湯結(jié)合辨證論治治療行痹、 痛 痹、著痹、熱痹、濕熱痹的獨特經(jīng)驗，闡述烏頭湯的應(yīng)用體會，以揭示辛酸相配、寒熱相 伍在痹證治療中的意義。
關(guān)鍵詞 高寶驊 烏頭湯 痹證 高寶驊老師，瀘州市中醫(yī)院副主任中醫(yī)師，業(yè)醫(yī)40余年，臨床上屢起沉疴，對各種疑難雜證 的治療造詣頗深，瀘州人民贊其“善醫(yī)怪病”。筆者有幸待奉于左右，今將老師治療“肢 節(jié)痹證”的經(jīng)驗，擷其點滴介紹如下：
1 烏頭湯結(jié)合辨證治療肢節(jié)痹癥
肢節(jié)痹證是以機體正氣不足、衛(wèi)外不固、風(fēng)寒濕熱之邪乘虛而入，致使氣血凝滯、經(jīng)絡(luò)痹 阻 ，主要臨床表現(xiàn)為肌肉、關(guān)節(jié)、筋骨發(fā)生疼痛，酸楚麻木、重著、灼熱、屈伸不利，甚或關(guān) 節(jié)腫大變形。為臨床常見病、多發(fā)病，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量。對本病的診治，前人取 得了顯著效果，并創(chuàng)下了許多不朽的名方：《金匱要略》桂枝芍藥知母湯、烏頭湯、黃芪桂 枝 五物湯，《備急千金要方》獨活寄生湯，《宣明論方》防風(fēng)湯，《醫(yī)學(xué)心悟》蠲痹湯等。這 些方藥都是歷代勞動人民同疾病作斗爭的經(jīng)驗積累，有著簡、便、廉、驗的特點；但總不 能 愈諸癥，而且取效也有遲速之別。故臨癥之時當(dāng)以辨證論治為原則，以專方專藥與辨證論治 相結(jié)合，則療效更滿意。高老在前人治療痹證的經(jīng)驗基礎(chǔ)之上，借用仲景之烏頭湯，經(jīng)臨 床反復(fù)實踐，加減化裁治療各種痹證。
1.1 行痹癥見：肢體關(guān)節(jié)酸痛游走不定，關(guān)節(jié)屈伸不利，或見惡風(fēng)發(fā)熱 ，苔薄白，脈浮。治以祛風(fēng)通絡(luò)、散寒除濕，以烏頭湯去麻黃加防風(fēng)、細(xì)辛、當(dāng)歸、桂枝。
1.2 著痹癥見：肢體關(guān)節(jié)重著，酸痛或脹痛有定處，手足沉重，活動不便， 肌膚麻木不仁，苔白膩，脈濡緩。治以除濕通絡(luò)、祛風(fēng)散寒，以烏頭湯去麻黃加防風(fēng)、萆 、薏苡仁、木瓜。
1.3 痛痹癥見：肢體關(guān)節(jié)緊痛不移，局限一處，遇寒則痛甚，得熱則痛減， 關(guān)節(jié)伸屈不利，局部皮膚不紅，觸之不熱，苔薄白，脈弦緊或沉緊。治以溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)除 濕，以烏頭湯加減。
1.4 熱痹癥見：關(guān)節(jié)疼痛，局部紅腫灼熱，腫脹疼痛劇烈，得冷稍疏，筋脈 拘急，兼見口渴喜冷飲，惡熱，舌質(zhì)紅，苔黃燥，脈滑數(shù)。治以清熱涼血、通絡(luò)止痹，以 烏頭湯去麻黃合白虎湯加桂枝，(注：劑量烏頭與白芍之比約1∶2～3，烏頭與石膏之比約1 ∶3～6)。
1.5 濕熱痹癥見：關(guān)節(jié)重著，酸痛或脹痛，遇熱加劇，局部紅腫不甚或不紅 腫，屈伸不利，口渴但不欲飲，舌質(zhì)紅，苔黃膩厚，脈濡數(shù)。治以清熱利濕、除痹通絡(luò)， 以烏頭湯去麻黃合三妙散加木瓜、秦艽。
各方臨床加減：熱毒甚者加野菊花、地丁草、蒲公英；濕熱并重加土茯苓、龍膽草、蒼術(shù)、 黃柏；氣分熱甚重用石膏；營血熱甚者加生地、元參；發(fā)熱心煩者加竹葉、山梔仁、蓮心； 關(guān)節(jié)痛甚加赤芍、桃仁、元胡、白芥子；血虛者加雞血藤、當(dāng)歸、熟地；氣虛明顯重用黃 芪、并加黨參；后期傷陰者加麥冬、沙參、玉竹；血瘀者加桃仁、紅花、全蟲、蜈蚣。
2.烏頭湯配伍意義與用藥體會 高老認(rèn)為痹證無論寒痹熱痹均有正氣虧損衛(wèi)外不固，外邪乘虛而入痹阻氣血經(jīng)絡(luò)，此為痹證 病因病機的共性。治當(dāng)扶正祛邪，開痹止痛；而烏頭湯正有此功效。方中烏頭辛熱性猛力 宏 速效，長于搜剔筋骨風(fēng)寒濕邪而溫經(jīng)；麻黃性溫味辛、好走散，溫經(jīng)散風(fēng)寒；白芍性寒味酸 陰柔和緩，長于養(yǎng)血斂陰、柔肝緩急止痛。辛酸并用，一散一收開血痹而通經(jīng)絡(luò)，祛邪而不 戀邪，發(fā)散而不傷正；寒熱相伍通痹止痛有相成相制、揚長避短之妙。烏頭和白芍相合，散 寒通痹之中有和陰緩急之功，以成行中有守、剛中有柔之勢，使烏頭通痹止痛之速效得以增 強和持久，尤宜于痹證纏綿之證。針對寒濕郁久化熱之勢，加用性寒之白芍也可防病于未然 。黃芪益氣固衛(wèi)，生用之則走而不守，鼓動血液運行；甘草調(diào)和補益，也解烏頭之毒。此五 藥共謀扶正祛邪之略，達(dá)開痹止痛之功。
此烏頭湯與辨證施治相結(jié)合用于風(fēng)寒濕痹當(dāng)無可厚非，然風(fēng)濕熱痹，為何還用辛熱之烏頭? 風(fēng)濕熱痹與單純熱證不同有二：其一，風(fēng)濕熱邪郁痹皮肉筋骨關(guān)節(jié)，病位深淺不一，單一清 熱恐藥力難達(dá)病所。其二，熱與風(fēng)濕二邪相夾雜，風(fēng)濕之邪，任何一邪不盡，熱則不去，如 果一味清熱，熱必寒涼凝絡(luò)。故而熱痹之治關(guān)鍵在于開通郁痹，燥其濕，祛其風(fēng)，使風(fēng)濕去 ，熱無所依，病可愈。受仲景寒熱并用之啟發(fā)，高老將烏頭湯去麻黃與大劑量寒涼藥如石膏 、知母之屬同用治之。烏頭配芍藥(烏藥之比1∶2～3)如上文所述一解烏頭之毒，二增強與 烏頭通痹止通之功。烏頭雖熱但與性寒之生石膏、知母相配(烏頭與石膏之比約1∶3～6)， 可去烏頭濕熱之性取其祛風(fēng)除濕之用，同時烏頭反佐石膏知母之性寒，防其寒涼凝絡(luò)之弊 。 總之，烏頭湯結(jié)合辯證施治，運用這種辛酸相配、寒熱相伍治療痹證，開痹止痛之中有相 成相 制、揚長避短之妙。這也體現(xiàn)了中醫(yī)治痹“疏風(fēng)勿燥血，溫散勿燥火，化濕不劫陰”的治療 原則。
關(guān)于烏頭湯的用法，高老強調(diào)烏頭一定要制用，先煎1小時，不加白蜜；若加則烏頭之功 效去其一半。服藥期間，病人還應(yīng)注意飲食起居。 3.典型病例： 李樹榮，男，45歲，1995年12月23日初診。
癥見：四肢大關(guān)節(jié)游走性紅腫疼痛一周，屈伸不利，觸之痛劇，遇熱痛增，得寒痛減，伴 見 全身乏力，中度發(fā)熱，口渴多冷飲，小便黃大便干燥，不伴心慌心累，咽喉腫痛。舌質(zhì)紅， 苔 薄黃燥，
舌下靜脈曲張，脈弦數(shù)。查ASO滴度800，ESR500mm/h。既往史：近10年來，常感頭昏 目眩腰痛，四肢乏力，以雙下肢為甚，足跟刺痛，動則多汗，陰囊潮濕。曾間斷服用祛風(fēng)除 濕藥數(shù)年，1月前出現(xiàn)陽事不舉，早泄，服用桂附地黃丸6瓶，至一周前無明顯誘因出現(xiàn)上述 癥 狀。高老投以烏頭湯合白虎湯加減：桂枝10g，制川烏12g(另包先煎1小時)，生黃芪40g，白 芍24 g，生石膏50g，知母18g，粳米20g，桃仁15g，紅花10g，地骨皮20g，川牛膝18g，蒲公英30 g，野菊花18g，小白花蛇1條(作未沖服)。服藥一周后熱退痛減。以上方為基礎(chǔ)方隨癥加減 繼服三周，腫消痛除，復(fù)查ASO、ESR正常。改用益氣養(yǎng)陰補腎調(diào)理兩月，諸癥消除。囑病人 注意飲食起居，隨訪三年無復(fù)發(fā)。
請教高寶驊先生是哪里的名醫(yī),請知道的同道能在此告知,謝謝!
