入充足，則不需要額外補(bǔ)充。
以上，是9種透析常用藥物的具體使用建議，建議收藏以備隨時使用。
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