揚(yáng)達(dá)指出，頸椎是人體最重要的本體感覺(jué)區(qū)域之一，因此很多頸部病變會(huì)對(duì)全身的姿態(tài)和平衡產(chǎn)生影響。
頸椎是人體中相對(duì)靈活的區(qū)域，通過(guò)一些特定的關(guān)節(jié)提供了不同的運(yùn)動(dòng)。人類在日常生活活動(dòng)中大概使用了頸椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度的30%-50%。通常男性頸部力量比女性大40%。雖然頸部肌肉的絕對(duì)力量對(duì)其正常功能沒(méi)有關(guān)鍵的影響，但是肌肉快速而協(xié)調(diào)的激活是有效運(yùn)動(dòng)和維持穩(wěn)定的關(guān)鍵。
在本文中，我們會(huì)先為大家介紹頸椎周圍肌9塊重要肌肉解剖及其肌動(dòng)學(xué)分析。接下來(lái)，會(huì)給大家詳細(xì)的介紹頸部疼痛的具體評(píng)估思路，包括：?jiǎn)栐\、體態(tài)、生理活動(dòng)、呼吸、神經(jīng)檢查。最后，還有頸痛評(píng)估中常用的7項(xiàng)特殊檢查。
文章導(dǎo)讀
1、頸部運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)肌動(dòng)學(xué)
2、頸部疼痛的評(píng)估思路
3、頸部的特殊檢查以及治療思路
頸部運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)肌動(dòng)學(xué)
首先講一下頸椎的結(jié)構(gòu)。頸椎一共有七個(gè)階段，最上段寰椎連接著顱底頭部，最下段連接著胸椎。中間穿行著椎動(dòng)脈、神經(jīng)。
在評(píng)估思路之前我們需要詳細(xì)的了解到頸部運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)肌動(dòng)學(xué)理論，這樣才能更好的評(píng)估患者。所以接下來(lái)，我們要詳細(xì)地講解一下頸椎基礎(chǔ)肌動(dòng)學(xué)。
首先我們來(lái)看頭頸部前外側(cè)肌肉：
Ⅰ 頸深屈肌
▼ 解剖：
頸長(zhǎng)?。?/span>
起點(diǎn)—T3向上到C5椎體以及C3-C5橫突前結(jié)節(jié)
止點(diǎn)—C3-C6的橫突，C2-C6的椎體的前面，寰椎前弓結(jié)節(jié)
頭長(zhǎng)?。?/span>
起點(diǎn)—C3-C6的橫突前結(jié)節(jié)
止點(diǎn)—枕骨基底部
頭前直?。?/span>
起點(diǎn)—寰椎外側(cè)塊稍內(nèi)向上
止點(diǎn)—枕骨大孔前方枕骨基部
頭外側(cè)直?。?/span>
起點(diǎn)—寰椎橫突表面向外上行
止點(diǎn)—寰椎后弓
頸深屈肌是頸椎非常重要的穩(wěn)定肌。因?yàn)楦街陬i椎椎體的前方。不管哪個(gè)關(guān)節(jié)都強(qiáng)調(diào)先穩(wěn)定后靈活。如果頸椎穩(wěn)定性不足的話那它的靈活性就會(huì)下降。
▼ 癥狀：
吞咽障礙、交感型頸椎病、惡心、嘔吐。
▼ 功能：
1) 穩(wěn)定頸椎（頸椎的核心肌群，類似腰椎的核心肌群——前饋機(jī)制，肢體靈活之前，一定是軀干先穩(wěn)定的。軀干核心穩(wěn)定膈肌、腹橫肌、盆底肌、多裂肌、回旋肌，并且包括頸深屈肌，在前饋機(jī)制中也會(huì)被激活的）
2) 雙側(cè)收縮使頭頸部前屈
3) 單側(cè)收縮向同側(cè)旋轉(zhuǎn)頭頸部
4) 單側(cè)側(cè)屈頭頸部
Ⅱ 斜角肌
▼ 解剖：
前斜角?。?/span>
起點(diǎn)—C3-C6橫突前結(jié)節(jié)；止點(diǎn)—第一肋骨內(nèi)上緣
中斜角?。?/span>
起點(diǎn)—C2—C7橫突后結(jié)節(jié)；止點(diǎn)—第一肋骨外上緣
后斜角?。?/span>
起點(diǎn)—C2—C5橫突后結(jié)節(jié)；止點(diǎn)—第二肋骨的側(cè)面
斜角肌里面穿行著臂叢N、鎖骨下動(dòng)脈。胸廓出口綜合征里最重要的一塊肌肉
▼ 癥狀：
手涼、手麻、胸廓出口綜合征、胸悶、肩胛骨內(nèi)側(cè)痛。
▼ 功能：
前斜角?。弘p側(cè)作用幫助頸部屈曲。向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)
后斜角肌使頸部穩(wěn)定，參與吸氣運(yùn)動(dòng)，在舉高和搬動(dòng)物品時(shí)也參與抬高胸廓。向同側(cè)旋轉(zhuǎn)。
Ⅲ 舌骨上、下肌
▼ 解剖：
——舌骨正好位于甲狀軟骨上方，位于第3頸椎體水平處。它是下頜下方的一個(gè)有抵抗力的結(jié)構(gòu)。
——許多肌肉附著在舌骨上。舌骨上方的肌肉叫舌骨上肌，舌骨下方的稱為舌骨下肌
——舌骨上肌群包括頦舌骨肌、二腹肌、下頜舌骨肌和莖突舌骨肌
——舌骨下肌群包括胸骨甲狀肌、甲狀舌骨肌、胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌舌骨上肌群與盆底肌是同源的肌肉。有雙下巴（很明顯，很肥厚）的人，一般盆底肌也不會(huì)太好。
▼ 功能：
讓舌骨上、下移動(dòng)。功能跟下頜的位置有密切的關(guān)系。當(dāng)舌骨上肌比較緊張，舌骨就會(huì)上移。
▼ 癥狀：
打噴嚏時(shí)肩膀疼痛與肩胛舌骨肌有關(guān)、呼吸窘迫綜合征、舌骨傾斜可能會(huì)卡壓氣管與食管
Ⅳ 胸鎖乳突肌
▼ 解剖：
起點(diǎn)：顳骨乳突
止點(diǎn)：胸骨柄上方以及鎖骨頭
▼ 功能：
—雙側(cè)共同作用，穩(wěn)圍頭和頸部，防止強(qiáng)部過(guò)度展和頭向后運(yùn)動(dòng)(頸部扭傷）；彎曲頸部，在一定程度上參與吞咽和呼吸；—單側(cè)作用，面部向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)，面部向上方傾斜，與斜方肌共同作用.使頭和頸部側(cè)彎。
▼ 癥狀：
頭痛、額部疼痛、眼睛發(fā)脹、上交叉綜合征。
接下來(lái)我們?cè)賮?lái)看看頭頸部后側(cè)的肌肉：
Ⅴ 頭半棘肌、頸半棘肌和頭最長(zhǎng)肌
▼ 解剖：
頭半棘?。?/span>
起點(diǎn)——上六胸椎關(guān)節(jié)突第七頸；止點(diǎn)——枕骨基地底部
頸半棘肌：
起點(diǎn)——T1-T6的橫突；止點(diǎn)——C2-C5的棘突
頭最長(zhǎng)肌恰好至頭半棘肌的外側(cè)
▼ 功能：
頭半棘肌和頭最長(zhǎng)?。荷煺诡^部、向同側(cè)屈曲頸(側(cè)屈)，當(dāng)前傾時(shí)支撐頭部
頸半棘?。荷煺诡^部，側(cè)屈頸部，使頭向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)
▼ 癥狀：
頭半棘肌和頭最長(zhǎng)肌，有的患者會(huì)主訴脖子后面有根筋會(huì)很疼很緊。頭半棘肌和頭最長(zhǎng)肌至頭側(cè)面帶狀區(qū)域，特別是顳部的前面。
頸半棘?。核念^痛跟枕大神經(jīng)有著密切的關(guān)系。所以它會(huì)表現(xiàn)出整個(gè)后腦勺一整個(gè)區(qū)域的疼痛。感覺(jué)整個(gè)頭像戴了鋼盔一樣；就我們所說(shuō)的筋膜疼痛。
Ⅵ 頭夾肌、頸夾肌
▼ 解剖：
頭夾肌：顳骨乳突至C3-T4棘突和項(xiàng)韌帶
頸夾?。篊1-C3橫突后結(jié)節(jié)至T3-T6脊椎棘突
▼ 功能：
這些肌肉伸展頸部并使頭向同側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)
▼ 癥狀：
頭頂疼痛、手觸碰時(shí)頭皮也會(huì)疼痛
Ⅶ 枕下肌群
▼ 解剖：
頭上斜?。赫砉巧舷马?xiàng)線之間、寰椎橫突、
頭下斜?。哄咀禉M突、樞椎棘突
頭后小直?。赫砉窍马?xiàng)線內(nèi)側(cè)一半止于寰椎后弓
頭后大直?。赫砉窍马?xiàng)線外側(cè)一半止于樞椎棘突
▼ 功能：
枕下肌群很有非常多的肌梭，是頸椎的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)。
▼ 癥狀：
頭痛、渾身僵硬、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、頑固性肩背痛
Ⅷ 斜方肌
▼ 解剖：
上斜方?。?/span>
起—上方和內(nèi)側(cè)：至上項(xiàng)線、項(xiàng)韌帶和C1-C5的棘突
止—下方和外側(cè)：至鎖骨外三分之一
中斜方?。?/span>
內(nèi)側(cè)：C6-T3的棘突和韌帶
外側(cè)：肩胛骨肩峰和肩胛岡的上部
下斜方?。?/span>
內(nèi)側(cè)：T4-T12的棘突和韌帶
外側(cè)：至肩胛嵴的內(nèi)側(cè)端，接近肩胛提肌連接處的下方
▼ 功能：
上斜方肌多是緊張的，中下斜方肌多是無(wú)力的。上斜方肌同側(cè)向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)。
▼ 癥狀：
頭痛、落枕、同側(cè)旋轉(zhuǎn)終末端疼痛
Ⅸ 肩胛提肌
▼ 解剖：
起點(diǎn)——C1—C4橫突后結(jié)節(jié)
止點(diǎn)——肩胛骨內(nèi)上角
▼ 功能：
肩胛骨的上提，肩胛骨的下回旋第一頸椎
▼ 癥狀：
肩胛骨內(nèi)側(cè)痛、脖子僵硬
▼
總結(jié)：各個(gè)方向運(yùn)動(dòng)的主動(dòng)肌
前屈：胸鎖乳突肌、前斜角肌、頸深屈?。^長(zhǎng)肌、頸長(zhǎng)?。?、肩胛舌骨肌、舌骨下肌
后伸：（頸后肌肉）頭、頸最長(zhǎng)肌、半棘肌、夾肌、上斜方肌、肩胛提肌、髂肋肌
側(cè)屈：（單側(cè)肌肉）斜角肌、上斜方肌、胸鎖乳突肌、肩胛提肌、頭夾肌、頭半棘肌、頭最長(zhǎng)肌
旋轉(zhuǎn)：同側(cè)旋轉(zhuǎn)—肩胛提肌、頭夾肌、后斜角肌、最長(zhǎng)肌；對(duì)側(cè)旋轉(zhuǎn)—上斜方肌、胸鎖乳突肌、半棘肌、前斜角肌、
頸部的生理活動(dòng)有前屈、后伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)。這對(duì)于這在后面給患者做評(píng)估時(shí)是很重要的。
以上，是頸椎周圍肌9塊重要肌肉解剖及其肌動(dòng)學(xué)分析。在明天的推送中，我們會(huì)為大家詳細(xì)介紹頸部疼痛的5步評(píng)估思路，包括：?jiǎn)栐\、體態(tài)、生理活動(dòng)、呼吸、神經(jīng)檢查。最后，還有頸痛評(píng)估中常用的7項(xiàng)特殊檢查。
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